新形勢(shì)下影響護(hù)理安全的相關(guān)因素及對(duì)策

沈秀萍，王愛(ài)勤

(西安市第九醫(yī)院護(hù)理部，陜西西安710054)

新形勢(shì)下影響護(hù)理安全的相關(guān)因素及對(duì)策

沈秀萍，王愛(ài)勤

(西安市第九醫(yī)院護(hù)理部，陜西西安710054)

分析新形勢(shì)下影響護(hù)理安全的相關(guān)因素，提出三大舉措即構(gòu)建合理管理體系；營(yíng)造安全文化氛圍；管理體系、護(hù)理管理主體和客體三者密切配合。從宏觀及微觀角度防范各類醫(yī)療、護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生，確保醫(yī)患安全。

護(hù)理安全；相關(guān)因素；護(hù)理管理

隨著社會(huì)文明的進(jìn)步，護(hù)理學(xué)已經(jīng)發(fā)展成為一門獨(dú)立的學(xué)科，護(hù)理的發(fā)展促進(jìn)了人類的身心健康，但同時(shí)臨床護(hù)士由于護(hù)理不當(dāng)帶來(lái)的不安全事件越來(lái)越多，護(hù)理安全也因此成為醫(yī)院管理的一個(gè)新課題。在衛(wèi)生部推行的“醫(yī)療質(zhì)量安全回頭看、重大醫(yī)療安全事件網(wǎng)上直報(bào)、醫(yī)療質(zhì)量安全告誡制度”的三大舉措之后，護(hù)理工作安全的重要性更日漸凸顯出來(lái)。所以明確護(hù)理安全隱患因素，提高警惕，杜絕各類醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò)、事故的發(fā)生極其重要。本文就護(hù)理安全的概念、影響因素及防范措施做一綜述。

1 護(hù)理安全的概念

狹義的護(hù)理安全是指在護(hù)理服務(wù)工作的全過(guò)程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。從廣義的角度講，護(hù)理安全還包括護(hù)士的執(zhí)業(yè)安全，即護(hù)士在執(zhí)業(yè)過(guò)程中不受法律、法規(guī)允許范圍與限度以外的不良因素的影響和損害[1]。實(shí)施護(hù)理安全就是盡一切力量運(yùn)用技術(shù)、教育、管理等手段保障患者的身心健康，對(duì)各種不安全因素進(jìn)行有效地控制，確保為患者營(yíng)造安全、健康、高效的醫(yī)療護(hù)理環(huán)境。

2 影響護(hù)理安全的因素

2.1 護(hù)理人員的自身因素

2.1.1 護(hù)士專業(yè)技術(shù)水平相對(duì)偏低盡管近幾年來(lái)隨著高等教育的普及，護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)相對(duì)提高，但是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的迅速發(fā)展使得傳統(tǒng)的護(hù)理模式略顯滯后，護(hù)士的專業(yè)知識(shí)更新較慢，不足以應(yīng)對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展。一些新疾病的出現(xiàn)，新儀器、新設(shè)備的使用，傳統(tǒng)的護(hù)理教育尚未涉及。護(hù)理知識(shí)的及時(shí)更新亟待解決。護(hù)理知識(shí)的相對(duì)缺乏與患者的醫(yī)療護(hù)理需要不相適應(yīng)。

2.1.2 護(hù)士主觀因素的影響主觀因素的影響主要表現(xiàn)為護(hù)理操作過(guò)程中的主動(dòng)服務(wù)意識(shí)不足、疏忽大意、責(zé)任心不強(qiáng)、不認(rèn)真履行職責(zé)、不執(zhí)行規(guī)章制度和護(hù)理常規(guī)、違反操作規(guī)程、擅離職守等。其次由于我國(guó)法律知識(shí)的普及有限，使得護(hù)士在其學(xué)習(xí)、工作等階段，未能認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)的法律、法規(guī)知識(shí)，導(dǎo)致法律意識(shí)、維權(quán)意識(shí)淡薄等。另一個(gè)主觀因素表現(xiàn)在職業(yè)道德上的匱缺，不能完全具備醫(yī)務(wù)人員的良好品質(zhì)。

2.2 患者及社會(huì)方面的因素

2.2.1 患者期望值過(guò)高和價(jià)值觀的改變患者作為護(hù)理對(duì)象的主要群體，因其具有自然屬性和社會(huì)屬性的雙重性質(zhì)，因而會(huì)產(chǎn)生各種需求。當(dāng)其患病時(shí)對(duì)需求的期望值會(huì)明顯提高，主要表現(xiàn)在對(duì)醫(yī)院的硬件設(shè)施、病房環(huán)境和醫(yī)療護(hù)理工作上。一些患者在經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)使下，價(jià)值觀發(fā)生改變會(huì)向醫(yī)院要求無(wú)理索賠，使醫(yī)務(wù)人員面臨人身安全的威脅。

2.2.2 社會(huì)因素社會(huì)輿論對(duì)護(hù)患關(guān)系的影響主要來(lái)自于一些媒體的負(fù)面報(bào)道，導(dǎo)致患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任危機(jī)，護(hù)患矛盾激化、護(hù)理工作得不到認(rèn)可、護(hù)士地位得不到提高等現(xiàn)象。

2.3 管理方面的因素

2.3.1 醫(yī)院環(huán)境管理因素醫(yī)院的自然環(huán)境主要包括醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施、病房配制等。一些醫(yī)療設(shè)備在運(yùn)行、故障、使用不當(dāng)時(shí)均會(huì)給患者帶來(lái)不安全后果。自然環(huán)境的損壞和治安管理不到位也可對(duì)患者的安全造成威脅。

2.3.2 人事管理方面的因素醫(yī)院管理部門人員對(duì)安全管理的目的、目標(biāo)、戰(zhàn)略不明確、管理制度不健全、安全文化氛圍構(gòu)建不得力、人力資源配置不合理。

3 護(hù)理安全管理的應(yīng)對(duì)策略

3.1 合理構(gòu)建管理體系，提升管理者的人文素質(zhì)安全管理是指為保證患者的身心健康，對(duì)各種不安全因素進(jìn)行科學(xué)、及時(shí)、有效的控制[2]。系統(tǒng)的安全管理由“安全文化、組織結(jié)構(gòu)、安全方法”三個(gè)模塊組成。管理體系的慎密、健全與否直接關(guān)系到管理的效果。而管理者采用何種方法，如何執(zhí)行管理也直接影響了管理制度的正確實(shí)施。目前國(guó)外一些國(guó)家設(shè)有護(hù)理安全專職機(jī)構(gòu)，全面負(fù)責(zé)安全管理。近年來(lái)，在我國(guó)一些醫(yī)院也開(kāi)始意識(shí)到管理體系和人文氛圍的重要性，紛紛提出各種應(yīng)對(duì)策略，程齊波[3]指出新形勢(shì)下護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)該具備8個(gè)方面的綜合素質(zhì)，即熱愛(ài)護(hù)理事業(yè)、具備精湛的業(yè)務(wù)技能和豐富的人文素養(yǎng)、實(shí)施科學(xué)管理、培養(yǎng)敬業(yè)習(xí)慣、重視團(tuán)隊(duì)精神培養(yǎng)、堅(jiān)決完成任務(wù)和樹(shù)立榮譽(yù)感。徐益民[4]提出護(hù)士長(zhǎng)在護(hù)理質(zhì)量管理中要有嚴(yán)密的組織和管理能力；做護(hù)理科研、臨床教學(xué)的帶頭人；在工作中起到先鋒作用。項(xiàng)偉嵐等[5]建議在護(hù)理安全管理工作中廣泛推廣委員會(huì)制，委員會(huì)制能規(guī)范護(hù)理管理，使護(hù)理管理更具民主性、科學(xué)性、客觀性、公正性、及實(shí)效性，并極大地調(diào)動(dòng)了廣大護(hù)士的工作積極性。

3.2 營(yíng)造安全文化氛圍，促進(jìn)護(hù)理人員素質(zhì)水平的提高隨著醫(yī)院日趨激烈的競(jìng)爭(zhēng)，護(hù)理人員正在感受并承受著隨之而來(lái)的種種壓力，面對(duì)日益發(fā)展的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，她們需要不斷學(xué)習(xí)來(lái)更新知識(shí)。如何為她們營(yíng)造一個(gè)良好的安全文化氛圍至關(guān)重要。安全文化是安全價(jià)值觀和安全行為準(zhǔn)則的綜合體現(xiàn)，為每個(gè)人、每個(gè)單位、每個(gè)群體對(duì)安全的態(tài)度、思維程序及采取的行動(dòng)方式[6]。胡丹[7]通過(guò)構(gòu)建安全文化氛圍、樹(shù)立安全護(hù)理理念、加強(qiáng)護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)與技術(shù)培訓(xùn)、制定病房服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理、安全訪談等方法將安全文化管理思路運(yùn)用到病房管理中降低了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，保證了護(hù)理質(zhì)量。齊蓓[8]分析了護(hù)理人員對(duì)法律意識(shí)缺乏認(rèn)知的各種表現(xiàn)，提出增強(qiáng)護(hù)士法律意識(shí)，確?；颊呱踩?，減少醫(yī)療糾紛。應(yīng)菊素[9]在調(diào)查了護(hù)士的時(shí)間管理傾向后發(fā)現(xiàn)護(hù)士的時(shí)間管理傾向?yàn)橹械人?；且時(shí)間管理傾向與工作壓力呈負(fù)相關(guān)，與工作滿意度、工作勝任感成正相關(guān)，指出提高護(hù)士時(shí)間管理傾向有助于降低其壓力，提高工作勝任感和滿意度。

3.3 管理體制、管理者和被管理者三者有機(jī)結(jié)合，確保護(hù)理安全順利運(yùn)行合理的安全體制需要管理者和被管理者的共同配合，才可以如期運(yùn)作。如何發(fā)揮管理者的潛能調(diào)動(dòng)被管理者的積極性是確保護(hù)理安全的關(guān)鍵。護(hù)理管理是指護(hù)理管理者有效地協(xié)調(diào)人、財(cái)、物、時(shí)間、信息和技術(shù)等組織資源，通過(guò)計(jì)劃、組織、人員配備、領(lǐng)導(dǎo)和控制過(guò)程，實(shí)現(xiàn)組織目標(biāo)的過(guò)程[10]。它既是一種行為，更是一門藝術(shù)，是醫(yī)院管理工作的重要部分。人本原理即以人為本，就是在管理活動(dòng)中，把實(shí)現(xiàn)以人為中心的管理作為最根本的指導(dǎo)思想，堅(jiān)持一切以人為本，來(lái)調(diào)動(dòng)和激發(fā)人的積極性和創(chuàng)造性為根本手段，從而達(dá)到提高效率和滿足個(gè)人不斷發(fā)展的目的[10]。岳閩燕[11]把人本原理引入護(hù)理管理之中，指出以人為本的管理，把管理的重點(diǎn)放在激發(fā)患者的積極性上，要求護(hù)理人員將組織內(nèi)人際關(guān)系的處理放在重要地位，努力為患者創(chuàng)造各種自我實(shí)現(xiàn)需要的滿足機(jī)會(huì)，明確個(gè)人職責(zé)，明確整體組織目標(biāo)，正確處理人際關(guān)系，積極主動(dòng)并有創(chuàng)造性地完成自己的任務(wù)。王珮瑄等[10]指出人本化管理體現(xiàn)在護(hù)理工作中就是要關(guān)心護(hù)士、愛(ài)護(hù)護(hù)士、尊重護(hù)士、培養(yǎng)護(hù)士、信任護(hù)士、充分發(fā)揮每個(gè)人的主觀能動(dòng)性、積極性、創(chuàng)造性。

4 小結(jié)

護(hù)理安全是護(hù)理質(zhì)量的第一生命和核心目標(biāo)，在新形勢(shì)下的醫(yī)療護(hù)理工作中顯得尤為重要。針對(duì)影響護(hù)理安全的各種因素，采取措施有的放矢地嚴(yán)防各種差錯(cuò)事故的發(fā)生，達(dá)到防患未然。在確保醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理安全的同時(shí)，為醫(yī)務(wù)人員構(gòu)建了一個(gè)舒心的工作平臺(tái)，更為患者提供了一個(gè)身心安全的康復(fù)環(huán)境，達(dá)到雙贏的預(yù)期效果，使醫(yī)院發(fā)展在激烈的競(jìng)爭(zhēng)中立于不敗之地，長(zhǎng)期穩(wěn)定發(fā)展下去，是每一個(gè)醫(yī)院奮斗的目標(biāo)。

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Related factors affecting nursing safety and countermeasurses under the new situation.

SHEN Xiu-ping,WANGAi-qin.Department of Nursing,the Ninth Hospital of Xi'an City,Xi'an 710054,Shaanxi,CHINA

This paper analyzes the related factors affecting nursing safety,and proposes three major measures for improving nursing safety,which is to build a reasonable management system,to create culture climate for nursing safety,and to relate closely the management system,the subject and the object of nursing management.We should prevent the occurrence of medical and nursing errors from the macroscopic and microscopic angle in order to ensure patient safety.

Nursing safety;Related factors;Nursing management

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.11.065

R47

A

1003—6350（2012）11—150—03

2011-12-23)

沈秀萍(1967—)，女，陜西省西安市人，主管護(hù)師。