留置導(dǎo)尿管放置位置的方法探討

周愛(ài)紅 梁梅蘭 張桂珍

留置導(dǎo)尿管的固定位置不妥可導(dǎo)致多種臨床并發(fā)癥的發(fā)生，并且患者生理心理也會(huì)出現(xiàn)一系列的不適反應(yīng)［1］，所以妥善固定導(dǎo)尿管對(duì)患者的治療及康復(fù)至關(guān)重要。目前對(duì)于導(dǎo)尿管的固定尚沒(méi)有一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，為更好地實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)［2］，探討留置導(dǎo)尿管固定的最有利位置，從而最大程度地減少并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者的舒適，并且為改進(jìn)留置導(dǎo)尿管固定位置提供依據(jù)?，F(xiàn)綜述如下。

1 導(dǎo)尿管的選擇

一般成年人選擇14～16號(hào)的雙腔氣囊導(dǎo)尿管，用無(wú)菌石蠟油充分潤(rùn)滑導(dǎo)尿管前端［3］，以減少患者的不適。

2 導(dǎo)尿管的放置方法

成年女性尿道為3～5 cm，富于擴(kuò)張，導(dǎo)尿時(shí)輕輕插入4～6 cm，見(jiàn)尿液后再插入1 cm即可;成年男性尿道長(zhǎng)度為17～20 cm，有2個(gè)生理彎曲和3個(gè)狹窄部位，導(dǎo)尿時(shí)應(yīng)插入尿管 20 ～22 cm［4］，見(jiàn)尿后再插入 7 ～8 cm［5］，然后向氣囊注水10～20 ml，完畢后輕輕外拉導(dǎo)尿管并將導(dǎo)尿管跨越大腿上方固定或?qū)?dǎo)尿管固定在大腿內(nèi)下側(cè)，接好引流袋繞過(guò)大腿上方并固定在床邊。保持引流袋的位置和引流管的通暢，不要讓引流袋高于膀胱的位置，避免尿液逆流引起逆行感染［6］。

3 具體分析

對(duì)于女性患者來(lái)說(shuō)，尿道口緊臨陰道，容易滋生細(xì)菌，感染的幾率也較大。尤其是老年女性，由于雌激素水平下降導(dǎo)致患者抵抗力下降，加之女性尿道短、寬、直的解剖特點(diǎn)更容易導(dǎo)致感染［7］。孫亦珍等［8］的研究表明，女性患者將導(dǎo)尿管固定在大腿上方發(fā)生尿道感染的幾率比固定在下方少50%，同時(shí)將導(dǎo)尿管固定在大腿上方也避免了長(zhǎng)時(shí)間的潮濕刺激，可減少并發(fā)癥的發(fā)生。

對(duì)于男性患者來(lái)說(shuō)，由于男性患者的生理解剖特點(diǎn)，男性尿道有2個(gè)生理彎曲、3個(gè)生理狹窄，加之個(gè)體差異較大，導(dǎo)致男性患者導(dǎo)尿較女性患者更容易出現(xiàn)并發(fā)癥［9］。將導(dǎo)尿管固定在大腿上方較固定在大腿下方更利于減輕患者的疼痛。倪穎等［10，11］采用視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)和自行設(shè)計(jì)的膀胱痙攣癥狀評(píng)分表對(duì)患者的疼痛程度和膀胱痙攣程度進(jìn)行評(píng)分，比較得出對(duì)于男性TURP術(shù)后將導(dǎo)尿管固定在腹股溝比固定在大腿內(nèi)側(cè)具有較高的舒適度，且并發(fā)癥明顯減少。

患者心理方面。穿著普通患者褲的患者會(huì)陰部留置導(dǎo)尿管常因管道的影響褲腰不能拉到腰部，以致有些患者睡在被褥內(nèi)把褲腰落在大腿處，有的僅穿一側(cè)褲腿甚至赤著下半身在被褥內(nèi)。這樣不能很好地保護(hù)患者的隱私部位，對(duì)患者在床上的活動(dòng)和心理都有明顯的影響［12］。然而將導(dǎo)尿管固定在大腿上方，導(dǎo)尿管受壓的情況就會(huì)避免，從而增加患者床上活動(dòng)的舒適度，心理壓力也會(huì)減輕。研究表明［13，14］，心理護(hù)理有助于患者主動(dòng)參與，積極配合治療和護(hù)理，并促進(jìn)其功能恢復(fù)和心理健康，提高患者的生活質(zhì)量。

對(duì)于長(zhǎng)期臥床的患者，留置導(dǎo)尿管固定在大腿上方還有一個(gè)優(yōu)點(diǎn)，即能夠有效避免壓瘡的形成。尿道口、會(huì)陰、陰道分泌物加上導(dǎo)尿管長(zhǎng)時(shí)間壓在大腿下方很容易形成壓瘡，尤其是手術(shù)后絕對(duì)臥床休息的患者更容易形成壓瘡。

留置導(dǎo)尿管固定在大腿內(nèi)側(cè)，體位改變時(shí)容易壓住導(dǎo)尿管，使尿液引流不暢，從而增加尿路感染［15，16］。根據(jù)研究在醫(yī)院尿路感染中與導(dǎo)尿管有關(guān)的菌尿癥達(dá)37.3% ～56%［17］，是院內(nèi)感染的主要危險(xiǎn)因素。

留置導(dǎo)尿管患者都需要更換集尿袋，如果導(dǎo)尿管固定在大腿下方，更換集尿袋時(shí)操作會(huì)受到限制，增加護(hù)理工作人員的工作難度，也很難確保無(wú)菌操作，可導(dǎo)致導(dǎo)尿管腔內(nèi)感染;而將導(dǎo)尿管固定在大腿上方，更換尿袋時(shí)操作空間不會(huì)受到限制，更有利于無(wú)菌技術(shù)從而減少尿路感染的發(fā)生，減輕護(hù)理工作人員的工作壓力。大量的研究表明［18，19］，護(hù)士的工作壓力不僅影響著護(hù)士的身心健康，還會(huì)影響到護(hù)士的工作效率和工作質(zhì)量。

導(dǎo)管對(duì)于人體是異物，當(dāng)導(dǎo)尿管插入尿道后并長(zhǎng)期留置會(huì)導(dǎo)致一系列的并發(fā)癥，對(duì)于患者身體和心理都受到一定的影響。導(dǎo)尿是醫(yī)院尿路感染的直接原因，作為醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)盡可能的減少并發(fā)癥的發(fā)生，積極預(yù)防，盡可能地滿足患者生理及心理的需求。綜上所述，無(wú)論是從患者的生理方面還是心理方面將導(dǎo)尿管固定在大腿上方較固定在大腿下方更為有利，也更有利于優(yōu)質(zhì)護(hù)理的全面開(kāi)展，因此，將導(dǎo)尿管妥善固定在大腿上方值得臨床推廣。

［1］馮華棟，顧 芬.105例子宮切除術(shù)后患者舒適狀況及影響因素研究［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，8(5):22.

［2］肖 燕，徐淑紅，梁 斌.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)試點(diǎn)病區(qū)轉(zhuǎn)變護(hù)理工作模式的實(shí)踐與成效［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17(23):2752.

［3］李迎梅，周立華，劉 麗.乳膠氣囊導(dǎo)尿管留置導(dǎo)尿的方法及護(hù)理［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2005，11(19):688.

［4］李小寒，尚少梅主編.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)［M］.第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:223.

［5］吳娃和，劉惠芝.16F氣囊尿管插入深度和注入量的實(shí)驗(yàn)研究［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2006，20(7):590 －591.

［6］成端翠，劉利平，劉小燕，等.氣囊尿管拔管困難的原因分析及護(hù)理對(duì)策［J］.現(xiàn)代護(hù)理雜志，2004，3(4):18.

［7］何曉峰，張 琥，劉 蔚，等.更年期和老年期女性尿路感染的臨床與病原學(xué)分析［J］.中國(guó)婦幼保健，2008，23(23):3282－3284.

［8］孫亦珍，王曉慧.女性留置導(dǎo)尿管固定方法的改進(jìn)及其效果［J］.護(hù)理研究，2008，22(3A):624.

［9］徐曉明.醫(yī)源性尿路損傷138例診治體會(huì)［J］.臨床泌尿外科雜志，2003，18(3):190 －191.

［10］倪 穎，顧立蘭，沈玉蘭，等.無(wú)痛導(dǎo)尿管在前列腺電切術(shù)后的應(yīng)用［J］.中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2010，33(35):62.

［11］倪 穎，顧立蘭.前列腺電切術(shù)后三種方法牽引固定導(dǎo)尿管的舒適度比較［J］.中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2011，34(23):62.

［12］周興平.改良留置導(dǎo)尿管固定法效果觀察［J］.中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志，2010，17(10):18.

［13］王小妮，楊金娜.影響ICU患者心理變化的因素及護(hù)理措施［J］.臨床合理用藥，2010，3(24):141 －142.

［14］陳秀紅.ICU患者情緒障礙的心理分析及護(hù)理對(duì)策［J］.醫(yī)學(xué)信息，2010，10(5):3029 －3030.

［15］郭翠華，張 穎.集尿袋護(hù)理與保留尿管腔內(nèi)感染的研究進(jìn)展［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17(8):976.

［16］龐翠華.潔悠神長(zhǎng)效抗菌材料對(duì)預(yù)防留置導(dǎo)尿患者尿路感染的效果［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17(16):1949.

［17］胡美春.留置導(dǎo)尿患者尿路感染的原因分析及預(yù)防措施［J］.中華護(hù)理雜志，2003，38(8):667.

［18］黃葉莉，黃海燕.中國(guó)部分城市三甲醫(yī)院護(hù)士壓力源調(diào)查［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，22(17):2605.

［19］高 媛，崔 霞，楊 晶.老年病房護(hù)士心理狀況調(diào)查分析［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2003，9(8):593.