壓瘡的認識誤區(qū)及護理對策

李春林

（三亞市人民醫(yī)院護理部教研室，海南三亞572000）

壓瘡的認識誤區(qū)及護理對策

李春林

（三亞市人民醫(yī)院護理部教研室，海南三亞572000）

壓瘡是最常見的臨床并發(fā)癥之一，持續(xù)較高的發(fā)生率已成為全球范圍難以回避的臨床問題，壓瘡的預防、治療已得到國內(nèi)外護理研究的廣泛重視。隨著對壓瘡病理、生理學及預防治療的不斷深入研究和大范圍、大樣本調(diào)查及循證護理研究的進一步開展，壓瘡的防治工作取得了良好成效，壓瘡預防護理觀點及方法有了明顯轉(zhuǎn)變，發(fā)現(xiàn)和糾正了壓瘡傳統(tǒng)認識、防治方法存在的誤區(qū)和不足，本文對壓瘡預防護理研究新進展和存在的認識、防治誤區(qū)進行綜述，為臨床壓瘡防治提供依據(jù)。

壓瘡；預防；護理；誤區(qū)

近年來，國內(nèi)外對壓瘡的認識和研究有了長足進步，但也不斷面臨新的問題和挑戰(zhàn)。壓瘡不僅給患者造成痛苦，也給患者及社會帶來了沉重的經(jīng)濟負擔和壓力，壓瘡重者經(jīng)久不愈，繼發(fā)感染，導致敗血癥、全身衰竭等，甚至危及生命。有效預防壓瘡，努力降低壓瘡發(fā)生率，仍是當今護理學研究的難題。壓瘡防治的現(xiàn)代護理學研究和實踐已經(jīng)證明，以往的，而且在許多護理人員中仍在沿襲的一些傳統(tǒng)觀點及防治方法存在誤區(qū)，現(xiàn)將壓瘡的認識誤區(qū)及護理研究和對策綜述如下：

1 壓瘡的概念及認識誤區(qū)

1.1 壓瘡的概念及名稱的轉(zhuǎn)變壓瘡過去被稱為“褥瘡”，早在1590年就開始使用，以往認為其發(fā)生與長期臥床有關(guān)，近年來，研究發(fā)現(xiàn)其不僅發(fā)生于臥位，也可發(fā)生于坐位，只要長期受壓均可發(fā)生。研究指出[1]，在9.3 kPa壓力下，組織持續(xù)受壓在2 h以上，就可造成不可逆損傷，任何部位均可發(fā)生壓瘡。病理生理學研究進一步證實，其根本原因在于受壓引起的病理學改變[2]。明確壓瘡概念，科學規(guī)范名稱，利于壓瘡防治?，F(xiàn)今已由“褥瘡”改用“壓瘡”或“壓力性潰瘍”，是從病理生理學角度概括其實質(zhì)，這一術(shù)語已在我國規(guī)范使用及歐美各國廣泛使用。目前，一些護理人員仍在使用“褥瘡”一詞，需要加以更正。

1.2 認識誤區(qū)傳統(tǒng)觀點認為，壓瘡是完全可以預防的，這種認識誤區(qū)使質(zhì)量標準絕對化。近年護理研究和實踐表明，壓瘡多數(shù)是可以預防的，但并不是完全可以預防，有些壓瘡是難以避免的[3]，諸如那些：入院時局部組織已有不可逆損傷，24～48 h就可能在院內(nèi)發(fā)生壓瘡；嚴重營養(yǎng)代謝失調(diào)、惡液質(zhì)的患者；嚴禁翻身特別是伴有嚴重糖尿病患者；意識不清、感覺、活動力減弱或消失的患者；嚴重的慢性及終末期疾??；周圍血管病、心衰伴嚴重水腫患者；長期使用類固醇、細胞毒性藥物患者等也難以防止壓瘡的發(fā)生[4-5]，難免性壓瘡存在的事實應予客觀看待[6]，科學界定，不應把所有壓瘡歸咎于護理不當，但也不能推卸責任而歸咎于難免性壓瘡。

2 壓瘡的流行病學及現(xiàn)狀

近年來，歐美國家已開展大范圍的壓瘡流行病學調(diào)查及由其帶來的社會經(jīng)濟影響調(diào)查評估，開展循證護理學研究尋求危險評估和行之有效的防治方法，取得較大進展，我國也組織開展了大量的研究防治工作并達成共識，引入各種國際通用評分表進行壓瘡危險因素評估，各級醫(yī)院定期開展壓瘡預防與護理知識培訓，持續(xù)改進壓瘡管理。但我國在大范圍壓瘡發(fā)生率調(diào)查及循證護理研究方面尚有差距，還需要做大量的工作。調(diào)查顯示：住院患者壓瘡發(fā)生率達3%～12%，其中老年患者發(fā)生率高達10%～25%，死亡率增加6倍[7]。歐洲壓瘡顧問小組(EPVAP)大范圍調(diào)查顯示高達18%的住院患者發(fā)生壓瘡，發(fā)病率與患者年齡、臥床時間、預防措施等密切相關(guān)。

3 壓瘡的病因研究進展

傳統(tǒng)護理學認為壓瘡的發(fā)生原因主要有4種因素，即：垂直壓力、剪切力、摩擦力及潮濕。近年來，進一步認識到非壓力因素如失去知覺、活動障礙、嚴重營養(yǎng)不良、認知功能障礙、疼痛、情緒緊張、皮膚皺褶、吸煙等也是壓瘡發(fā)生的主要危險因素。以往認為，摩擦力是引起壓瘡的直接原因之一，但研究表明[8]，摩擦力僅僅是引起剪切力的必要條件，但并不是引起壓瘡的直接原因，而垂直壓力是最主要原因并且與持續(xù)時間呈正相關(guān)。壓瘡的輕重與壓力的大小及持續(xù)時間的長短密切相關(guān)，局部組織長期受到較低的壓力，產(chǎn)生的傷害要大于高壓在短時間所造成的傷害[9]。壓力經(jīng)皮膚由淺入深擴散呈錐形分布，最大壓力在骨突出部位及其周圍。Daniel報道[10]，肌肉及脂肪組織比皮膚對壓力更敏感，最早出現(xiàn)變性、壞死，萎縮的瘢痕硬化、突起及感染的組織增加了對壓力的敏感性。這些研究有助于認識壓瘡成因及有效預防壓瘡，給每隔一段時間就為患者減輕壓力的預防措施提供了科學依據(jù)，也提示了在持續(xù)壓力下雖然僅表現(xiàn)為皮膚持續(xù)發(fā)紅，而皮下肌肉、脂肪已有不可逆損傷，就有可能在24～48 h發(fā)生壓瘡，應加強科學評估和監(jiān)測預防。研究證實[11]，剪切力可達組織深層，引起組織的相對移位，更易阻斷血流，比垂直壓力具有更大危害，更易導致壓瘡發(fā)生。因患者接受治療采取坐位、半坐位、頭部抬高大于30°，或為了防止下滑同時曲腿，這些不當體位并持續(xù)較長時間使骶尾部和足跟部更易受到剪切力影響，應特別注意預防。由于大小便失禁、出汗、引流液污染等造成過度潮濕，浸澤皮膚，可引起皮膚軟化、水腫，削弱了皮膚角質(zhì)層的屏障保護作用，使上皮組織更易受到壓力、剪切力及摩擦力損傷。在潮濕環(huán)境下，壓瘡發(fā)生率增加5倍，小便失禁患者壓瘡發(fā)生率是一般患者的5.5倍[12]。體溫每升高1℃，組織代謝的氧需要量增加10%，持續(xù)壓力引起組織缺血時，諸如不當?shù)臒岱笫咕植科つw組織溫度升高將增加壓瘡的易發(fā)性，而局部溫度過低如使用冰袋冷敷等，造成局部皮膚組織代謝率降低、血管收縮并影響循環(huán)，都是導致壓瘡發(fā)生的有害因素[13]。

4 壓瘡的評估和預防護理

多數(shù)壓瘡能夠有效預防，科學的預防護理可將壓瘡的發(fā)生率降到最低限度。國內(nèi)壓瘡預防由過去的重點放在加強護理管理轉(zhuǎn)向更加重視對患者的全面評估，這是近年來我國壓瘡預防護理的一大進步。綜合評估壓瘡的高?；颊摺⑽ｋU因素及易患部位，積極采取有效的預防措施對降低壓瘡發(fā)生率發(fā)揮了重要作用，使許多患者從中獲益。

4.1 綜合評估包括識別高危患者，對危險因素作定性、定量分析及易患部位的評定。

4.1.1 識別高?；颊咦R別壓瘡易發(fā)高?；颊?，是有效實施預防護理的重點。根據(jù)我國臨床研究結(jié)合英國皮膚及傷口護理中心、美國國家壓瘡顧問委員會提供的資料，共同擬定了壓瘡易發(fā)高危人群，可供參考[14]。

4.1.2 壓瘡危險因素的評估應用科學的壓瘡危險因素評估量表(Risk assessmend scale，RAS)更利于對壓瘡危險患者制定個體護理方案，積極評估患者危險因素是預防壓瘡的關(guān)鍵。目前使用的RAS主要有：Braden Scale(Braden評估表)、Norton scale(諾頓評估表)、Waterlow Scale(WaterLow評估表)、JackSon Scale (杰克孫評估表)、Cubbin Scale(卡賓評估表)等，其中Braden Scale適合綜合性醫(yī)院，Norton scale適合老年患者，Water low Scale適合監(jiān)護病房。我國應用Braden Scale進行臨床護理研究及應用表明，具有足夠的靈敏度及特異性，證實了其良好的使用價值[15]。魏革等[16]設計的手術(shù)患者壓瘡風險評估表預防壓瘡取得了良好效果，臨床護理對壓瘡的危險因素評估應結(jié)合專業(yè)、疾病等特點選擇使用。評估量表的使用應注意學習掌握科學的分析、評估方法，把握科學的診斷界值，研究探索評估量表中未列入的項目、因素，加以總結(jié)、提高。

4.2 壓瘡的預防、護理近年來，大范圍的調(diào)查及循證護理研究使壓瘡的預防護理觀點有了明顯轉(zhuǎn)變，取得巨大進步，國內(nèi)外研究均證明以往壓瘡預防護理存在誤區(qū)及不足[13，17]。

4.2.1 預防壓力的誤區(qū)①使用氣墊圈減壓，使局部組織受壓，血循環(huán)受阻，造成靜脈充血、水腫，同時妨礙汗液蒸發(fā)而刺激皮膚，易致壓瘡發(fā)生，特別是水腫和肥胖者更不宜使用。②局部按摩，使骨隆突處組織受壓，血流量下降，組織活檢顯示該處組織水腫、變性、分離。如果皮膚已持續(xù)發(fā)紅，表明深層組織已有病變，按摩會加重損傷，因此，不應將按摩作為各期壓瘡的護理措施。

4.2.2 預防剪切力的誤區(qū)床頭抬高超過30°或伴屈腿體位會明顯增加坐骨結(jié)節(jié)等處的壓力并形成剪切力，壓迫阻斷血流，損及深層，導致壓瘡發(fā)生[11]。掌握正確的方法應盡量使床頭抬高的角度減小，盡量縮短床頭抬高的時間，并采取充分的減壓措施。

4.2.3 預防摩擦力的誤區(qū)①頻繁、過度清潔皮膚及熱水或酒精等消毒劑擦拭皮膚，人為造成皮膚組織損傷，誘發(fā)壓瘡。②為移動或變換體位單獨搬動危重患者，未能抬離床面的拖、拉、拽、扯、推，均增加皮膚摩擦及損傷。

4.2.4 預防潮濕的誤區(qū)①采用烤燈使皮膚干燥，致局部皮膚組織溫度明顯升高，細胞代謝及需氧量增加，進而出現(xiàn)細胞組織缺血、缺氧、甚至壞死，誘發(fā)壓瘡或?qū)е聣函彁夯?。②涂抹凡士林等油性劑或使用不透性隔單等，使皮膚透氣性及呼吸功能降低，造成皮膚組織缺氧，皮膚的水分蒸發(fā)減少，導致皮膚浸漬，誘發(fā)壓瘡。

4.2.5 治療誤區(qū)①使用熱水袋或冰袋熱敷或冷敷，因熱敷使局部皮膚組織溫度明顯升高，使局部組織代謝耗氧明顯增加，冷敷使局部皮膚組織血管收縮，供血、供氧減少，代謝受到影響，不但無助于壓瘡預防及壓瘡恢復，還會促發(fā)壓瘡或?qū)е聣函彁夯＂趬函彽臐駶櫙煼╗18]是護理治療的一大進步，是濕性愈合理論在壓瘡治療中的科學應用，糾正了傳統(tǒng)認為壓瘡創(chuàng)面干爽有利于愈合的觀點。在無菌條件下，濕潤療法能改善局部血液供應，提供更適合創(chuàng)面愈合的生理環(huán)境，加速創(chuàng)面上皮細胞形成和肉芽組織生長，促進創(chuàng)面恢復、愈合。保持壓瘡濕性環(huán)境需要在密封式敷料支持下實現(xiàn)[19]，因此也特別適合于大小便失禁者使用。

5 護理人員及居家照顧者的培訓、指導

多項研究表明，加強護理人員及居家照顧者的培訓、指導，對壓瘡防治、降低發(fā)生率具有十分重要的意義。

5.1 護理人員的培訓院內(nèi)壓瘡預防護理治療工作及宣教和院外指導，均有賴于護理人員實施，大樣本、大范圍調(diào)查研究表明[20]，臨床護士對壓瘡預防護理知識的缺乏和護理措施的不一致制約了壓瘡預防護理的效果，研究指出，即使權(quán)威機構(gòu)制定了實踐指南，如果不被臨床護理人員理解和接受，執(zhí)行中缺乏組織領導和支持就會出現(xiàn)執(zhí)行不力、效果不良。國內(nèi)調(diào)查顯示，臨床護士中存在壓瘡預防的錯誤認識和方法，諸如氣圈減壓、按摩骨突部位、使用白熾燈熱烤、局部熱敷、冷敷等[17]。在醫(yī)院壓瘡管理工作中開展壓瘡干預指導，對護士實施壓瘡預防護理知識、技能培訓及考核，掌握宣教及院外指導方法，糾正錯誤方法和認識誤區(qū)是壓瘡防治工作的根本保障和迫切任務，劉亞紅等[21]報道開展這項工作取得良好成效。

5.2 居家照顧者的指導國內(nèi)研究報道[22]，在家進行護理的長期臥床患者壓瘡發(fā)病率高達20%～50%，而且有逐漸增加趨勢，這是我國壓瘡預防護理面臨的現(xiàn)實問題和艱巨任務。其中一些患者末必會進入醫(yī)院接受護理、治療，因居家護理不當，入院時局部組織已有不可逆損傷，住院后難免發(fā)生壓瘡，是導致醫(yī)院內(nèi)壓瘡發(fā)生率較高的一個重要原因。長期臥床居家主要照顧者照顧行為存在不足和誤區(qū)，表現(xiàn)在臥床頭部抬高體位呈30°以上（諸如：抬高床頭或枕墊支撐臥位過高并屈腿等）、翻身行為及創(chuàng)面護理（如按摩、熱敷、冷敷）不當，壓瘡防治知識正確率較低，對壓瘡的危險及危害認識不足等，促發(fā)壓瘡或?qū)е聣函彁夯?。應加強院外指導，重視對長期臥床患者居家照顧者的培訓指導。

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R473.6

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1003—6350（2012）21—146—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.21.066

2012-06-07）

李春林（1977—），女，甘肅省武威市人，副主任護理師，本科。