持續(xù)優(yōu)化門急診輸液流程的實踐及效果

季學麗

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和提高，通過輸液方式實現(xiàn)給藥、補充營養(yǎng)、調(diào)節(jié)體液電解質(zhì)平衡等目的，已越來越成為現(xiàn)代診療中不可或缺的方法。靜脈輸液是臨床護理工作中最常見的一項操作，但輸液室護理工作具有工作量大、病人多、病種復雜、病人流動性大等特點，如何讓護理流程與醫(yī)療水平相適應(yīng)，為病人提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，成為當前迫切需要解決的問題。經(jīng)過幾年的持續(xù)優(yōu)化和實踐，目前我院輸液室建立了一套快捷、方便、準確、安全的輸液流程，大大提高了病人的滿意度，現(xiàn)將方法介紹如下。

1 優(yōu)化輸液流程的實踐

1.1 人性化的設(shè)施和布局

1.1.1 輸液室環(huán)境的改變體現(xiàn)了以人為本 輸液接待大廳寬敞，光線充足，廳內(nèi)設(shè)有航空座椅以方便家屬及病人等候;輸液室配備了輸液隔斷防止交叉感染及保護病人的隱私;還配備電視機以緩解病人治療時的單調(diào)和寂寞，以促進病人的舒適感。另外輸液室還24 h免費提供熱水、口杯、衛(wèi)生紙、指甲刀及微波爐等。

1.1.2 將輸液病人相對分開 輸液室共有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三個獨立的輸液空間，Ⅰ為兒童輸液區(qū)，Ⅱ為化療、輸血、腦卒中等病人輸液區(qū)，Ⅲ為普通感冒咳嗽發(fā)熱等病人輸液區(qū)，相對分開可降低病人間的相互交叉感染，保護了病人。

1.1.3 配備無線呼叫系統(tǒng) 三個輸液區(qū)共有130張座椅，在每個座椅的邊上都配備無線呼叫器，在輸液室的任何角落都可以看到呼叫顯示屏，便于沒有陪護的病人和護士及時溝通，增加病人的安全感，以及方便護士及時準確的為病人提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。

1.2 使用生物安全柜配置藥物 我院門急診輸液室自2002年6月起，使用了百級潔凈生物安全柜配置靜脈藥物，受到護士和病人的歡迎。輸液接待護士將除去外包裝的藥物和輸液通知單一同放入藥籃內(nèi)，從進藥窗口遞入潔凈操作間，配藥護士拿到藥籃再次核對藥物和輸液通知單，確認無誤及無配伍禁忌后開始配置，配藥完畢、檢查合格后簽名，放入藥籃中隨輸液通知單一起從出藥窗口傳遞出來。護士在潔凈環(huán)境中配置液體，減少了微粒的污染，一方面提高了靜脈用藥的安全性，為病人提供優(yōu)質(zhì)的靜脈輸液;另一方面保障了護士的自身安全。

1.3 輸液信息化 今年初，護理部與信息中心聯(lián)合研發(fā)了一套輸液信息管理系統(tǒng)，實現(xiàn)了輸液信息化。病人取藥后，只需將輸液通知單和藥物交予輸液接待護士，由護士通過輸液信息系統(tǒng)界面，在就診卡號一欄中輸入就診卡號或用掃描探頭掃描病歷上的條形碼，電腦上即顯示病人姓名、藥名、劑量、就診卡號、配藥者、共幾瓶、此為第幾瓶等相關(guān)信息，確認后打印貼瓶標簽和輸液核對號。護士將打印好的標簽與醫(yī)囑再次核對無誤后貼到相應(yīng)的輸液瓶上，同時將核對號交給病人，病人即可到指定輸液室等候輸液。采用電腦打印標簽后，護士從繁重的抄寫任務(wù)中解脫出來，工作流程得到優(yōu)化，工作效率明顯提高［1］。而且標簽字跡清晰，格式規(guī)范，藥名完整，可減少因轉(zhuǎn)抄和字跡不清引起的差錯［2］，大大提高護士的工作效率，保證了急診輸液的快捷、方便、有序、準確和安全，減少了護理安全隱患，方便了病人輸液，使護理服務(wù)質(zhì)量得到顯著提高。

1.4 提倡人性化服務(wù)，加強護患溝通，確保安全輸液

1.4.1 實行彈性排班 門急診輸液病人因為隨時性和不確定性較大，合理安排上班人員有很大難度。根據(jù)季節(jié)變化、疾病流行特點、人們的生活規(guī)律，我們改變原有的白班、連班、晚夜班的排班方式，實行了彈性排班，從客觀上解決高峰期病人等待輸液時間長的問題。同時發(fā)揮各護士的特長，輸液技術(shù)高的護士盡量安排在小兒輸液區(qū)，以提高靜脈穿刺一針見血成功率。

1.4.2 確保安全輸液 病人進入輸液室時，護士應(yīng)主動熱情的為其安排座位，引導入座。對輸血、化療等特殊治療的病人，安排其靠近治療臺就坐，并掛上特殊藥物的醒目標志，以便加強巡視。護士在輸液、換瓶時除采用反問式核對姓名外，還要核對瓶簽上編號與病人手上的核對號是否相符，避免因同名、同姓或諧音字而引起的差錯，同時在標簽的空白處簽上時間及中文全名，并負責告知病人注意事項。及時嚴密觀察病人病情及輸液情況，使病人心理上得到滿足感和安全感［3］。

1.4.3 開展健康教育 積極開展多種形式的健康教育，如健康教育宣傳欄、健康教育處方、傳媒電視健康宣傳、知識講座等。為病人提供個性化服務(wù)，針對不同的個體介紹藥物的作用和注意事項，同時進行疾病相關(guān)知識指導。在輸液時重點講解穿刺部位及病人配合與穿刺成功的關(guān)系。巡視過程中加強宣教，告知輸液過程中可能出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)及注意事項，耐心解答病人提出的疑問。將健康教育貫穿于輸液過程的每一個環(huán)節(jié)，既滿足了病人對健康知識的要求，又疏導了病人負性心理。

2 效果

2.1 提高了病人的滿意度 整潔舒適的環(huán)境、面對面的微笑服務(wù)、細心的關(guān)懷，減輕了病人的痛苦;便捷的呼叫系統(tǒng)方便了護患溝通;輸液信息化提高了工作效率，縮短了輸液等候時間。這些都充分體現(xiàn)了關(guān)愛、尊重病人和以人為本的理念，病人的滿意度從2006年的91.0%上升到2009年的98.5%。

2.2 實現(xiàn)了靜脈藥物及護士安全的雙重保護 據(jù)實驗證明，護士在掰開安瓿頸部和溶解各種粉劑藥液后抽出針頭的一瞬間，會產(chǎn)生大量肉眼不能看見的微粒，以及空氣中本身存在的微粒，都會在配置藥液時進入輸液瓶中，隨液體進入病人體內(nèi)。另外，護士在沒有任何防護措施的情況下，每天配置大量的抗生素及化療藥物，這些藥物產(chǎn)生的微粒懸浮在空氣中，被吸入人體，對護士的自身健康也帶來一定的危害［4］。百級生物安全柜的使用，能有效攔截活性微生物顆粒及塵埃顆粒，減少和避免微粒的產(chǎn)生，保證配置藥液的無菌性，提高了輸液的安全性，實現(xiàn)了對操作人員及操作環(huán)境的有效保護。此外，大玻璃透明的百級潔凈操作間，護士衣帽整潔、操作規(guī)范，讓病人親眼目睹配藥全過程，也有利于提高病人及家屬對醫(yī)院的信任度，提高病人對醫(yī)療服務(wù)的滿意度。

2.3 提高了護理工作效率［5］靜脈輸液流程優(yōu)化后，達到了以最簡便的手段、最短的等候時間和最少的中間環(huán)節(jié)，爭取最佳護理服務(wù)的效果［6］，提高了工作效率。

3 討論

3.1 “以病人為中心，為病人提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)”的服務(wù)理念是流程改造的前提 在傳統(tǒng)急診輸液流程中，由于病人對輸液流程不明確，咨詢問題多，秩序混亂，容易造成護士注意力分散，情緒浮躁;在核對中，存在部分手工處方醫(yī)師字跡潦草難以辨認、護士對不斷增多的一些現(xiàn)代藥品不熟悉以及病人存在同名同音的可能等各種因素，極易引發(fā)核對錯誤;病人在輸液過程中有困難或問題均通過口頭呼喊，導致輸液室人聲吵雜，護士不能及時知道并處理病人的困難等常見問題。通過輸液流程的持續(xù)優(yōu)化，這些工作中常見的問題可以在很大程度上得到解決和改善，體現(xiàn)了一切以“病人為中心，為病人提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)”的服務(wù)理念。

3.2 成立流程改造小組是流程改造成功的關(guān)鍵 成立以護理部、信息中心、急診科護士長、輸液室護士長、護理骨干等為主體的流程再造小組，明確目標和職責。護理部負責組織管理和理論指導，信息中心負責輸液信息化管理系統(tǒng)的研發(fā)和維護，科護士長全面負責小組的工作和提出問題，輸液室護士長和護理骨干負責現(xiàn)場調(diào)查和收集數(shù)據(jù)。制定計劃，分步實施，協(xié)力合作，強化考核和評價制度，是流程改造成功的關(guān)鍵。

［1］王 晶，張懷亮，韓進鵬，等.依托醫(yī)院信息系統(tǒng)實現(xiàn)輸液標簽打?。跩］.華北國防醫(yī)藥，2009，21(1):63 －64.

［2］肖少芳，黃婉蘭，梁運轉(zhuǎn)，等.優(yōu)化輸液中心輸液流程的效果觀察［J］.護理學報，2007，14(6):43 －45.

［3］彭秀萍，侯慧芬，謝群巧.輸液中心的人性化護理服務(wù)［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2008，8(8):89 －90.

［4］許燕玲，朱瑞雯.靜脈藥物配置中心的建立對臨床護理工作的影響［J］.中華護理雜志，2002，37(8):612 －613.

［5］郭英艾.流程再造在優(yōu)化骨科晨間護理工作中的應(yīng)用［J］.齊魯護理雜志，2009，15(4):31 －32.

［6］張廣清.流程再造在護理管理中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代臨床護理，2002，1(3):37 －39.