青光眼引流閥治療新生血管性青光眼患者的圍手術(shù)期護(hù)理

佘 兮

新生血管性青光眼(neovascular glaucoma，NVG)是一種由視網(wǎng)膜缺血或炎癥引起的最終以虹膜和房角新生血管為特征表現(xiàn)的難治性青光眼，其發(fā)病機(jī)制與視網(wǎng)膜缺血密切相關(guān)。應(yīng)用一般抗青光眼藥物和常規(guī)手術(shù)治療效果往往欠佳。2009年11月～2010年4月我院對(duì)18例(18只眼)新生血管性青光眼患者行青光眼引流閥植入術(shù)，取得滿意效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組患者18例(18只眼)，男17例，女1例。年齡51～69歲，平均(57.70±6.09)歲。術(shù)前眼壓50～61.8 mmHg，平均(53.78 ±4.27)mmHg。

1.2 手術(shù)方法 表面麻醉后，常規(guī)球結(jié)膜下浸潤(rùn)麻醉。打開(kāi)顳側(cè)球結(jié)膜，做以角鞏膜緣為基底的淺層鞏膜瓣。沖洗青光眼引流閥的引流管，修剪引流管至適合長(zhǎng)度。將引流閥置于鞏膜表面并縫線固定。在淺層鞏膜瓣下做穿刺口，將引流管植入前房?jī)?nèi)，8/0無(wú)損傷縫線縫合球結(jié)膜。

2 結(jié)果

18例患者手術(shù)均獲成功。術(shù)后隨訪14～19個(gè)月。眼壓從術(shù)前平均(53.78±4.27)mmHg下降至術(shù)后平均(14.72±8.38)mmHg。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前準(zhǔn)備

3.1.1 心理護(hù)理 新生血管性青光眼因眼壓持續(xù)升高伴有劇烈的眼痛、眼脹，視力急劇下降，并伴有惡心、嘔吐等癥狀，使用降眼壓藥后效果不明顯，患者易出現(xiàn)煩躁、焦慮情緒，甚至喪失治療信心。護(hù)士應(yīng)耐心地向患者解釋眼痛、眼脹的原因，教會(huì)患者緩解情緒的方法，幫助患者放松，如深呼吸，聽(tīng)舒緩的音樂(lè)，盡量想開(kāi)心的事，分散注意力。使其保持良好的心態(tài)，積極配合治療與護(hù)理[1]。暗示和催眠療法也可降低人的肌肉緊張度，消除焦慮、緊張等不良情緒等，也是青光眼患者心理治療的常用方法[2]。

3.1.2 用藥護(hù)理 遵醫(yī)囑使用降壓藥，將眼壓控制在目標(biāo)眼壓范圍內(nèi)。用藥期間密切觀察用藥后的效果和不良反應(yīng)。(1)用藥前應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)患者的藥物過(guò)敏史?；前奉愃幬镞^(guò)敏患者禁用碳酸酐酶抑制劑(如布林佐胺)。每次滴眼后要壓迫淚囊區(qū)2～3 min，減少藥物全身吸收。(2)使用β受體阻滯劑(如噻嗎心胺)的患者，應(yīng)觀察心率、脈搏的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。心率過(guò)緩或傳導(dǎo)阻滯患者慎用，有支氣管哮喘、肺源性心臟病、心力衰竭病史的患者禁用。(3)使用高滲脫水劑時(shí)，靜滴需30 min輸入250 ml，心功能不全者慎用，靜滴后患者需臥床休息，以防直立性低血壓出現(xiàn)。靜脈滴注甘露醇過(guò)程中滴速不宜過(guò)快，以10 ml/min為宜[3]，劑量不宜過(guò)大，最大劑量為每6 h 1g/kg[4]，且青光眼患者滴注甘露醇時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。對(duì)需靜滴甘露醇的患者，用藥前應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)有無(wú)全身性疾病，特別是老齡患者有無(wú)冠心病、糖尿病等，并要密切觀察病情變化以免造成嚴(yán)重的不良后果。滴注過(guò)程中應(yīng)經(jīng)常詢問(wèn)患者有無(wú)頭痛、眩暈、尿少、畏寒等[5]。

3.1.3 病情觀察 術(shù)前每日行裂隙燈檢查，監(jiān)測(cè)眼壓。了解患者視力、眼部炎癥反應(yīng)、濾過(guò)泡情況。觀察患者有無(wú)眼脹痛、頭痛、惡心、嘔吐等高眼壓癥現(xiàn)象，并報(bào)告醫(yī)師及時(shí)處理。同時(shí)還應(yīng)重視患者全身情況的觀察，如有高血壓、高血糖，應(yīng)給予積極對(duì)癥處理。

3.1.4 術(shù)前準(zhǔn)備 協(xié)助醫(yī)師做好術(shù)前常規(guī)檢查，使患者手術(shù)過(guò)程中能很好地配合操作。術(shù)晨常規(guī)沖洗淚道、結(jié)膜囊沖洗，必要時(shí)給予20%甘露醇250 ml靜脈滴注，口服鎮(zhèn)靜劑，以減輕患者焦慮和恐懼心理。

3.1.5 健康教育 囑患者戒煙酒，進(jìn)食易消化、富含維生素及粗纖維食物?？刂骑嬎?，一次飲水不超過(guò)300 ml，盡量不喝濃茶和咖啡，勿在暗室久留，衣領(lǐng)不要過(guò)緊。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 一般護(hù)理 (1)術(shù)后協(xié)助患者平臥，保持術(shù)眼敷料清潔干燥，注意觀察創(chuàng)口和眼部分泌物。(2)保持大小便通暢，避免進(jìn)食刺激性食物和大量飲水，每次飲水量＜300 ml，保持情緒穩(wěn)定。(3)協(xié)助患者進(jìn)行各項(xiàng)生活護(hù)理。將常用物品定位放置，活動(dòng)空間不設(shè)障礙物，防止患者跌倒或外傷。將呼叫器放于患者觸手可及的位置，并鼓勵(lì)患者尋求幫助。(4)加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。

3.2.2 并發(fā)癥護(hù)理 (1)前房積血。指導(dǎo)患者半臥位，予眼罩包扎術(shù)眼，忌用力揉眼、用力咳嗽、打噴嚏，指導(dǎo)患者忌食堅(jiān)硬的食物，保持大便通暢。(2)術(shù)后早期低眼壓、淺前房。對(duì)于伴有低眼壓的I度淺前房者，囑其臥床休息，加強(qiáng)病情觀察，不需做特殊處理。對(duì)于伴有低眼壓的Ⅱ度淺前房者，應(yīng)采取藥物治療，予散瞳、抗炎、脫水，加壓包扎。對(duì)伴有低眼壓的Ⅲ度淺前房者應(yīng)及早行前房成形術(shù)。伴有高眼壓的Ⅲ度淺前房，常見(jiàn)于睫狀體阻滯性青光眼，立即行晶狀體摘除加玻璃體切割術(shù)，以形成前房。若鞏膜切口漏水引起淺前房，可行手術(shù)修補(bǔ)。(3)高血壓。主要見(jiàn)于術(shù)后后期，原因有:前房引流管口阻塞;前房與外植體之間的引流管阻塞;沒(méi)有功能的包裹狀泡。(4)虹膜嵌頓。術(shù)后注意眼部保護(hù)，避免外力作用導(dǎo)致引流管移位使虹膜嵌頓于引流管口。教會(huì)患者自我按摩方法，按摩時(shí)用力要適度，太小無(wú)作用，太大可造成前房消失、出血，以保證濾過(guò)區(qū)通暢[6]。(5)疼痛。在新生血管性青光眼的治療過(guò)程中應(yīng)根據(jù)患者的具體情況綜合考慮，制定個(gè)性化治療方案，針對(duì)患者個(gè)體情況確定手術(shù)方法、術(shù)后宣教、護(hù)理等一系列措施，同時(shí)因眼壓長(zhǎng)期增高，大部分患者表現(xiàn)為疼痛等不舒適感，臨床中應(yīng)重視對(duì)疼痛的護(hù)理[7]。

3.3 出院指導(dǎo) (1)健康宣教。向患者及家屬講解青光眼是一種慢性疾病，需要在其今后的一生中堅(jiān)持使用藥物治療，藥物治療可有效地幫助控制眼壓。所以應(yīng)教會(huì)患者正確點(diǎn)眼藥水、涂眼膏，并教會(huì)患者觀察藥物的不良反應(yīng)。同時(shí)，由于引流閥植入后眼球表面不平整，患者異物感明顯。應(yīng)告之患者避免揉搓[8]。(2)飲食指導(dǎo)。多吃粗纖維食品，保持大便通暢。一次性飲水不能過(guò)多，一般不超過(guò)300 ml，但無(wú)需限制每天的液體攝入量。(3)活動(dòng)與休息。進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)，不做任何張力性運(yùn)動(dòng)和增加眼壓的運(yùn)動(dòng);保證充分的睡眠，避免情緒激動(dòng)、過(guò)度疲勞;避免長(zhǎng)時(shí)間閱讀、看電視等;避免在暗室久留;睡眠時(shí)枕頭適當(dāng)墊高，不要長(zhǎng)時(shí)間低頭、彎腰，衣領(lǐng)、腰帶不要系得過(guò)緊，防止受涼、咳嗽等，減少一切致眼壓升高的因素，減少急性發(fā)作的機(jī)會(huì)。(4)定期復(fù)查。出院后1個(gè)月內(nèi)每周復(fù)查1次，3個(gè)月內(nèi)每2周復(fù)查1次，1年內(nèi)每月復(fù)查1次，教會(huì)患者識(shí)別急性發(fā)作的征象，如出現(xiàn)眼痛、惡心、嘔吐等癥狀立即來(lái)院檢查。

[1]李洲紅，張 紅.原發(fā)性青光眼患者的心理護(hù)理[J].國(guó)際眼科雜志，2010，10(8):1609 －1611.

[2]文 雯，孫興懷.原發(fā)性青光眼個(gè)性心理因素的研究進(jìn)展[J].中華眼科雜志，2010，46(6):570.

[3] 張家銓主編.藥理學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1988:194.

[4]宋晨華，徐 鋒.甘露醇致急性腎功能衰竭的臨床觀察[J].齊魯護(hù)理雜志，1998，4(1):26 －27.

[5]屈曉勇，周 兵，張紅葵，等.甘油果糖與甘露醇治療青光眼的療效及不良反應(yīng)分析[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2008，31(18):49－50.

[6]褚文娟，任永霞.19例絲裂霉素聯(lián)合青光眼引流閥植入術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理[J].天津護(hù)理，2010，18(4):203 －204.

[7]雷 英，羅 杰，羅 英，等.新生血管性青光眼的個(gè)性化治療及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25(6):546 －547.

[8]農(nóng)鳳琳，鐘小青.Ahmed青光眼閥植入聯(lián)合絲裂霉素C治療難治性青光眼的護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，28(13):1650.