• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    老年抑郁癥及防護(hù)策略

    2012-04-09 06:18:31胡道艷劉晶晶
    護(hù)理實(shí)踐與研究 2012年1期
    關(guān)鍵詞:障礙老年人社區(qū)

    羅 紅 任 榮 胡道艷 劉晶晶 譚 凡 魏 巍

    老年抑郁癥是較常見的老年期精神障礙。廣義的老年抑郁癥是指發(fā)生于老年期(≥60歲)這一特定人群的抑郁癥,包括原發(fā)性(含青年或成年期發(fā)病,老年期復(fù)發(fā))和見之于老年期的各種繼發(fā)性抑郁。嚴(yán)格而狹義的老年抑郁癥是指≥60歲首次發(fā)病的原發(fā)性抑郁。隨著人均壽命的延長和老年性疾病發(fā)病率逐漸增高,老年人抑郁癥的患病率也相應(yīng)增高。1999年,在英國倫敦召開的國際抑郁癥治療研討會(huì)發(fā)出這樣的警告:在未來20年內(nèi),抑郁癥將超過癌癥,成為僅次于心臟病的世界第二大疾?。?]。

    1 老年抑郁癥的發(fā)病現(xiàn)狀

    據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì),抑郁癥老人占老年人口的7%~10%,患有軀體疾病的老年人,其發(fā)生率可達(dá)50%[2]。由于所使用的老年抑郁診斷標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)估工具以及所研究人群的不同,我國對(duì)老年抑郁癥患病率的報(bào)道差異很大。總的現(xiàn)狀是,患有軀體疾病的老年人群,其抑郁癥的發(fā)病率較未患有軀體疾病的老年人群高。在急診醫(yī)療機(jī)構(gòu)或長期療養(yǎng)機(jī)構(gòu)中,抑郁癥發(fā)病率可高達(dá)50%以上。被孤立者、孤獨(dú)者、失業(yè)者或剛遭遇哀傷事件的人,都是老年抑郁癥的高危人群。此外,1/5的中風(fēng)或心臟病患者,會(huì)陷入抑郁狀態(tài)。女性患病的比例是男性的2 倍[3]。

    1.1 患有軀體疾病的老年患者抑郁的發(fā)病率較高 舒細(xì)珍[4]對(duì)100例患有軀體疾病的55~80歲的患者用抑郁自評(píng)量表(CES-D)進(jìn)行評(píng)定,抑郁癥的患病率高達(dá)50%,且隨年齡的增高,抑郁癥患病率有增高趨勢,抑郁癥的產(chǎn)生程度也相應(yīng)增加。80歲以后因反應(yīng)遲鈍,對(duì)周圍事物比較淡漠,抑郁癥的癥狀反而減輕。祝昆[5]對(duì)128例年齡在60~82歲住院患者采用抑郁量表(CES-D)評(píng)價(jià),抑郁癥患病率為39.8%。

    1.2 農(nóng)村及社區(qū)老年人的抑郁發(fā)病率調(diào)查情況 胡志等[6]對(duì)某農(nóng)村地區(qū)1600名老年人進(jìn)行問卷調(diào)查,調(diào)查工具為老年精神狀況(GMS)量表,診斷工具為計(jì)算機(jī)診斷系統(tǒng)。該報(bào)告分為5個(gè)等級(jí):0表示完全正常,1~2級(jí)表示亞病例,3~4級(jí)則被認(rèn)為是病例。被調(diào)查的老年人群抑郁癥患病率為5.9%,亞病例患病率為4.31%。在各年齡段中,65~69歲段患病率最高,達(dá)8.3%,獨(dú)身老年人的抑郁癥及亞病例均高于再婚老年人。調(diào)查還表明,不同文化程度之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。呂探云等[7]采用老年抑郁量表(GDS)對(duì)上海市社區(qū)內(nèi)778名≥65歲的老年人進(jìn)行問卷調(diào)查,老年抑郁癥狀發(fā)生率為20.8%。馮正儀等[8]對(duì)621名老年社區(qū)居民的調(diào)查結(jié)果為19.00%。

    2 老年抑郁癥的病因研究

    2.1 生理功能的退化 Nebes等[9]根據(jù)研究推斷腦功能的退化以及血管疾病(尤其是腦白質(zhì)的損害)與老年抑郁癥的產(chǎn)生密切相關(guān)。并認(rèn)為,老年抑郁癥的發(fā)生與下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸調(diào)節(jié)功能削弱、正常睡眠和生物周期紊亂、調(diào)節(jié)情緒的中樞神經(jīng)遞質(zhì)改變,如5-羥色胺(5-HT)和去甲腎上腺素(NE)功能不足以及單胺氧化酶(MAO)活性升高、腦形態(tài)的變化等有關(guān)。

    2.2 軀體疾病與功能障礙 一些軀體慢性疾病如高血壓病、冠心病、糖尿病、癌癥等與軀體功能障礙是老年抑郁癥的重要危險(xiǎn)因子,其中軀體功能障礙和因疾病而導(dǎo)致的殘疾與老年抑郁癥關(guān)系更為密切,可能與老年人自理能力下降有關(guān)。

    2.3 心理因素 性格也會(huì)影響老年人抑郁癥的發(fā)生,良好的內(nèi)在控制可以防止女性產(chǎn)生抑郁情緒,對(duì)于男性來說,具有神經(jīng)質(zhì)性格的人比較容易發(fā)生抑郁癥。老年人的抑郁情緒還與消極的認(rèn)知應(yīng)對(duì)方式如自責(zé)、回避、幻想等有關(guān),積極的認(rèn)知應(yīng)對(duì)有利于保持身心健康。此外,老年人退休后對(duì)于角色轉(zhuǎn)變?cè)谛睦砩系牟贿m應(yīng)也會(huì)導(dǎo)致抑郁情緒的產(chǎn)生。

    2.4 社會(huì)因素 與朋友缺乏聯(lián)系、交際圈子變窄、人際互動(dòng)減少、缺乏家庭和社會(huì)的情感支持不僅會(huì)導(dǎo)致老年人抑郁情緒的產(chǎn)生,而且在老年抑郁情緒的維持上起著重要作用。負(fù)性的生活事件如社會(huì)地位變化、生活變遷、家庭糾紛、喪偶等對(duì)老年抑郁癥產(chǎn)生、發(fā)展的作用也已被許多研究所證實(shí)。此外,婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)狀況、醫(yī)療保健方式以及居住條件對(duì)老年人的抑郁情緒的產(chǎn)生也起著重要作用。

    3 老年抑郁癥的診斷及評(píng)估

    3.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 國際通用的精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)和分類系統(tǒng),如世界衛(wèi)生組織《國際疾病與分類,精神與行為障礙分類》第10版(ICD-10),美國精神病協(xié)會(huì)《精神障礙診斷統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第4版(DSM-IV)和我國的《中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版(CCMD-3)均未將老年抑郁癥列為獨(dú)立診斷類別。有人認(rèn)為老年抑郁癥可能就是抑郁癥的一個(gè)特殊亞型,但尚無定論。目前認(rèn)為,其診斷應(yīng)符合一般抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。由于老年抑郁癥的情緒障礙和行為異常具有一定特殊性,癥狀群臨床變異較大,存在一些不同程度的非典型抑郁癥狀如軀體和疑病癥狀較突出,可出現(xiàn)“假性癡呆”等。因此在應(yīng)用一般標(biāo)準(zhǔn)時(shí),應(yīng)注意老年抑郁癥的某些特有的臨床特征。

    3.2 分類 不同的診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)于抑郁的分類是不同的,ICD-10是采用將具有共同特征的障礙歸入同一組的原則,將臨床癥狀明顯的抑郁均歸入“心境、情感障礙”,分抑郁發(fā)作(按程度分輕、中及重度)、心境惡劣與環(huán)性心境等。DSM-IV將抑郁障礙分為重性抑郁障礙(分為單次發(fā)作和反復(fù)發(fā)作)、心境惡劣障礙等。而國外研究人員一般將抑郁障礙分為重型抑郁與輕型抑郁進(jìn)行研究。重型抑郁指符合DSM-IV中列出的重性抑郁診斷標(biāo)準(zhǔn);輕型抑郁指非精神病性的一類抑郁障礙,以持續(xù)的不少于2周的抑郁心境為特征,而不需要具有重型抑郁的所有抑郁癥狀(一般為2個(gè)或以上)。我國2001年編制的CCMD-3中在情感障礙項(xiàng)下的抑郁障礙包括抑郁發(fā)作(輕抑郁、無精神病性癥狀的抑郁、有精神病性癥狀的抑郁和復(fù)發(fā)性抑郁)、環(huán)性情感障礙及惡劣心境等。將抑郁性神經(jīng)癥歸入了情感障礙中,分類基本同ICD-10,但不采用中度抑郁的分類概念。

    3.3 評(píng)估 在對(duì)老年人進(jìn)行抑郁癥狀的評(píng)估診斷時(shí),可以應(yīng)用心理衛(wèi)生評(píng)定量表如老年抑郁量表、抑郁自評(píng)量表或漢密頓抑郁量表,對(duì)抑郁進(jìn)行量化的評(píng)估。研究表明,GDS和CES-D均為出色的老年抑郁評(píng)估工具,可以用其對(duì)老年人進(jìn)行抑郁癥狀的篩選,其中GDS因?yàn)椤笆恰迸c“否”的問題形式便于實(shí)施,所以更為常用。但是,無論應(yīng)用什么評(píng)估方法,要保證其有效性,必須要同面談與臨床癥狀相結(jié)合,并且要隨著時(shí)間的推移對(duì)抑郁狀況進(jìn)行重新評(píng)估。

    3.4 老年抑郁癥簡易識(shí)別 要識(shí)別老年抑郁癥并不困難,只要發(fā)現(xiàn)老年人具有持續(xù)2周以上的抑郁、悲觀、焦慮情緒,伴有下述9項(xiàng)癥狀中的任何4項(xiàng)以上者,都可能是老年抑郁癥[10]。這9項(xiàng)癥狀包括:(1)對(duì)日常生活喪失興趣無愉快感。(2)精力明顯減退,無原因的持續(xù)疲乏感。(3)動(dòng)作明顯緩慢,焦慮不安,易發(fā)脾氣。(4)自我評(píng)價(jià)過低,自責(zé)或有內(nèi)疚感,嚴(yán)重感到自己犯下了不可饒恕的罪行。(5)思維遲緩或自覺思維能力明顯下降。(6)反復(fù)出現(xiàn)自殺觀念或行為。(7)失眠或睡眠過多。(8)食欲不振或體重減輕。(9)性欲明顯減退。

    4 老年抑郁癥的治療

    4.1 藥物治療 抗抑郁治療藥物已經(jīng)被廣泛地用來治療各種臨床疾病合并的抑郁。調(diào)查表明,抗抑郁藥物對(duì)70%的抑郁癥患者有效[5],如選擇性5-HT再攝取抑制劑,已成為治療老年抑郁情緒的一線藥物,尤其是舍曲林和帕羅西汀。近年來有關(guān)抗抑郁藥物的研究進(jìn)展較快,開發(fā)的新藥較多,臨床效果也較為可靠。具體選擇哪一種抗抑郁劑,要根據(jù)患者的軀體狀況及藥物的不良反應(yīng)兩方面來考慮。調(diào)查顯示[11],僅僅有10%~40%的老年抑郁癥患者接受了正規(guī)的藥物治療。目前的抗抑郁藥起效較慢,一般要服用2周后癥狀才有所改善,有的要8周才能取得臨床功效,在癥狀完全緩解后仍需維持治療至少6~12個(gè)月,其目的是預(yù)防復(fù)發(fā)?;颊呒凹覍俪1e幸心理不堅(jiān)持服藥鞏固治療,結(jié)果大約12% ~24%的患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)[7]。

    4.2 心理輔導(dǎo)治療 心理輔導(dǎo)一般應(yīng)由專門的醫(yī)務(wù)人員或心理醫(yī)師進(jìn)行,同時(shí)家屬要積極配合,主要是進(jìn)行支持性心理治療,給患者安慰、勸解、疏導(dǎo)和鼓勵(lì),幫助其解除精神壓力,提高他們的理解能力和適應(yīng)能力。對(duì)老年抑郁癥而言,推薦的心理治療包括認(rèn)知行為療法、支持性心理治療、問題解決療法、人際關(guān)系療法[12]。在治療輕中度抑郁癥時(shí),心理治療與抗抑郁藥物治療效果一致。但是在預(yù)防和治療重度抑郁癥時(shí),藥物治療聯(lián)合心理治療效果更顯著。很多研究表明,認(rèn)知行為療法比其他方法更有效。與藥物治療相比,老年人更傾向于采用認(rèn)知行為療法,將認(rèn)知行為療法提升為治療老年抑郁癥的第一線干預(yù)措施在很多場合都具有最優(yōu)效價(jià)比。回憶是一種自然發(fā)生的回顧過去的過程,對(duì)一生的回顧是每個(gè)人即將面臨死亡時(shí)都要經(jīng)歷的過程?;貞浿委煂儆谡J(rèn)知行為治療的范疇,在解決老年抑郁癥上顯示出了寶貴的價(jià)值,其成本低,效果好,副作用小,便于實(shí)施[13]。其作為一種心理干預(yù)手段在國外已經(jīng)被普遍應(yīng)用于老年抑郁癥,相關(guān)研究已發(fā)展得較為成熟。目前國內(nèi)將回憶治療應(yīng)用于老年抑郁癥的研究尚不多見,處在起步階段。

    5 老年抑郁癥的護(hù)理干預(yù)

    5.1 及早識(shí)別老年人的抑郁癥狀,防止其進(jìn)一步發(fā)展 對(duì)老年人抑郁癥狀的及早識(shí)別是進(jìn)行干預(yù)和治療的前提。由于老年抑郁癥起病隱匿,表現(xiàn)不典型,識(shí)別率較低,只有大約50%的抑郁癥患者曾作出診斷,其中只有一半接受正確的治療[4]。資料報(bào)道[14],Banazak曾對(duì)1000名社區(qū)醫(yī)師就識(shí)別和處理老年抑郁癥患者的態(tài)度與能力作過調(diào)查,發(fā)現(xiàn)在有應(yīng)答的604名醫(yī)師中,只有1/4的醫(yī)師常規(guī)使用篩選量表來識(shí)別老年抑郁癥患者。該資料還報(bào)道,Bagley等也通過對(duì)30個(gè)護(hù)理機(jī)構(gòu)的調(diào)查發(fā)現(xiàn),只有不到2%的工作人員接受過關(guān)于老年抑郁癥的在職培訓(xùn)。因此應(yīng)加強(qiáng)對(duì)社區(qū)和護(hù)理機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員的老年心理健康知識(shí)培訓(xùn),以提高其對(duì)老年抑郁癥患者的識(shí)別率。

    5.2 加強(qiáng)心理護(hù)理,及時(shí)采取各種干預(yù)措施 心理干預(yù)是指護(hù)理人員在護(hù)理過程中運(yùn)用心理學(xué)理論和技能,通過護(hù)理手段,控制一切消極影響,幫助患者保持最佳的身心狀態(tài)。心理干預(yù)對(duì)策有[15,16]:向患者提供心理支持,引導(dǎo)患者轉(zhuǎn)移注意力,引導(dǎo)患者進(jìn)行自我安慰,引導(dǎo)患者從多角度看問題,鼓勵(lì)患者參與社會(huì)活動(dòng),培養(yǎng)廣泛的興趣愛好,安全護(hù)理,有效的溝通,維持營養(yǎng)與睡眠,用藥方面的護(hù)理,做好預(yù)防,健全家庭和社會(huì)上的支持系統(tǒng)。

    5.3 加強(qiáng)社會(huì)支持,增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心 社會(huì)支持是指建立在社會(huì)網(wǎng)絡(luò)機(jī)構(gòu)上的各個(gè)社會(huì)關(guān)系對(duì)個(gè)體的主觀和/或客觀的影響力,包括三個(gè)維度,即客觀支持、主觀支持、社會(huì)支持利用度。在我國,人們更愿意把社會(huì)支持理解為來自社會(huì)各方面的,包括家庭、親屬、朋友、同事、伙伴、黨團(tuán)、工會(huì)等個(gè)人或組織所給予的精神上和物質(zhì)上的幫助和支持。賈守梅[16]、程秀麗[17]、馮正儀[18]、扈曉成[19]等通過調(diào)查或進(jìn)行護(hù)理干預(yù)均顯示,老年抑郁癥患者有社會(huì)支持性護(hù)理干預(yù)的需要,而且通過干預(yù)可明顯減輕患者的抑郁癥狀。

    5.4 防止自殺 老年抑郁癥自殺的危險(xiǎn)比其他年齡組大得多[20],抑郁癥自殺率約15%,老年抑郁癥高達(dá)25%。對(duì)于中、重度抑郁狀態(tài)的患者,要多加監(jiān)護(hù),嚴(yán)防其自殺。護(hù)理人員要密切觀察自殺先兆,如焦慮、抑郁、不語、拒食、急躁等。不讓患者單獨(dú)活動(dòng),安置患者在易于觀察的房間,加強(qiáng)對(duì)病房安全措施的檢查。對(duì)有消極情緒的抑郁患者,應(yīng)向家屬交待病情,取得家屬的理解和配合,與患者交流,鼓勵(lì)患者發(fā)泄情緒,同時(shí)幫助患者獲得家屬的關(guān)懷、社會(huì)的支持,營造和諧安全的生活和治療環(huán)境,提高患者對(duì)治療的依從性。

    6 老年抑郁癥的預(yù)防策略

    6.1 時(shí)刻關(guān)注老年人的心理疾患 由于老年人屬于相對(duì)弱勢群體,他們的心理疾患又常具有隱蔽性、持續(xù)性特點(diǎn),容易成為精神障礙的誘因[21]。因此,關(guān)注老年人的心理問題刻不容緩,要從個(gè)人、家庭、社會(huì)三方面著手進(jìn)行。老年人要豐富自己的日常生活,多學(xué)新知識(shí),培養(yǎng)新的興趣愛好,多參加文體活動(dòng),多交朋友,還要學(xué)會(huì)傾訴,心理有什么不痛快的事,要向子女或朋友訴說。作為子女,要盡力保持家庭和諧氣氛,家庭成員間要多關(guān)心、支持,要耐心傾聽父母的嘮叨,多和父母聊天,給予老人心理上的支持和安慰。老年人容易產(chǎn)生孤獨(dú)感和無用感,全社會(huì)應(yīng)該重視和尊重老年人,給他們更多的關(guān)心和幫助。

    6.2 當(dāng)代老年人需要心理支持

    6.2.1 增加老年心理咨詢機(jī)構(gòu) 當(dāng)代人比較重視老年人的軀體健康,但老年心理咨詢治療機(jī)構(gòu)卻很少,遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了現(xiàn)代老年人的需求[22]。21世紀(jì)的健康問題更多地表現(xiàn)在人們的心理健康方面。從我國目前情況看,心理疾患正處于上升趨勢,但令人擔(dān)憂的是我們對(duì)此缺乏積極的指導(dǎo)和有效的治療。

    6.2.2 提醒老年患者,可以看心理醫(yī)師 人生道路上的溝溝坎坎往往讓人缺少心理準(zhǔn)備,如果調(diào)適不好情緒基調(diào),就會(huì)成為心理疾患。如果發(fā)現(xiàn)老年人有長期的心理問題,如適應(yīng)社會(huì)不良帶來的長期不快和憂慮,或者發(fā)現(xiàn)老年人有難以調(diào)整的負(fù)性情緒,就應(yīng)該提醒他們找心理醫(yī)師咨詢或治療。同時(shí),老年人不必有心理負(fù)擔(dān),去看心理醫(yī)師并不是見不得人的事。在所有老年人心理出現(xiàn)緊張和障礙的萌芽期進(jìn)行心理調(diào)適,是預(yù)防、避免誘發(fā)精神病的有效手段[23]。

    6.2.3 新世紀(jì)呼喚建立退前教育 21世紀(jì)的競爭會(huì)更激烈,生活節(jié)奏加快、收入差距拉大等使老年人的心理會(huì)出現(xiàn)不平衡。如果不能像醫(yī)學(xué)專家和心理學(xué)家所說的那樣,準(zhǔn)備好預(yù)防措施,妥善解決這種心理失衡,老年抑郁癥和其他精神障礙將會(huì)大大增加。上述心理矛盾、社會(huì)矛盾都會(huì)在社會(huì)轉(zhuǎn)型期暴發(fā)出來。目前,我國還沒有出現(xiàn)正式的“退休前教育”,而當(dāng)代老人的多種心理疾患都是不適應(yīng)退休后生活變化產(chǎn)生的。通過完善的“退前教育”,讓更多的老年人走進(jìn)“退前教育”課堂,加強(qiáng)老年期心理教育,建立積極健康正確的晚年生活方式,老年人一定能夠找到積極的第二人生。

    [1]陳秋桂.老年抑郁癥的發(fā)病概況及護(hù)理對(duì)策[J].世界今日雜志,2007,8(2):126.

    [2]閆 芳,李淑然,劉 津,等.老年期癡呆和老年抑郁癥的流行病學(xué)調(diào)查[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2002,82:1025.

    [3]任素琴,李金梅,趙黎明,等.老年慢性病患者抑郁程度的調(diào)查分析[J].護(hù)理管理雜志,2005,5(3):5 -7.

    [4]舒細(xì)珍.老年抑郁癥100例的觀察及護(hù)理[J].中國民康醫(yī)學(xué),2007,19(1):53.

    [5]祝 昆.老年抑郁癥的形成及護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2005,21(18):2523-2524.

    [6]胡 志,陳若陵,徐曉超,等.農(nóng)村社區(qū)老年抑郁癥患病率影響因素調(diào)查[J].中國公共衛(wèi)生,2007,23(3):257.

    [7]呂探云,李子芬.社區(qū)老年人抑郁癥狀及其影響因素的研究[J].護(hù)理學(xué)雜志,2001,16(7):387 -389.

    [8]馮正儀,賈守梅,胡 雁,等.社區(qū)老年抑郁病人支持性心理干預(yù)的需要性分析[J].中國全科醫(yī)學(xué),2005,8(1):30 -31.

    [9]Nebes RD,Vora JI,Meltzer CC,et al.Relationship of deep white matter hyperintensities and apolipoprotein E genotype to depressive symptoms in older adults without clinical depression[J].Am J psychiatry,2001,158(6):878 -884.

    [10]張國璽.老年抑郁癥的防治[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2008,1(3):44-45.

    [11]陳起江,何妙珍,苗新香,等.148例首發(fā)抑郁癥患者的精神科初診情況調(diào)查[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,2005,15(4):214-215.

    [12]Paula BA,Moacyr AR,Paulo SB,et al.Electroconvulsive therapy in major depression:current aspects[J].Rev Bras Psiquiatr,2009,31(1):26-33.

    [13]Jones ED,Beck - Little R.The use of reminiscence therapy for the treatment of depression in rural- dwelling older adults[J].Issues Ment Health Nurs,2002,23:279 -290.

    [14]李婉玲,王 蕓,吳 治.綜合醫(yī)院的護(hù)士對(duì)老年抑郁癥患者的識(shí)別及護(hù)理[J].現(xiàn)代護(hù)理,2006,12(25):2391.

    [15]劉國霞,劉桂蘭,鄭美玲,等.老年抑郁癥的心理護(hù)理[J].青海醫(yī)學(xué)雜志,2007,37(3):44.

    [16]薛亞平,張 琴.淺談對(duì)老年抑郁癥患者的護(hù)理策略[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2006,13(21):3882.

    [17]賈守梅,馮正儀,胡 雁,等.心理干預(yù)對(duì)社區(qū)老年抑郁病人的影響[J].護(hù)理研究,2004,18(9):1667 -1668.

    [18]程秀麗,高 霞,高 嵐.社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)提高老年人生活質(zhì)量的影響[J].中國健康教育,2004,20(4):376 -377.

    [19]馮正儀,賈守梅,胡 雁,等.社區(qū)3個(gè)月支持性心理干預(yù)對(duì)抑郁障礙的影響[J].中國全科醫(yī)學(xué),2005,8(3):201 -203.

    [20]扈曉成.老年抑郁障礙的應(yīng)對(duì)方式和社會(huì)支持的研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2005,8(17):1420 -1421.

    [21]嚴(yán)淑蘭,梁法慶,王淑巖.老年抑郁癥社區(qū)護(hù)理體會(huì)[J].中華現(xiàn)代內(nèi)科學(xué)雜志,2007,4(6):570.

    [22]林海萍,高亞菊.老年抑郁癥病人的特點(diǎn)及心理護(hù)理[J].現(xiàn)代護(hù)理,2005,11(11):871 -872.

    [23]吳 蓉,武江濤,謝昌玲,等.都勻市城市社區(qū)老年人健康狀況及社區(qū)護(hù)理需求調(diào)查[J].中國初級(jí)衛(wèi)生保健,2005,19(11):78-79.

    猜你喜歡
    障礙老年人社區(qū)
    認(rèn)識(shí)老年人跌倒
    老年人再婚也要“談情說愛”
    老年人睡眠少怎么辦
    社區(qū)大作戰(zhàn)
    幼兒園(2021年6期)2021-07-28 07:42:08
    睡眠障礙,遠(yuǎn)不是失眠那么簡單
    3D打印社區(qū)
    在社區(qū)推行“互助式”治理
    越來越多老年人愛上網(wǎng)購
    海峽姐妹(2018年1期)2018-04-12 06:44:24
    跨越障礙
    多導(dǎo)睡眠圖在睡眠障礙診斷中的應(yīng)用
    国产一级毛片在线| 国产 精品1| 午夜激情福利司机影院| 日日啪夜夜爽| 午夜免费男女啪啪视频观看| 国产av码专区亚洲av| 这个男人来自地球电影免费观看 | av在线播放精品| 男人爽女人下面视频在线观看| 亚洲精品中文字幕在线视频| 秋霞伦理黄片| 国产有黄有色有爽视频| 人人妻人人澡人人看| 成人影院久久| 成年人午夜在线观看视频| 人妻少妇偷人精品九色| 国产成人aa在线观看| 在线观看免费高清a一片| 国产精品一区二区三区四区免费观看| av黄色大香蕉| 精品久久久噜噜| 国产日韩欧美视频二区| 午夜激情久久久久久久| 欧美少妇被猛烈插入视频| 久久久国产一区二区| 丰满乱子伦码专区| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 最近中文字幕高清免费大全6| 久久精品久久精品一区二区三区| 91在线精品国自产拍蜜月| 老司机亚洲免费影院| 亚洲精品中文字幕在线视频| 久热久热在线精品观看| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 日本午夜av视频| 边亲边吃奶的免费视频| 国产免费一级a男人的天堂| 天堂中文最新版在线下载| 一区二区三区精品91| 成人国语在线视频| 高清av免费在线| 成人黄色视频免费在线看| 亚洲av免费高清在线观看| 2021少妇久久久久久久久久久| 欧美精品亚洲一区二区| 老熟女久久久| 少妇的逼水好多| 熟女av电影| 国产精品一区二区三区四区免费观看| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 精品国产露脸久久av麻豆| 国产精品久久久久久久电影| 欧美激情极品国产一区二区三区 | 在线 av 中文字幕| 亚洲av免费高清在线观看| 丝袜美足系列| 国产毛片在线视频| 黄色配什么色好看| 色网站视频免费| 老司机影院毛片| 国产成人精品无人区| 亚洲精品视频女| 亚洲精品自拍成人| 观看av在线不卡| 亚洲怡红院男人天堂| 制服诱惑二区| 国产精品无大码| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 亚洲精品乱码久久久久久按摩| 亚洲精品aⅴ在线观看| av.在线天堂| 我的老师免费观看完整版| 男的添女的下面高潮视频| 母亲3免费完整高清在线观看 | 国产国拍精品亚洲av在线观看| 亚洲国产av新网站| 国产欧美日韩综合在线一区二区| 男人操女人黄网站| 欧美日韩视频精品一区| 国产黄色免费在线视频| 成人毛片a级毛片在线播放| 中文字幕人妻丝袜制服| 国产熟女欧美一区二区| 亚洲无线观看免费| 久久久精品免费免费高清| 大陆偷拍与自拍| 午夜福利,免费看| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 春色校园在线视频观看| 丰满少妇做爰视频| 黄色怎么调成土黄色| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 日日摸夜夜添夜夜爱| 精品久久蜜臀av无| 久久久亚洲精品成人影院| 久久鲁丝午夜福利片| 午夜福利视频在线观看免费| 亚洲人与动物交配视频| 国产在视频线精品| 精品一区在线观看国产| 爱豆传媒免费全集在线观看| 亚洲国产av影院在线观看| 永久网站在线| 中国美白少妇内射xxxbb| 尾随美女入室| 简卡轻食公司| 国产欧美另类精品又又久久亚洲欧美| 亚洲综合色网址| 日韩伦理黄色片| 日韩精品有码人妻一区| 亚州av有码| 啦啦啦在线观看免费高清www| 少妇的逼水好多| 人妻一区二区av| 五月开心婷婷网| 熟女电影av网| 99国产综合亚洲精品| 亚洲精品亚洲一区二区| 亚洲av成人精品一二三区| 日日撸夜夜添| 精品久久国产蜜桃| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图 | 国产免费视频播放在线视频| 国产精品熟女久久久久浪| 午夜激情福利司机影院| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 青春草亚洲视频在线观看| 国产欧美日韩综合在线一区二区| 中国三级夫妇交换| 大片电影免费在线观看免费| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 一边亲一边摸免费视频| 中国国产av一级| 国产成人免费无遮挡视频| 久久综合国产亚洲精品| 国产成人免费观看mmmm| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 91精品一卡2卡3卡4卡| 精品亚洲成国产av| 丝瓜视频免费看黄片| 一边摸一边做爽爽视频免费| 午夜福利影视在线免费观看| 青青草视频在线视频观看| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 日本午夜av视频| 亚洲一区二区三区欧美精品| 全区人妻精品视频| 不卡视频在线观看欧美| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 最黄视频免费看| 啦啦啦在线观看免费高清www| 夫妻午夜视频| 免费av中文字幕在线| 精品人妻熟女毛片av久久网站| 国产一区二区三区综合在线观看 | 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 欧美日本中文国产一区发布| 日韩av在线免费看完整版不卡| 我的女老师完整版在线观看| 亚洲色图综合在线观看| 99热全是精品| av专区在线播放| 久久人妻熟女aⅴ| 亚洲国产精品专区欧美| 国产高清有码在线观看视频| 天堂俺去俺来也www色官网| kizo精华| 国产成人精品无人区| 久久精品国产自在天天线| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看| 国产综合精华液| 曰老女人黄片| av在线app专区| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 亚洲精品,欧美精品| 成人影院久久| 精品人妻熟女av久视频| 亚洲少妇的诱惑av| 不卡视频在线观看欧美| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 成人国语在线视频| 丝袜美足系列| 蜜桃国产av成人99| 午夜免费观看性视频| 少妇高潮的动态图| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 制服人妻中文乱码| 亚洲精品一区蜜桃| 国产免费福利视频在线观看| 国产视频首页在线观看| 成人二区视频| 狠狠婷婷综合久久久久久88av| 日韩中文字幕视频在线看片| 久久精品国产亚洲网站| 老司机影院毛片| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 国产黄色视频一区二区在线观看| 日本黄色日本黄色录像| 99热网站在线观看| 欧美日韩av久久| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 男女啪啪激烈高潮av片| 3wmmmm亚洲av在线观看| 日韩中文字幕视频在线看片| 蜜臀久久99精品久久宅男| 在线精品无人区一区二区三| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 久久99热6这里只有精品| 午夜激情av网站| 99九九在线精品视频| 美女福利国产在线| 欧美日韩国产mv在线观看视频| 一区二区三区乱码不卡18| 青春草国产在线视频| 午夜影院在线不卡| 国产成人精品在线电影| 最黄视频免费看| 国产成人a∨麻豆精品| 新久久久久国产一级毛片| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线| 亚洲天堂av无毛| 男女国产视频网站| 久久久久网色| 久久久国产欧美日韩av| 看十八女毛片水多多多| 欧美日韩在线观看h| 国国产精品蜜臀av免费| 国产精品熟女久久久久浪| 亚洲少妇的诱惑av| 亚洲av二区三区四区| 国产精品人妻久久久影院| 麻豆乱淫一区二区| 国产有黄有色有爽视频| 国产视频首页在线观看| tube8黄色片| 亚洲精品乱码久久久久久按摩| 高清不卡的av网站| 考比视频在线观看| 一级毛片 在线播放| 亚洲欧美成人综合另类久久久| 欧美日韩国产mv在线观看视频| 热99久久久久精品小说推荐| 97超视频在线观看视频| 九九爱精品视频在线观看| 人妻夜夜爽99麻豆av| 一级二级三级毛片免费看| 97在线人人人人妻| 日本av免费视频播放| 亚洲综合精品二区| 在线精品无人区一区二区三| 午夜激情久久久久久久| 建设人人有责人人尽责人人享有的| 在线观看免费视频网站a站| 免费观看在线日韩| 日本wwww免费看| 久久久久久久精品精品| 91在线精品国自产拍蜜月| 国产黄片视频在线免费观看| 久久综合国产亚洲精品| 69精品国产乱码久久久| 免费看光身美女| 内地一区二区视频在线| 日本黄色片子视频| 99久久精品国产国产毛片| 一级毛片我不卡| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 999精品在线视频| 亚洲av在线观看美女高潮| 成年女人在线观看亚洲视频| 亚洲久久久国产精品| 国产高清不卡午夜福利| 国产成人精品无人区| 亚洲内射少妇av| 久久人人爽人人片av| 欧美激情 高清一区二区三区| 日本与韩国留学比较| 欧美日韩视频高清一区二区三区二| 嘟嘟电影网在线观看| 大香蕉久久网| 少妇人妻久久综合中文| 亚洲av免费高清在线观看| 亚洲人成网站在线观看播放| 欧美日韩亚洲高清精品| 99国产精品免费福利视频| 欧美人与性动交α欧美精品济南到 | av免费在线看不卡| 男女边吃奶边做爰视频| 国内精品宾馆在线| 嘟嘟电影网在线观看| 国产亚洲av片在线观看秒播厂| 十八禁网站网址无遮挡| 日韩熟女老妇一区二区性免费视频| 伦理电影大哥的女人| 免费观看av网站的网址| 熟女电影av网| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 成人国产麻豆网| 亚洲国产精品一区三区| 熟女人妻精品中文字幕| 国产精品人妻久久久久久| 国产黄频视频在线观看| 91在线精品国自产拍蜜月| 国模一区二区三区四区视频| 免费大片18禁| 建设人人有责人人尽责人人享有的| 亚洲久久久国产精品| 一区二区三区精品91| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 热re99久久精品国产66热6| www.av在线官网国产| 亚洲怡红院男人天堂| 国产成人aa在线观看| 亚洲国产精品999| 国产欧美日韩综合在线一区二区| 亚洲综合精品二区| 18+在线观看网站| 性高湖久久久久久久久免费观看| 国产乱人偷精品视频| 精品酒店卫生间| 久久久久视频综合| 丰满饥渴人妻一区二区三| 欧美激情极品国产一区二区三区 | 亚洲av国产av综合av卡| 久久99精品国语久久久| 国产熟女欧美一区二区| 国产成人一区二区在线| 久久热精品热| 哪个播放器可以免费观看大片| 一区二区三区四区激情视频| 伊人久久国产一区二区| 久久婷婷青草| 少妇高潮的动态图| 国产精品国产三级专区第一集| 亚洲欧洲日产国产| 色视频在线一区二区三区| 亚洲精品国产av成人精品| 99久久人妻综合| 久久久久久久久久成人| 这个男人来自地球电影免费观看 | 涩涩av久久男人的天堂| 人妻夜夜爽99麻豆av| 丰满迷人的少妇在线观看| 国产爽快片一区二区三区| 精品国产露脸久久av麻豆| 丰满迷人的少妇在线观看| 97精品久久久久久久久久精品| 亚洲人成网站在线观看播放| 国产国语露脸激情在线看| 亚洲av免费高清在线观看| 精品人妻熟女av久视频| 大香蕉久久网| 爱豆传媒免费全集在线观看| 日本爱情动作片www.在线观看| 亚洲av成人精品一区久久| 久久99精品国语久久久| 91成人精品电影| a 毛片基地| 亚洲欧美一区二区三区国产| 午夜久久久在线观看| a级毛片黄视频| 一本一本久久a久久精品综合妖精 国产伦在线观看视频一区 | 国产成人午夜福利电影在线观看| 日本-黄色视频高清免费观看| 国产免费视频播放在线视频| h视频一区二区三区| 免费高清在线观看日韩| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 国产69精品久久久久777片| 国产精品一区二区在线观看99| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 亚洲国产精品999| 欧美国产精品一级二级三级| 日本爱情动作片www.在线观看| 亚洲国产精品国产精品| 九九在线视频观看精品| 国产视频首页在线观看| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 成年女人在线观看亚洲视频| 亚洲精品久久成人aⅴ小说 | 国产免费一级a男人的天堂| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 18禁观看日本| 全区人妻精品视频| 91久久精品国产一区二区三区| 亚洲国产成人一精品久久久| 国产av码专区亚洲av| 国产视频首页在线观看| 特大巨黑吊av在线直播| 男女啪啪激烈高潮av片| 国产日韩一区二区三区精品不卡 | 亚洲国产日韩一区二区| 精品国产乱码久久久久久小说| 亚洲成人手机| 亚洲欧美成人精品一区二区| 大码成人一级视频| 亚洲欧美日韩另类电影网站| 高清午夜精品一区二区三区| 多毛熟女@视频| 免费看av在线观看网站| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片| 女人精品久久久久毛片| 欧美3d第一页| 边亲边吃奶的免费视频| 18禁在线无遮挡免费观看视频| 国产探花极品一区二区| 在线观看三级黄色| 国产一级毛片在线| 久久热精品热| av国产久精品久网站免费入址| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 亚州av有码| 特大巨黑吊av在线直播| 国产精品 国内视频| 精品国产国语对白av| 亚洲性久久影院| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 久久热精品热| 插阴视频在线观看视频| 精品少妇黑人巨大在线播放| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| av黄色大香蕉| 男人操女人黄网站| 免费黄色在线免费观看| 大陆偷拍与自拍| 久久精品久久精品一区二区三区| h视频一区二区三区| 欧美最新免费一区二区三区| 美女大奶头黄色视频| 久久国产精品男人的天堂亚洲 | 欧美日韩视频精品一区| 国产视频内射| 少妇精品久久久久久久| 日韩制服骚丝袜av| 国产爽快片一区二区三区| 欧美bdsm另类| 人妻少妇偷人精品九色| 亚洲欧美一区二区三区黑人 | 亚洲精品日韩在线中文字幕| 老司机亚洲免费影院| 精品国产露脸久久av麻豆| 一级爰片在线观看| 免费观看的影片在线观看| 人妻一区二区av| 777米奇影视久久| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃 | 你懂的网址亚洲精品在线观看| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 日韩成人伦理影院| 精品久久国产蜜桃| 免费少妇av软件| 日本vs欧美在线观看视频| 飞空精品影院首页| 蜜臀久久99精品久久宅男| 美女国产高潮福利片在线看| 插逼视频在线观看| 国产成人免费无遮挡视频| 精品少妇黑人巨大在线播放| 成人漫画全彩无遮挡| 午夜视频国产福利| 亚洲av福利一区| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| www.色视频.com| 新久久久久国产一级毛片| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 丝袜在线中文字幕| 在线观看免费日韩欧美大片 | 欧美精品人与动牲交sv欧美| 国产精品人妻久久久影院| 日韩亚洲欧美综合| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 肉色欧美久久久久久久蜜桃| 久久韩国三级中文字幕| 欧美日本中文国产一区发布| 在线观看美女被高潮喷水网站| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 亚洲精品日韩在线中文字幕| av不卡在线播放| 国产免费福利视频在线观看| 日韩亚洲欧美综合| 人妻夜夜爽99麻豆av| 中文字幕精品免费在线观看视频 | 色5月婷婷丁香| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久 | 丰满少妇做爰视频| 久久精品人人爽人人爽视色| 一区二区三区免费毛片| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 91国产中文字幕| 在线观看美女被高潮喷水网站| 丝袜喷水一区| 亚洲综合色惰| 亚洲精品国产av蜜桃| 国产一区二区三区av在线| 91在线精品国自产拍蜜月| 老熟女久久久| 91aial.com中文字幕在线观看| 亚洲国产最新在线播放| 丝袜喷水一区| 国产黄片视频在线免费观看| 日日啪夜夜爽| 观看av在线不卡| 久久久久久人妻| 少妇人妻 视频| 久热久热在线精品观看| 2022亚洲国产成人精品| 久久精品夜色国产| 国产免费一级a男人的天堂| 欧美另类一区| 午夜福利,免费看| 成人国产麻豆网| 国产精品蜜桃在线观看| 欧美人与性动交α欧美精品济南到 | 亚洲怡红院男人天堂| 亚洲精品456在线播放app| 蜜臀久久99精品久久宅男| 日本黄色片子视频| 一区在线观看完整版| 在线亚洲精品国产二区图片欧美 | 热re99久久精品国产66热6| 日本与韩国留学比较| 最近2019中文字幕mv第一页| 亚洲精品乱码久久久久久按摩| 亚洲五月色婷婷综合| 母亲3免费完整高清在线观看 | 国产精品久久久久久久电影| 免费观看的影片在线观看| 免费观看在线日韩| 男人爽女人下面视频在线观看| 国产成人精品无人区| 一区二区三区免费毛片| 国产精品.久久久| 免费观看无遮挡的男女| 成人免费观看视频高清| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 99国产综合亚洲精品| 成年人午夜在线观看视频| 亚洲欧美一区二区三区黑人 | 99视频精品全部免费 在线| 毛片一级片免费看久久久久| 性高湖久久久久久久久免费观看| 黄片播放在线免费| 99re6热这里在线精品视频| 黑人欧美特级aaaaaa片| 久久久欧美国产精品| 亚洲欧洲日产国产| 日韩成人伦理影院| 人人澡人人妻人| 亚洲中文av在线| 日韩免费高清中文字幕av| 我的老师免费观看完整版| 亚洲欧美一区二区三区国产| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 欧美日韩av久久| 男女边摸边吃奶| 韩国av在线不卡| 亚洲美女黄色视频免费看| 18禁观看日本| www.色视频.com| 夜夜爽夜夜爽视频| 免费av中文字幕在线| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 日韩强制内射视频| 亚洲精华国产精华液的使用体验| 国产日韩一区二区三区精品不卡 | 免费播放大片免费观看视频在线观看| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃 | 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 少妇被粗大的猛进出69影院 | 久久久国产一区二区| 亚洲丝袜综合中文字幕| 国产高清国产精品国产三级| a级片在线免费高清观看视频| 校园人妻丝袜中文字幕| 欧美最新免费一区二区三区| 国产亚洲精品久久久com| 边亲边吃奶的免费视频| 韩国av在线不卡| 日本av免费视频播放| 香蕉精品网在线| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 日韩av在线免费看完整版不卡| 国产精品国产三级国产专区5o| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区| 国产精品久久久久久久久免| 国产成人91sexporn| 国产日韩欧美亚洲二区| 精品久久蜜臀av无| 少妇的逼水好多| 日韩成人av中文字幕在线观看| 亚洲经典国产精华液单| 老司机影院成人| 一区二区三区精品91| 三上悠亚av全集在线观看| av免费在线看不卡| 热99久久久久精品小说推荐| 国精品久久久久久国模美| 亚洲第一区二区三区不卡| 麻豆乱淫一区二区| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 亚洲精品久久成人aⅴ小说 | 欧美成人精品欧美一级黄| 亚洲综合色惰| 国产精品人妻久久久久久| 美女内射精品一级片tv| 久久免费观看电影| 成人二区视频| 桃花免费在线播放| 日韩欧美一区视频在线观看| 人人澡人人妻人| 亚洲成色77777| 简卡轻食公司| 五月伊人婷婷丁香| tube8黄色片| 美女xxoo啪啪120秒动态图|