丙戊酸鈉中毒致血小板減少性紫癜一例

吳麗娜，吳少皎，王小慧

（海南省人民醫(yī)院兒科，海南 海口 570102）

·短篇報道·

丙戊酸鈉中毒致血小板減少性紫癜一例

吳麗娜，吳少皎，王小慧

（海南省人民醫(yī)院兒科，海南 ?？?570102）

血小板減少性紫癜；丙戊酸納中毒

丙戊酸鈉糖漿是兒科最常用的抗癲癇藥，但如不合理使用會給患兒的健康乃至生命造成很大影響。我院近期收治1例因服用丙戊酸鈉糖漿過量致血小板減少性紫癜患兒，報道如下：

1 病例簡介

患兒，男性，6個月零2d，2012年1月26日在外院診斷“癲癇”，繼而口服丙戊酸鈉糖漿22.5ml/次，2次/d(兒童量：0.75ml·kg-1·d-1，該患兒最多只能用5.3ml·kg-1·d-1)。2月2日無明顯誘因出現(xiàn)皮膚出血點，初為顏面部，4日遍布全身皮膚，未予治療，6日來我院門診就診，以“皮膚紫癜查因”收住我科。查體：體溫36.8℃，脈搏120次/min，呼吸30次/min，體重7kg，頭圍41.5cm，嗜睡，精神疲倦，營養(yǎng)一般。全身皮膚黏膜可見散在瘀點、瘀斑，壓之不退色，左側(cè)顏面部及右手掌浮腫。全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。腹肌軟，未捫及包塊，肝肋下1cm，質(zhì)軟邊銳，脾肋下未觸及腫大。實驗室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞(WBC)2.2G/L，血紅蛋白(Hb)102g/L，血小板(PLT)6G/L，中性粒細(xì)胞(N)31%，淋巴細(xì)胞(L)65.6%。丙戊酸鈉血藥濃度>150μg/ml。尿常規(guī)正常，谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)112U/L，C反應(yīng)蛋白(CRP)0.97mg/L，電解質(zhì)未見明顯異常，血肌酐、尿素氮正常，大便常規(guī)+OB：紅細(xì)胞(RBC)8～10/HP，OB+，骨髓細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果為ITP(血小板減少)。由于患兒病情危重，血小板極低，為避免激素引起胃腸道出血，暫不用激素治療，給予免疫球蛋白中和血小板抗體，補(bǔ)液，利尿促藥物排泄，輸血小板懸液，預(yù)防出血。靜脈用維生素C改善血管通透性，停用丙戊酸鈉糖漿，改用苯巴比妥抗癲癇治療。4d后紫癜顏色逐漸變淡、消退，9d后完全消退。在此期間不斷監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能及血藥濃度。出院前復(fù)查血常：WBC 11.6G/L，Hb 125g/L，PLT 442G/L；復(fù)查大便常規(guī)+OB及尿常規(guī)正常；復(fù)查肝腎功能：ALT52U/L，電解質(zhì)未見明顯異常，復(fù)查丙戊酸鈉血藥濃度10.4μg/ml，復(fù)查骨髓細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果為I TP恢復(fù)期骨髓象。皮膚紫癜完全消退，血常規(guī)正常，痊愈出院。

2 討 論

丙戊酸鈉(Sodium Valproate，VPA)是臨床常用的一種廣譜抗癲癇藥，適用于各型癲癇[1]，其抗癲癇作用是通過增加腦內(nèi)抑制性神經(jīng)遞質(zhì)γ-氨基丁酸的含量來降低神經(jīng)元興奮性，起到穩(wěn)定神經(jīng)元膜的作用[2]。其不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、腹瀉、嗜睡、眩暈、震顫、共濟(jì)失調(diào)、復(fù)視、脫發(fā)、肥胖、白細(xì)胞減少、血小板減少、肝功能損害等。當(dāng)血藥濃度超過120μg/ml時不良反應(yīng)的發(fā)生率會明顯增加，引起肝臟及造血系統(tǒng)的損傷[3]。本例患兒因服丙戊酸鈉過量，致血藥濃度檢＞150μg/ml，引起血小板減少性紫癜，停藥后經(jīng)治療血小板恢復(fù)正常，皮膚紫癜完全消退，痊愈出院，考慮丙戊酸鈉中毒致血小板減少性紫癜。有文獻(xiàn)指出血小板減少的程度和丙戊酸鈉的劑量及服用時間呈負(fù)相關(guān)，隨著劑量的加大，服用時間越長，血小板數(shù)量出現(xiàn)顯著性降低[4]。而VPA在患兒中的藥動學(xué)和藥效學(xué)個體差異較大[5]，及時監(jiān)測其血藥濃度、血常規(guī)及肝功能，實施個體化給藥對提高療效和確保用藥安全具有重要意義。

[1]謝 娟,賴 萍,歐陽蒼鴻,等.162例丙戊酸鈉血藥濃度監(jiān)測與不良反應(yīng)分析貴州醫(yī)藥[J].2010,34(12):1075.

[2]陳錦珊,杜青云,黃惠麗.丙戊酸鈉治療小兒癲癇血藥濃度監(jiān)測與合理用藥[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2004,24(7):424-425.

[3]傅大干,蔡方成,張曉萍.丙戊酸肝毒性高危因素易感性機(jī)制的實驗研究[J].中國藥理學(xué)通報,2005,(11):1375-1382.

[4]李松濤,李 翔.丙戊酸鈉對癲癇患兒血小板計數(shù)的影響[J].中國誤診學(xué)雜志,2011,18:4374-4375.

[5]鄧 佳,周文智.丙戊酸鈉個體化劑量預(yù)防復(fù)雜熱性驚厥復(fù)發(fā)的研究[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué),2011,37(6):419-420.

R595

D

1003—6350（2012）21—139—01

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.21.061

吳麗娜（1964—），女，海南省海口市人，主管護(hù)師。

2012-05-13)