CT引導下肝癌射頻消融術(shù)后觀察與護理

尹玉華

射頻消融技術(shù)(RFA)是一種微創(chuàng)治療方法，近年來在腫瘤治療領(lǐng)域的應用越來越多。但術(shù)后可能出現(xiàn)發(fā)熱、疼痛、胃腸道反應、肝功能異常等術(shù)后并發(fā)癥。本文總結(jié)了我院2007年12月～2010年2月CT引導下肝癌射頻消融治療的105例病人的護理經(jīng)驗，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

本組105例，男78例，女27例。年齡37～81歲，平均年齡58歲。術(shù)前經(jīng)B超、CT、MRI等檢查確診。射頻消融前診斷原發(fā)性肝癌101例，肝轉(zhuǎn)移癌4例(原發(fā)腫瘤分別為乳腺癌、結(jié)腸癌、卵巢癌、胰腺癌各1例)。所有病例均排除手術(shù)根治的可能性。結(jié)果:本組105例病人進行174人次RFA治療，發(fā)生術(shù)后綜合征及并發(fā)癥145例，其中發(fā)熱60例，疼痛59例，胃腸道反應12例，血壓升高11例，氣胸2例，皮膚燒傷1例。病人肝功能均有不同程度的損害，未發(fā)生死亡病例，通過相關(guān)護理干預及有效措施的治療，并發(fā)癥均有不同程度緩解。

2 護理

2.1 休息與飲食 協(xié)助病人取舒適體位，絕對臥床休息12 h。每2 h協(xié)助病人翻身1次，并給予肩胛部、腰背部按摩，以減輕肌肉疲勞，增加舒適度。局麻病人在術(shù)后2 h即可進食，但要給予清淡、易消化的半流質(zhì)飲食，少量多餐，觀察有無進食后惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、腹瀉的情況發(fā)生。腫瘤靠近腸管與膽囊部位，消融術(shù)后需禁食12 h。

2.2 病情觀察 術(shù)后常規(guī)心電監(jiān)護24 h，密切觀察并記錄病人面色、心率、心律、血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度，必要時吸氧，發(fā)現(xiàn)異常變化，立即報告醫(yī)師。

2.3 穿刺部位的護理 術(shù)后腹帶包扎松緊以一指為宜，觀察穿刺點敷料有無滲血。注意詢問病人消融部位是否有燒灼感及疼痛，觀察、記錄疼痛的性質(zhì)、程度、持續(xù)時間，及時給予處理。

2.4 射頻術(shù)后綜合征的護理

2.4.1 發(fā)熱護理 部分病人術(shù)后腫瘤壞死出現(xiàn)吸收熱，持續(xù)時間長短取決于消融壞死組織的大小和病人全身狀況。護士應鼓勵病人多飲水，飲食宜清淡，每餐后用鹽水漱口，預防口腔感染，及時更換衣服，防止受涼感冒。出汗較多者應注意及時補充液體，保持體液平衡。

2.4.2 疼痛護理 疼痛與治療區(qū)域發(fā)熱膨脹刺激肝包膜有關(guān)。多表現(xiàn)為肝區(qū)脹痛，若腫瘤鄰近右側(cè)膈肌，疼痛可放射至右肩;位于肝左葉靠近左側(cè)膈肌消融后，疼痛可放射至左肩，為膈神經(jīng)反射造成。護士對病人疼痛的表達應給予充分的重視，向病人解釋疼痛的原因，指導病人進行放松訓練，包括深呼吸、慢節(jié)律呼吸等，以減輕病人的不適和焦慮，保證病人的休息和睡眠。如病人出現(xiàn)持續(xù)疼痛并且癥狀逐漸加重，應告知醫(yī)師，并警惕肝癌破裂出血的可能。

2.4.3 胃腸道反應的護理 當腫瘤靠近胃部、膽囊、腸管等部位時，射頻消融后可出現(xiàn)反射性惡心、嘔吐。又因劇烈的惡心、嘔吐，胃及食管近賁門部黏膜毛細血管痙攣收縮、破裂，很容易誘發(fā)消化道出血，有肝硬化史食管靜脈曲張者更容易造成消化道出血[1]。因此術(shù)后需積極防止病人出現(xiàn)惡心、嘔吐。囑病人放松、深呼吸，嘔吐時將頭偏向一側(cè)，以免誤吸引起嗆咳或窒息，及時清除嘔吐物，觀察記錄嘔吐物的次數(shù)、性狀和量，遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)吐藥物。嘔吐劇烈者，同時給予補液，維持水、電解質(zhì)平衡。

3 術(shù)后并發(fā)癥的觀察護理

3.1 血壓升高的護理 緊張、疼痛等原因可誘發(fā)血壓升高。本組11例血壓升高的病人均患有原發(fā)性高血壓，護士應密切監(jiān)測血壓變化，為病人提供安靜、舒適的環(huán)境，保證病人有充足的休息，協(xié)助病人生活護理，術(shù)前做好解釋，術(shù)后疼痛給予相應處理，保持病人心緒平和、輕松、穩(wěn)定。遵醫(yī)囑應用降壓藥物后，本組病人血壓均趨于穩(wěn)定。

3.2 氣胸的護理 氣胸與腫瘤位于膈頂部、射頻針誤穿入胸腔有關(guān)。本組2例病人術(shù)后CT掃描確定胸膜腔內(nèi)有少量氣體，給予吸氧、監(jiān)測生命體征，觀察記錄病人的呼吸情況。第2 d經(jīng)胸部CT確定，少量氣胸均已自行吸收。

3.3 肝功能異常的護理 射頻消融范圍應力求包括0.5～1.0 cm或以上的癌旁組織，以獲得“安全邊緣”，徹底殺滅腫瘤[2]。本組105例病人RFA術(shù)后肝功能均有損害。護士應注意觀察病人有無惡心、嘔吐、腹脹、黃疸等癥狀，及時留取血尿標本，監(jiān)測肝臟功能，囑病人注意休息，增加營養(yǎng)，遵醫(yī)囑給予保肝藥物治療。告知病人肝功能異常只是一過性的，以減輕病人的緊張、焦慮情緒。本組病人1～2周肝功能均恢復到術(shù)前水平。

4 小結(jié)

射頻消融技術(shù)是一種在CT或超聲等影像技術(shù)引導下，經(jīng)皮穿刺將射頻電極直接插入腫瘤組織，發(fā)出高頻射頻波，激發(fā)組織細胞發(fā)生高速離子振蕩和摩擦，產(chǎn)生熱能，局部溫度可達60～120℃，從而使腫瘤組織出現(xiàn)凝固性壞死，并形成一個保護帶。與其他的局部消融治療相比，RFA可取得更確切的組織壞死，更大的消融范圍，是一種有效的微創(chuàng)治療方法[3－5]。為了保證有效殺滅腫瘤組織，消融范圍一般擴大到腫瘤所見直徑的1 cm以上，保證腫瘤組織完全壞死[6]。病人術(shù)后會發(fā)生一過性肝功能異常，1～2周可恢復至術(shù)前水平。因此，術(shù)前應告知病人及家屬不必過分緊張，護理中應注意術(shù)后嚴密監(jiān)護，及時減輕病人疼痛、發(fā)熱等不適，給予舒適護理。此外還應加強心理護理，預防并發(fā)癥，從而提高療效，延長病人的生存期。

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[6]中華醫(yī)學會.臨床技術(shù)操作規(guī)范.腫瘤學分冊[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，2006:70－73.