彌散性軸索損傷患者預(yù)防并發(fā)下肢深靜脈血栓的護(hù)理

李言秀

（山東省臨沂市沂水中心醫(yī)院，山東 臨沂 276400）

彌散性軸索損傷患者預(yù)防并發(fā)下肢深靜脈血栓的護(hù)理

李言秀

（山東省臨沂市沂水中心醫(yī)院，山東 臨沂 276400）

目的 探討彌散性軸索損傷（DAI）患者預(yù)防并發(fā)下肢深靜脈血栓（DVT）的護(hù)理措施。方法回顧性分析了36例彌散性軸索損傷患者除給予神經(jīng)外科常規(guī)護(hù)理外，實(shí)施系統(tǒng)早期活動(dòng)方案，即進(jìn)行足踝被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，腓腸肌、股二頭肌、股四頭肌和臀大肌等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)。結(jié)果系統(tǒng)早期活動(dòng)方案對(duì)預(yù)防下肢深靜脈血栓療效明顯。結(jié)論系統(tǒng)早期活動(dòng)方案能提高下肢靜脈血流速度，安全有效地預(yù)防彌散性軸索損傷患者下肢DVT的形成。

彌散性軸索損傷;運(yùn)動(dòng)療法;靜脈血栓形成;護(hù)理

深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是神經(jīng)外科常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，尤其下肢DVT多見(jiàn)。彌散性軸索損傷患者由于傷后持續(xù)性昏迷，肢體活動(dòng)障礙，長(zhǎng)期臥床致活動(dòng)減少，使血流速度緩慢，血液淤滯并處于高凝狀態(tài)容易引起DVT［1］。血栓形成可威脅生命，其后遺癥嚴(yán)重影響生活能力甚至致殘，但只要經(jīng)積極有效預(yù)防可以降低發(fā)病率。使用抗凝藥物和促進(jìn)下肢靜脈血流是主要的預(yù)防方法。我科自2007年10月至2010年7月，共收治DAI病人36例，通過(guò)早期制定系統(tǒng)活動(dòng)方案，僅有1例患者并發(fā)DVT，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)匯報(bào)如下。

1 臨床資料

我科自2007年10月至2010年7月，共收治病人36例，其中男性27例，女性9例，年齡7～69歲。車(chē)禍傷29例，打擊傷4例，高空墜落3例.36例患者中32例傷后立即發(fā)生昏迷，4例1 h后發(fā)生昏迷。損傷情況:閉合性損傷23例，開(kāi)放性損傷13例，全部病人入院時(shí)格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）3～8分。1例DVT患者在彩超確診后立即給予靜脈溶栓、抗凝和局部護(hù)理，成功治愈。

2 護(hù)理

2.1 一般護(hù)理:彌散性軸索損傷患者由于傷后持續(xù)性昏迷，肢體活動(dòng)障礙，臥床期間要保持患肢功能位，膝下墊軟枕，以免妨礙血液循環(huán)，每2h翻身、拍背1次。飲食以低脂、低糖、高蛋白、高熱量、高維生素、清淡易消化食物為主，多吃蔬菜、水果，保證水分?jǐn)z入，保持大便通暢，避免便秘、咳嗽等，以免增加腹腔壓力，影響下肢靜脈血液回流，同時(shí)降低血液黏稠度。觀察呼吸情況，注意患者有無(wú)突發(fā)性不明原因的咳嗽、咯血、胸痛、氣促、發(fā)紺、低血壓，嚴(yán)重呼吸困難等肺栓塞的臨床表現(xiàn)［2］每班注意檢查雙下肢有無(wú)腫脹、色澤改變、淺靜脈曲張等，確?；颊邿o(wú)下肢靜脈栓塞發(fā)生。如足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，應(yīng)考慮有DVT的可能。本組1例患者在觀察時(shí)發(fā)現(xiàn)一側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，患肢腫脹，皮溫升高，立即通知醫(yī)生，在彩超確診后立即給予靜脈溶栓，抬高患肢，肢體位置高于心臟水平20～30 cm，同時(shí)患肢制動(dòng)，禁止按摩、擠壓防栓子脫落，后成功治愈。

2.2 制定系統(tǒng)早期活動(dòng)方案:患者采用去枕平臥，頭偏向一側(cè)，使用心電監(jiān)護(hù)，幫助患者活動(dòng)肢體。具體活動(dòng)措施［3］:①用小枕墊高患者的腳后跟，使患者小腿懸空，與床面形成20°～30°為宜;②幫助患者進(jìn)行雙側(cè)足踝運(yùn)動(dòng)，即踝關(guān)節(jié)的被動(dòng)背伸、跖屈和內(nèi)外翻的“環(huán)轉(zhuǎn)”運(yùn)動(dòng)，頻率15～20次/ min，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)20次;③為患者按摩腓腸肌、股二頭肌、股四頭肌等，按摩方向由肢體遠(yuǎn)端向近端，每側(cè)肢體按摩5min;④膝關(guān)節(jié)伸屈運(yùn)動(dòng)，頻率15～20次/min，重復(fù)活動(dòng)20～30次。以上訓(xùn)練每天4次，分別在晨起、上午、下午、及睡前進(jìn)行，均由接受過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的護(hù)士協(xié)助完成。

2.3 藥物抗凝治療的護(hù)理:對(duì)血液高凝狀態(tài)的患者，應(yīng)常規(guī)使用抗凝藥物治療，以降低血液黏稠度和防止血小板聚集，預(yù)防DVT的形成。如低分子肝素鈣5000 u皮下注射q12 h，使用抗凝藥物治療前后均應(yīng)注意監(jiān)測(cè)患者血常規(guī)、出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、尿便常規(guī)加隱血，觀察皮膚、黏膜有無(wú)出血點(diǎn)等;觀察患者的意識(shí)、瞳孔反應(yīng)、有無(wú)嘔吐，防止顱內(nèi)出血;觀察有無(wú)黑便，咖啡樣或血性嘔吐物，防止應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生。如發(fā)現(xiàn)出血傾向及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。1例發(fā)生DVT患者，我們選擇患肢足背靜脈作為輸入抗凝、溶栓藥物專(zhuān)用通道，使藥物直接到達(dá)血栓形成的部位，增加局部的藥物濃度，增強(qiáng)療效。要求護(hù)士穿刺成功率高，技術(shù)熟練，避免在同一部位多次反復(fù)穿刺，防止損壞血管。每日測(cè)量肢體周徑3次，同時(shí)觀察皮溫、色澤、淺靜脈怒張及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。

3 下肢深靜脈血栓形成原因分析

血管內(nèi)皮損傷、血流速度減慢和血液成分改變是DVT形成的必要條件［4］。臨床發(fā)現(xiàn)任何一個(gè)單一因素都不足以致病，必須是多種因素的組合，尤其是血流緩慢和高凝狀態(tài)，易引起血栓形成。彌散性軸索損傷患者發(fā)生DVT與缺乏活動(dòng)及進(jìn)行一些外科治療有關(guān)。其發(fā)生的主要原因有:①血管內(nèi)皮損傷，反復(fù)多次穿刺或輸入高濃度刺激性強(qiáng)的藥物，如甘露醇、甘油果糖、脂肪乳、低分子右旋糖酐等可造成靜脈壁受損，血管通透性增高，易發(fā)生藥物外滲，當(dāng)靜脈內(nèi)皮功能受損時(shí)，導(dǎo)致血小板聚集、黏附，形成血栓。②血流速度緩慢，DAI患者傷后持續(xù)性昏迷，可造成肢體自主運(yùn)動(dòng)障礙，且長(zhǎng)期臥床下肢活動(dòng)減少，下肢靜脈失去肌肉泵的作用，血管舒縮反射減弱導(dǎo)致血流速度緩慢。DAI患者常合并其他部位損傷，如胸、腹部損傷及脊柱、四肢骨折等，需要接受手術(shù)治療，手術(shù)本身是引起DVT形成的最危險(xiǎn)因素，手術(shù)期間血小板受到許多刺激而發(fā)生聚集，組織損傷可以增加血小板的黏附性和集聚性，形成血栓［5］。③血液高凝狀態(tài)，高顱壓患者應(yīng)用20%甘露醇、甘油果糖、托拉塞米或呋塞米等進(jìn)行脫水降顱內(nèi)壓治療，同時(shí)為防止腦水腫加重限制病人入量，造成機(jī)體水分不足，血液處于高凝狀態(tài);DAI患者常伴發(fā)腦干受壓病征，出現(xiàn)高熱、高血糖、應(yīng)激性潰瘍等癥狀，從而增加血液黏稠度，減少水分?jǐn)z入而導(dǎo)致血液高凝狀態(tài)。另外，止血藥物的應(yīng)用亦可影響凝血機(jī)制，促使血液處于高凝狀態(tài)。④解剖結(jié)構(gòu)，骼股靜脈的徑路通過(guò)腹股溝管，前面有腹股溝韌帶，尤其左側(cè)右骼總動(dòng)脈橫跨左骼外靜脈，影響血液回流。

4 討論

彌散性軸索損傷并發(fā)下肢深靜脈血栓臨床上并非常見(jiàn)，發(fā)病率近年呈上升趨勢(shì)。下肢深靜脈血栓（DVT）患者的臨床表現(xiàn):下肢腫脹、疼痛、淺表靜脈擴(kuò)張，皮膚溫度增高和低熱，甚至血栓脫落隨血液循環(huán)至肺部導(dǎo)致嚴(yán)重的肺栓塞，病人很快臨床死亡。靜脈血栓常發(fā)生于下肢，普遍認(rèn)為由于下肢靜脈血液流動(dòng)比上肢緩慢，因?yàn)橄轮o脈存在許多靜脈竇，靜脈竇內(nèi)的血流大多依靠腿部肌肉的收縮作用才能向心回流，因此，保持下肢抬高，促進(jìn)靜脈回流，早期積極活動(dòng)足踝跖屈、背伸、內(nèi)外翻及“環(huán)轉(zhuǎn)”運(yùn)動(dòng)，可促進(jìn)靜脈血液回流并防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮，保持下肢肌泵功能［6］。臨床觀察越早活動(dòng)，預(yù)防DVT越有效［5］。我們?cè)诨颊叩纳窠?jīng)系統(tǒng)體征不再進(jìn)展后，即可根據(jù)情況進(jìn)行評(píng)估并開(kāi)始實(shí)施系統(tǒng)早期活動(dòng)，協(xié)助患者進(jìn)行下肢及關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行肌肉的按摩及翻身等床上活動(dòng)，加快了靜脈血流速度，使血小板有形成分不易在血管內(nèi)壁黏附聚集，從而有效降低DVT。包括為患者安置合適的體位、定時(shí)翻身、進(jìn)行足踝被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，腓腸肌、股二頭肌、股四頭肌和臀大肌等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)，按摩時(shí)注意手法不能太重，應(yīng)從足部向大腿方向輕輕擠壓肌肉肌腹，達(dá)到最大程度地促進(jìn)血液回流的目的。我們根據(jù)彌散性軸索損傷患者的特點(diǎn)，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，注意患肢觀察及早期功能鍛煉，達(dá)到預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的目的，減少了并發(fā)癥發(fā)生，提高了患者的生活質(zhì)量。

［1］寧潔.重型顱腦損傷并發(fā)下肢深靜脈血栓的護(hù)理［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2009，12（2）:60.

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［4］高麗，馬燕蘭，苗軍，等.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢腫脹與血液流變學(xué)的相關(guān)性研究［J］.中華護(hù)理雜志，2004，39（4）:247－249.

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The Preventive Nursing of Deep Venous Thrombosis（DVT） Complicated with Diffuse Axonal injury

LI Yanxiu
（The YiShui Central Hospital，Shangdong，LinYi 276400，China）

ObjectiveTo investigate the preventive nursing intervention of deep venous thrombosis（DVT）complicated with diffuse axonal injury（DAI）.Methods The 36 cases of DAI were analyzed respectively，besides usual care of neurosurgery，systemic early mobilization program was enforced，that was passive exercise of ankle，isometric contraction of gastrocnemius，biceps femoris，quadriceps femoris and ectogluteus.Results The systemic early mobilization program had a significant therapeutic effect on prevention of DVT.Conclusion The systemic early mobilization program can improve the blood flow rate of veins of lower extremity，preventing the formation of DVT in veins of lower extremity safely and efficiently.

Diffuse axonal injury;Exercise Therapy;Venous thrombosis;Nursing care

R473.55

A學(xué)科分類(lèi)代碼32071

1001－8131（2012）04－0275－02

2012－04－27