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    孕16+周胎膜早破保胎成功一例

    2012-04-09 06:24:23莫玉俏許艷
    海南醫(yī)學(xué) 2012年21期
    關(guān)鍵詞:保胎胎膜羊水

    莫玉俏,許艷

    (海南省人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,海南???70311)

    孕16+周胎膜早破保胎成功一例

    莫玉俏,許艷

    (海南省人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,海南???70311)

    胎膜早破;保胎治療

    早產(chǎn)至今仍是全世界產(chǎn)科領(lǐng)域難以攻克的難題,其發(fā)生率有逐年升高的趨勢。早產(chǎn)兒具有較高的發(fā)病率、病死率和后遺癥,是新生兒患病和死亡的主要原因,而胎膜早破是發(fā)生早產(chǎn)的主要因素之一。早產(chǎn)性胎膜早破選擇繼續(xù)保胎治療延長孕周還是放棄保胎終止妊娠一直存在爭議,絕大多數(shù)孕婦在未足月胎膜早破,尤其是在較早期(<28周)胎膜早破的情況下都選擇放棄胎兒,筆者近年收治1例孕16+周胎膜早破的孕婦,經(jīng)成功保胎至32+周正常分娩,報道如下:

    1 病例簡介

    患者,女性,36歲,G2P0(既往人流1次),無妊娠合并癥;于2011年6月27日晚妊娠約16+周上班時陰道流液,量如小便,外院就診,pH試紙檢測變藍(lán),診斷“胎膜早破”,予住院保胎治療約兩周,住院期間未再有陰道流液,監(jiān)測胎心音正常,出院繼續(xù)上班。出院后約一周再次出現(xiàn)陰道流液,呈活動性,量時多時少,再次入住該院保胎治療,保胎至妊娠約28周,因該院新生兒科監(jiān)護設(shè)備不完善而轉(zhuǎn)入我院進一步期待治療。行B超檢查提示宮內(nèi)妊娠約27+周,羊水指數(shù)30 mm左右。因患者為醫(yī)務(wù)工作者,妊娠較難且高齡,有強烈的保胎愿望且能積極配合治療,并承擔(dān)相關(guān)風(fēng)險;故給予臥床休息、臀高位,予硫酸鎂聯(lián)合硫酸舒喘靈抑制宮縮,靜脈用頭孢類抗生素抗感染,待病情穩(wěn)定改口服紅霉素支持治療;同時補充足夠液體量及補充能量促進胎兒生長發(fā)育,期間無宮內(nèi)感染征象,羊水量保持在羊水指數(shù)30 mm左右,胎心率、胎動正常;妊娠約30周給予地塞米松促進胎兒肺成熟;每天監(jiān)測胎心率、監(jiān)測體溫,每周監(jiān)測血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白,定期復(fù)查B超監(jiān)測胎兒及羊水情況,陰道液涂片檢查,若發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)感染立即終止妊娠。妊娠約32+周,B超提示胎兒相當(dāng)于31+周,羊水量減少至羊水指數(shù)25 mm,自覺胎動較前減少,行NST評分8分,反應(yīng)較差,且出現(xiàn)不規(guī)則宮縮,有逐漸增強趨勢,知情談話,患者選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠,術(shù)中見無明顯感染征象,胎盤附著面較新鮮;娩出一活女嬰,體重約1 750 g,出生阿氏評分9~10分,因早產(chǎn)轉(zhuǎn)新生兒科監(jiān)護治療?,F(xiàn)嬰兒預(yù)后較好,生長發(fā)育正常。

    2 討論

    早產(chǎn)與多種因素有關(guān),如營養(yǎng)狀況、生育史、感染、妊娠并發(fā)癥及合并癥、社會經(jīng)濟、心理、遺傳、環(huán)境等相關(guān),有時是多種因素綜合作用導(dǎo)致早產(chǎn)。早產(chǎn)發(fā)生率為5%~15%[1],其中30%~40%的早產(chǎn)是因胎膜早破引起的[2]。而未足月胎膜早破(PPROM)是指妊娠37周之前發(fā)生的胎膜早破,其發(fā)生率在3%左右,是影響圍產(chǎn)期母兒病死率的重要原因之一。對于PPROM者來說,新生兒的預(yù)后取決于破膜時和分娩時的孕周,發(fā)生時間越早,孕周越小,新生兒發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險越大,因此,盡量延長孕周,即延長PPROM患者的潛伏期可以改善新生兒預(yù)后。Aziz等[3]研究發(fā)現(xiàn)妊娠24~34周的胎膜早破患者,潛伏期長短與胎膜破裂時的妊娠周數(shù)呈反比,孕周越小潛伏期越長,而且潛伏期延長并不增加新生兒膿毒血癥及絨毛膜羊膜炎的發(fā)病率,因此,為PPROM患者可選擇期待療法延長孕周提供了理論依據(jù)。本病例胎膜早破時間更早,發(fā)生并發(fā)癥的概率更大,但由于患者本身有強烈保胎的愿望,以及能積極配合治療,因此突破以往的觀念,增強信心期待治療,盡量延長孕周,在未出現(xiàn)感染征象的前提下順利保胎至32+周,且嬰兒預(yù)后較好,這充分體現(xiàn)了孕婦的心理因素是影響早產(chǎn)及新生兒預(yù)后的重要因素之一;同時積極預(yù)防宮內(nèi)感染也起到至關(guān)重要的作用,治療期間必須加強監(jiān)護母胎情況,一旦發(fā)生宮內(nèi)感染應(yīng)立即終止妊娠,這與江林等[4]的觀點一致。

    臨床上對治療胎膜早破潛伏期長的患者,一直是個難題,因為潛伏期越長,受感染的機會越大,而且絕大多數(shù)患者在未足月胎膜早破的情況下選擇放棄治療,這跟患者的經(jīng)濟、受教育程度、職業(yè)等都有關(guān),同時也考驗著醫(yī)療系統(tǒng)監(jiān)護治療新生兒的能力,但這類患者選擇保胎治療的仍然很少,因此,對于未足月胎膜早破患者,該選擇期待治療還是終止妊娠,取決于個體差異,不輕易放棄,對年齡較大、有強烈保胎愿望及能積極配合治療的患者應(yīng)該盡可能的期待治療至適當(dāng)孕周;這需要我們在臨床上的不斷摸索和嘗試,找出適合患者的個體治療方式。

    [1]Drazancic A.Antenatal care in developing countries.What should be done[J].J Perinat Med,2001,29(3):188.

    [2]李文媚.未足月胎膜早破112例臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué),2011,22 (1):63-64.

    [3]Aziz N,Cheng YW,Caughey AB.Factors and outcomes associated with longer latency in preterm premature rupture of membranes[J]. J Matem Fetal Neonatal Med,2008,21:821-825.

    [4]江林,李興海,程桂鳳.456例孕婦早產(chǎn)的原因及早產(chǎn)兒結(jié)局分析[J].海南醫(yī)學(xué),2011,22(12):67-69.

    R714.43+3

    D

    1003—6350(2012)21—140—02

    10.3969/j.issn.1003-6350.2012.21.062

    2012-06-07)

    莫玉俏(1982—),女,廣西桂林市人,住院醫(yī)師,碩士。

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