重癥心臟瓣膜病患者在等待手術(shù)期間的心理體驗(yàn)

高秀梅 劉柏友

重癥心臟瓣膜病患者由于多瓣受損時(shí)間長(zhǎng)，心臟處于高負(fù)荷超能狀態(tài)，心臟細(xì)胞受到損害，血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變，手術(shù)死亡率較高［1］。尤其是心功能Ⅳ級(jí)者手術(shù)前必須加強(qiáng)治療，待心功能改善至Ⅲ級(jí)時(shí)再考慮手術(shù)，這期間，患者往往出現(xiàn)心理問題。手術(shù)患者的心理問題會(huì)延續(xù)至術(shù)后，患者會(huì)認(rèn)為，自身的完整性被破壞，對(duì)換上的瓣膜能用多久十分擔(dān)心，一旦瓣膜失靈會(huì)危及生命，而產(chǎn)生憂慮、惶惶不安，甚至感到悲傷［2］。筆者通過對(duì)等待手術(shù)的患者進(jìn)行訪談，探尋其心理狀況，為臨床護(hù)理提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2012年2～3月在我科住院等待瓣膜置換的患者8例。均自愿參加調(diào)查，男5例，女3例。年齡34～61歲。其中二尖瓣重度狹窄伴關(guān)閉不全6例，主動(dòng)脈瓣重度狹窄伴關(guān)閉不全2例。心功能均為Ⅳ級(jí)。為保護(hù)患者隱私，8例患者分別用代號(hào)C 1～C 8表示。

1.2 方法

1.2.1 資料收集方法。采用非結(jié)構(gòu)訪談，訪談在病房床旁進(jìn)行，訪談采用“您覺得入院這些天感覺好一點(diǎn)沒有?”“現(xiàn)在您有什么需要想了解的嗎?”“現(xiàn)在您是怎么想的?”等開放式問題，談話時(shí)做適當(dāng)追問，隨時(shí)觀察患者的表情，以便更深入地挖掘其感受。每例患者的訪談時(shí)間為20～30 min。

1.2.2 資料分析方法。采用現(xiàn)象學(xué)方法進(jìn)行資料分析與整理。訪談資料按照Colaizzi［3］的7步分析法進(jìn)行。每次訪談結(jié)束后，反復(fù)聆聽錄音，然后逐字逐句轉(zhuǎn)錄，對(duì)訪談內(nèi)容有一個(gè)總體印象［4］。記錄受訪者的非語言行為，最終形成的主題具有一定的內(nèi)在聯(lián)系［5］的語句。再反復(fù)閱讀，從多次閱讀中提煉其中的主要觀點(diǎn)與意見［6］，將觀點(diǎn)、意見匯集，辨別出相似的觀點(diǎn)，形成初步主題概念。對(duì)初步形成的主題概念，進(jìn)行不斷地比較對(duì)照，升華出最終的主題概念［7］。最后取得受訪者確切的見解。

2 結(jié)果

2.1 心理障礙

2.1.1 對(duì)手術(shù)費(fèi)用的擔(dān)心?；颊呓邮苤委煹倪^程中，需要支付一定的醫(yī)療費(fèi)用，所有患者都感到負(fù)擔(dān)沉重。C 1:“我們家里有3個(gè)娃娃在讀書，看病大多都是借兄弟姐妹的錢，我希望醫(yī)師能把我的病治好，以后好掙錢還賬。”C 3:“我們是農(nóng)村來的，沒有多少錢，但是我想給老婆換好一點(diǎn)的進(jìn)口的瓣膜，不曉得社保能不能給報(bào)?能報(bào)的話該多好啊!”C 8:“我們來醫(yī)院看病，把家里的錢全拿來了，來醫(yī)院共交了12萬，不曉得錢夠不夠?這個(gè)手術(shù)大概需要多少錢啊?”

2.1.2 焦慮與恐懼。在8例受訪者中，已經(jīng)住院天數(shù)最短的是5 d，最長(zhǎng)的是21 d，在他們等待手術(shù)期間，都表示希望醫(yī)師早點(diǎn)給自己安排手術(shù)，不想再等下去，顯得非常焦慮，同時(shí)表現(xiàn)出恐懼心理。C 2:“做了手術(shù)后，我到底還能活多少年?”C 7:“我都等了21 d了，什么時(shí)候醫(yī)師才能給我做手術(shù)啊?手術(shù)換了瓣膜是不是比正常人要差好多呀!”C 3:“我身體那么瘦，只有85斤，會(huì)不會(huì)影響手術(shù)啊?萬一手術(shù)再有個(gè)其他情況發(fā)生，可怎么辦呀!”C 8:“換了瓣膜后還不能感冒，感冒了非常惱火，重的話會(huì)不會(huì)要命啊!聽說手術(shù)后還要一直吃藥，會(huì)不會(huì)有啥副作用?”

2.2 過度依賴

2.2.1 對(duì)家人的依賴 患者入院后對(duì)家人十分依賴，每例患者有1～2名親人陪伴，8例受訪者均表示希望有更多的親人陪在身邊的意愿。C 2:“我兒子說我是60多歲的人了，他聽說換生物瓣比較好，沒問題的話至少能活20年，我聽我兒子的?！盋 5:“這次住院我好想讓我的父母來，但是考慮到他們都70多歲了，我沒打電話通知他們來。我弟弟和妹妹一直輪班陪著我，我不讓他們走。”

2.2.2 對(duì)醫(yī)護(hù)人員的依賴 8例患者心功能均為Ⅳ級(jí)，有心力衰竭癥狀，均需臥床休息，希望醫(yī)師經(jīng)常來探視。C 1:“我怎么沒看到過女醫(yī)師?我想讓女醫(yī)師給我做手術(shù)，最好是老一點(diǎn)的?！盋 4:“科里好多年輕的醫(yī)師，我想讓主任給我治，用什么藥我也很放心。”C 6:“什么時(shí)候能夠見到醫(yī)師啊?一般都是早上交班的時(shí)候醫(yī)師過來看我，要是我有事找醫(yī)師的話，該怎么辦啊?”C 8:“我想和醫(yī)師說我的小腿和腳腫的沒有那么厲害了，是不是還要每天記尿量啊?醫(yī)師一般幾點(diǎn)下手術(shù)啊?”

3 討論

3.1 與患者積極有效地溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系 本組患者中大多數(shù)來自農(nóng)村，經(jīng)濟(jì)條件差，因?yàn)閷?duì)心臟瓣膜病相關(guān)知識(shí)的缺乏，對(duì)手術(shù)效果及費(fèi)用非常擔(dān)憂，出現(xiàn)了焦慮與恐懼心理，針對(duì)這種情況，我科制定了術(shù)前訪視單及術(shù)前健康教育單。每天由1名專業(yè)護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行心理指導(dǎo)，并請(qǐng)術(shù)后恢復(fù)好的患者與其交流，消除其對(duì)手術(shù)的顧慮及各種不良情緒和行為，使患者能在最佳心理狀態(tài)下接受治療。并向患者講解相關(guān)知識(shí)，發(fā)放心臟瓣膜病患者指導(dǎo)手冊(cè)，使患者對(duì)自身疾病大致了解，減輕其恐懼心理。如果發(fā)現(xiàn)患者的不良情緒，要及時(shí)排疑解答，加強(qiáng)患者的理性認(rèn)識(shí)，促使患者做出正確選擇。同時(shí)，由于疾病及手術(shù)涉及的相關(guān)知識(shí)多而復(fù)雜，護(hù)士應(yīng)增加學(xué)習(xí)的積極性與緊迫感，努力充實(shí)自己。護(hù)士還要有敏銳的觀察力，對(duì)于不同年齡、不同性別和地位的患者應(yīng)掌握提高交流的技巧，取得患者的信賴，為建立良好的護(hù)患關(guān)系奠定基礎(chǔ)［8］。

3.2 主動(dòng)關(guān)心幫助患者，增強(qiáng)患者的安全感與價(jià)值感 手術(shù)對(duì)患者是一種應(yīng)激刺激，不僅有身體上的創(chuàng)傷刺激，而且會(huì)產(chǎn)生一定的心理變化，嚴(yán)重的消極心理反應(yīng)可以直接影響手術(shù)的效果和并發(fā)癥的發(fā)生［9］。本組病例中，受訪者均出現(xiàn)了對(duì)家人及醫(yī)務(wù)人員的依賴，因此，術(shù)前護(hù)士應(yīng)主動(dòng)關(guān)心幫助患者，并熱情接近患者，傾聽患者主述，及時(shí)將患者的具體不適反饋給醫(yī)師，以便調(diào)整治療方案，同時(shí)幫助患者認(rèn)識(shí)到不做手術(shù)的危害性以及手術(shù)的必要性。積極組織家屬座談，向家屬講明家人支持對(duì)患者的巨大意義，與家屬共同探討幫助患者的方法與途徑。

綜上所述，等待手術(shù)的心臟瓣膜病患者心理體驗(yàn)非常復(fù)雜，他們有著強(qiáng)烈的治好病的期望，也有著對(duì)手術(shù)的恐懼心理，同時(shí)這些患者還面臨著一定的經(jīng)濟(jì)壓力，對(duì)家屬及醫(yī)務(wù)人員十分依賴，所以對(duì)這類患者要主動(dòng)關(guān)心照顧，及時(shí)解惑答疑，并實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理，幫助患者消除心理障礙，減輕其心理負(fù)擔(dān)。

［1］段廣才主編.預(yù)防醫(yī)學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:442.

［2］郭加強(qiáng)，吳清玉主編.心臟外科護(hù)理學(xué)［M］.北京:人民出版社，2003:11.

［3］Claizzi P.psychological research as the phenomenonologist views it［M］.New York:Oxford University Press，1978:478.

［4］彭幼清，姜建新，張莉萍，等.護(hù)理心肺聯(lián)合移植患者真實(shí)體驗(yàn)的質(zhì)性研究［J］.解放軍護(hù)理雜志，2006，23(9):1 －3.

［5］Giacomini M，Cook D，DeJean D.Life support decision making in critical care:identifying and appraising the qualitative research evidence［J］.Crit Care Med，2009，37(4):1475 －1482.

［6］Rusinova K，Pochard F，Kentish － Barnes N，et，al.Qualitative research:adding drive and dimension to clinical research［J］.Crit Care Med，2009，37(1suppl):140 －146.

［7］Sinuff T，Cook D，Giacomini M，et al.How qualitative research can conribute in the intensive care unit［J］.Crit Care Med，2007，35(9):2083－2089.

［8］叢玉梅，孫紅敏，楊 君，等.復(fù)雜型先心病合并重度肺動(dòng)脈高壓的術(shù)后監(jiān)護(hù)［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2007，7(14):3286.

［9］姜乾金主編.醫(yī)學(xué)心理學(xué)［M］.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:208.