強(qiáng)直性脊柱炎患者的護(hù)理

陸春梅

強(qiáng)直性脊柱炎(AS)是病因不明的常見疾病，我國發(fā)病率0.2% ～0.4%，好發(fā)于男性青壯年，20歲左右是發(fā)病的高峰期[1]。AS目前既無根治的方法又無特殊療法，病程長治愈率低，患者長期忍受疾病的折磨，因此，做好患者的健康教育，幫助患者樹立生活的信心，誘導(dǎo)其建立正確的生活方式，對提高生活質(zhì)量、減少致殘率至關(guān)重要?，F(xiàn)將我院2008年12月～2010年12月收治的60例AS患者的經(jīng)驗報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組AS患者60例，男52例，女8例。年齡16～30歲，平均24歲?；颊呔_診為AS，病程0～10年，入院時均有大關(guān)節(jié)疼痛，晨僵1 h以上者49例，口服止痛藥物者51例。

1.2 方法 對60例AS患者的生活方式及心理狀況進(jìn)行研究，指導(dǎo)患者減少AS的誘發(fā)因素，加強(qiáng)對患者的心理疏導(dǎo)，對患者的飲食調(diào)養(yǎng)、堅持康復(fù)鍛煉、合理用藥等方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。

1.3 結(jié)果 60例患者經(jīng)系統(tǒng)治療護(hù)理后康復(fù)出院，56例患者兩年內(nèi)未出現(xiàn)活動期癥狀。3例因腹瀉在兩年內(nèi)復(fù)發(fā)1次，1例因感冒在兩年內(nèi)復(fù)發(fā)1次。

2 護(hù)理

2.1 指導(dǎo)患者減少誘發(fā)因素 AS的發(fā)生有一定的遺傳學(xué)因素，也與免疫機(jī)制有很大的關(guān)系，需要一些誘發(fā)因素。《黃帝內(nèi)經(jīng)素問》—痹論篇:“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也[2]。”

生活中容易誘發(fā)AS的情況有:長時間居住在寒冷潮濕的地方或高寒野外作業(yè)、野外宿營等;勞累過度、汗出受風(fēng)、抵抗能力下降;受寒飲酒，使皮膚血管擴(kuò)張，易受風(fēng)濕寒邪;室內(nèi)外溫差過大，不能適應(yīng)氣溫驟然變化而感受風(fēng)濕寒邪;汗后游泳或水中作業(yè)而受寒受濕;婦女產(chǎn)后、月經(jīng)期間，勞動保護(hù)不全，防寒設(shè)備簡陋等，感受風(fēng)濕寒邪，引起關(guān)節(jié)疼痛。病后、發(fā)燒時入冷水、流產(chǎn)、引產(chǎn)、冷風(fēng)中騎摩托車，夏天睡較潮濕的地板、吹風(fēng)扇及空調(diào)、外傷等因素也不容忽視。指導(dǎo)患者生活中要做好防護(hù)，減少誘發(fā)因素。

2.2 心理護(hù)理 由于AS還沒有根治的方法，患者長期忍受病痛的折磨，給生活和工作造成很大的影響，患者很容易出現(xiàn)負(fù)面情緒，嚴(yán)重時甚至悲觀厭世。強(qiáng)直性脊柱炎經(jīng)過長療程綜合治療可以控制，在治療過程中要做好心理護(hù)理。

2.2.1 建立相互信賴的醫(yī)、護(hù)、患關(guān)系 醫(yī)護(hù)人員和患者做好交流工作，使患者相信醫(yī)護(hù)人員可以幫助其控制疾病。幫助患者以科學(xué)的態(tài)度對待疾病，了解疾病的特點(diǎn)和轉(zhuǎn)變，做到早期就診，不要錯過治療的良機(jī)，以減少疾病治療的難度和復(fù)雜性，降低致殘率。

2.2.2 介紹減輕心理壓力的方法 護(hù)理人員應(yīng)以同情、安慰和鼓勵的態(tài)度支持患者，可教導(dǎo)患者運(yùn)用分散注意力的方法減輕心理壓力[3]。(1)可參加有興趣的活動轉(zhuǎn)移對疾病的注意力，如唱歌、游戲、看電視、愉快的交談、下棋等。(2)聽音樂。優(yōu)美的旋律對于降低心率、減輕焦慮和抑郁、緩解疼痛等都有良好的效果。(3)有效深呼吸。指導(dǎo)患者進(jìn)行有節(jié)奏的深呼吸，用鼻深吸氣，然后慢慢從口將氣呼出，反復(fù)進(jìn)行。(4)還可以通過想象和松弛法來減輕精神上和身體上的緊張。

2.3 飲食指導(dǎo) 飲食不調(diào)是引起AS發(fā)病的原因之一，飲食調(diào)護(hù)直接關(guān)系到該病的發(fā)生、發(fā)展與預(yù)后。飲食無規(guī)律、不注意衛(wèi)生、暴飲暴食都可能導(dǎo)致腸道感染，進(jìn)而引起AS的復(fù)發(fā)或加速病程進(jìn)展[4]。因此要指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。強(qiáng)直性脊柱炎沒有特別的飲食禁忌，為了增加機(jī)體的抵抗力可選用高蛋白質(zhì)、高熱量、富含維生素的飲食。下面這些食品可以作為選擇的對象。

2.3.1 辛熱食品 能抗風(fēng)濕祛寒邪，如辣椒、蔥、花椒、大料、茴香、大蒜等有殺菌、抗病毒等作用，可預(yù)防腸道感染和病毒感染。冬季適當(dāng)服姜湯以溫胃散寒，須視病情而定。

2.3.2 豆類和豆制品 黑豆、大豆、黃豆等不僅植物蛋白豐富，而且含有豐富的微量元素，能促進(jìn)骨骼、肌肉、關(guān)節(jié)的新陳代謝，加速修復(fù)損傷組織。

2.3.3 果實食品 很多果實有補(bǔ)腎強(qiáng)筋健骨的作用，對筋骨、經(jīng)絡(luò)、風(fēng)濕痹痛、腰膝無力等有一定輔助治療作用，如栗子可生食也可熟食，長期食用具有強(qiáng)筋、健骨、補(bǔ)腎功效。將板栗搗爛敷患處可治筋骨腫痛;新鮮栗葉搗爛外敷，也能減輕肌肉、關(guān)節(jié)、皮膚的炎癥。青梅有生津止渴、澀腸止痢的作用，對腹瀉患者有益，凡風(fēng)濕骨痛、腰痛、關(guān)節(jié)痛均可用青梅擦患處，可止痛活血。烏梅是梅的干燥或未成熟的果實，對風(fēng)濕痛卓有成效;烏梅酸干可劍陰，酸歸肝經(jīng)，肝得滋養(yǎng)，對關(guān)節(jié)、筋骨疼痛、拘攣有緩解作用。

2.4 康復(fù)鍛煉 為了預(yù)防強(qiáng)直性脊柱炎，患者應(yīng)重視康復(fù)訓(xùn)練。日常生活中要注意姿態(tài)矯正及關(guān)節(jié)功能的鍛煉，急性期和活動期除外[5]。患者要做到坐姿正、站立直，不能為了避免疼痛不適或疲勞而想彎就彎，怎么舒服怎么做?；颊邞?yīng)堅持進(jìn)行頸椎、胸椎、腰椎各個方向的活動，如前屈、后仰、左右轉(zhuǎn)動等;經(jīng)常進(jìn)行深呼吸和擴(kuò)胸運(yùn)動，可保持胸廓的活動度;應(yīng)經(jīng)常進(jìn)行下蹲等活動，可以防止髖、膝關(guān)節(jié)的攣縮畸形，保持關(guān)節(jié)活動度。

2.4.1 姿勢訓(xùn)練 站立時:頭部保持正中，下腿略收，肩自然放松下聳而不垂，略收腹、雙腳岔開與肩等寬，踝、膝、重心居中不偏移;坐位:盡量坐硬木椅，腰背要挺直，休息時可將臀部后靠，使腰背貼在椅背上;臥位:要睡硬板床，不宜長時間保持一種姿勢，仰臥為主，側(cè)臥可輪流交替，枕頭不能太高也不能不用，晨起或睡前可以俯臥5～10 min。

2.4.2 功法鍛煉 功法1:仰臥雙腳并擾，腳尖向上，雙手自然放在身體兩側(cè)，然后先吸氣，用意念將氣送入下丹田，同時腰部、臀部向上拱起，將勁力集中在腰和肩背部，呼氣時腰、臀部落下，如此反復(fù)練習(xí)10次;功法2:雙腿并步站立(腳尖腳跟內(nèi)側(cè)并齊)，雙手叉腰，以腰為運(yùn)動點(diǎn)向左、向后、向右、向前轉(zhuǎn)動50次，再反向轉(zhuǎn)動50次。

2.4.3 肌力訓(xùn)練 在進(jìn)行肌力練習(xí)時，應(yīng)避免加劇關(guān)節(jié)炎癥的動作，如突然用力、過度屈伸。對于肌肉軟弱無力的患者，可采用時間較短的等長收縮，這種不太疲勞的練習(xí)方法效果顯著[6]。指導(dǎo)患者正確練習(xí)的方法。堅持每日做20～30次，每次收縮的持續(xù)時間為6～8 s，2次之間有20 s的時間間隔，可一次性完成，也可分幾次完成。這種訓(xùn)練對維持四肢大肌群的肌力有重要意義。炎癥減輕以后，患者可做關(guān)節(jié)的主動屈伸，即改用等張收縮的方法進(jìn)行訓(xùn)練。此種訓(xùn)練不論活動度有多少都視為有積極作用。

2.4.4 按摩療法 適當(dāng)?shù)陌茨梢院蜖I通絡(luò)、活血止痛、舒筋通絡(luò)。指導(dǎo)患者及家屬掌握正確按摩的方法。首先指導(dǎo)患者選取正確的穴位，如脊背兩側(cè)的膀胱經(jīng)上的穴位和圍繞關(guān)節(jié)、脊柱的其他穴位。另外指導(dǎo)患者針對不同的穴位采用不同的手法進(jìn)行按摩，使效果達(dá)到最大化。常用的手法有點(diǎn)法、按法、按揉法、拿法、推法等，按摩的力度以感到酸脹為度。

2.4.5 活動基本原則 患者不可因為疼痛而過度休息，早期應(yīng)盡可能地堅持正常的生活和工作，這樣可有效維持脊柱及關(guān)節(jié)的功能，減少畸形發(fā)生的幾率?；顒討?yīng)循序漸進(jìn)，時間由短到長，幅度由小到大，速度由慢到快，活動量以不引起第2 d關(guān)節(jié)癥狀加重為度，每次活動前做好熱身工作[7]?；顒忧鞍茨λ山庾蹬约瓣P(guān)節(jié)周圍的肌肉，可減輕疼痛，防止肌肉損傷。

強(qiáng)直性脊柱炎在發(fā)展期不宜進(jìn)行功能鍛煉，由于在鍛煉的過程中，會使全身的免疫功能更加低下，抗病能力減低，再加上各個關(guān)節(jié)正在腫脹，韌帶正在化骨，在鍛煉下這一過程會更快，在這個時期鍛煉，不但不能使病情好轉(zhuǎn)，保持各個關(guān)節(jié)功能，反而使病情迅速加重惡化，加快關(guān)節(jié)強(qiáng)直。

2.5 用藥指導(dǎo) 藥物治療包括中藥治療和西藥治療。西藥治療可較快的控制疼痛癥狀，消除炎癥;中藥治療以滋補(bǔ)肝腎，強(qiáng)壯筋骨，溫經(jīng)散寒，補(bǔ)益氣血等為基礎(chǔ)，講究標(biāo)本兼治[8]。無論是中藥還是西藥都有一定的毒副作用，長期服用后應(yīng)注意檢查有無肝腎及血液系統(tǒng)的損害。非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥物對胃腸道的刺激性強(qiáng)，要飯后服用，必要時合用保護(hù)胃黏膜的藥物。柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤等可引起皮疹及白細(xì)胞減少，這些藥物不可隨意亂服，要在醫(yī)師的嚴(yán)格指導(dǎo)下服用。

總之，保持良好的心態(tài)，做好各方面的防護(hù)，積極進(jìn)行功能鍛煉，安全合理的用藥可以大大提高強(qiáng)直性脊柱炎患者的生活質(zhì)量。

[1]王 英主編 中西醫(yī)結(jié)合治療風(fēng)濕四病[M].北京:中醫(yī)古籍出版社，2001:169－172.

[2]貝新法，江鳳鳴主編.風(fēng)濕病保健與單驗方[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:187－194.

[3]殷 磊主編.理學(xué)基礎(chǔ)[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:162－163.

[4]徐 皓，陳宗雄，李憶農(nóng)主編.強(qiáng)直性脊柱炎診斷與治療選擇[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，2008:185－203.

[5]王為蘭主編.醫(yī)治療強(qiáng)直性脊柱炎[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:29－37.

[6]肖正權(quán)主編.肖正權(quán)談強(qiáng)直性脊柱炎[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，2007:92－98.

[7]汪年松主編.強(qiáng)直性脊柱炎[M].上海:上海交通大學(xué)出版社，2009:248－277.

[8]伊智雄主編.中西醫(yī)結(jié)合治療強(qiáng)直性脊柱炎[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:28－46.