當前醫(yī)技專業(yè)衛(wèi)生士官實習的現(xiàn)狀分析

邊 巍 支國成 白小嘉 楊 杰 邢小芬 孟慶斌 齊麗榮

醫(yī)學是一門實踐性很強的科學，臨床實習是醫(yī)學教育過程中的重要組成部分，是醫(yī)學生向臨床過渡的關鍵時期和重要的轉折階段，對鞏固基礎知識、熟悉掌握臨床診療基本技術、強化基本技能操作、培養(yǎng)嚴謹規(guī)范的工作作風至關重要。醫(yī)技專業(yè)衛(wèi)生士官主要包含藥學、放射技術、醫(yī)學檢驗技術、特殊診療技術四個專業(yè)［1］，屬于高等職業(yè)技術教育，畢業(yè)后主要在師以下部隊衛(wèi)生部門醫(yī)療技術崗位任職。衛(wèi)生士官屬于技能型人才，醫(yī)技專業(yè)尤其注重操作動手能力，因此，實習階段是培養(yǎng)其崗位任職能力的重要時期。但實踐表明，目前醫(yī)技專業(yè)衛(wèi)生士官存在實習模式單一、實習安排不夠合理、實習管理存在困難等問題，制約著人才培養(yǎng)的質量，而本研究通過探討相應的護理對策，提高了實習質量，現(xiàn)報道如下。

1 存在的問題

通過調查我們發(fā)現(xiàn)，當前的醫(yī)技專業(yè)衛(wèi)生士官實習的現(xiàn)狀不容樂觀，主要存在以下問題:

1.1 實習模式單一 目前，醫(yī)技專業(yè)衛(wèi)生士官的實習主要采取對口科室實習模式，藥學、放射技術、醫(yī)學檢驗技術、特殊診療技術四個專業(yè)分別安排在藥房、放射科、檢驗科、特診科實習，時間為10個月左右［2，3］。然而，衛(wèi)生士官主要在部隊基層任職，醫(yī)技崗位雖然專業(yè)性相對較強，但實際工作要求復合性、技能型人才。因此，單一?？茖嵙暷Ｊ诫m能培養(yǎng)較強的專業(yè)操作技能，但對部隊常見病救治、戰(zhàn)救技能、臨床診療思維等能力的培養(yǎng)存在欠缺。

1.2 實習安排不夠合理 目前，衛(wèi)生士官實習與地方大專醫(yī)學生類似，主要由承訓院校負責組織，主要在綜合醫(yī)院進行實習，然而，衛(wèi)生士官畢業(yè)后在師以下單位衛(wèi)生機構任職，由于服務對象、診療范圍、衛(wèi)生裝備等方面的差異，使其不能很快轉變角色、投入工作，很多醫(yī)學生抱怨實習內(nèi)容到基層用處不大，用人單位則反映畢業(yè)衛(wèi)生士官不熟悉基層衛(wèi)勤保障工作，造成了訓用不一致的局面。

1.3 實習管理存在困難 衛(wèi)生士官實習分布在全軍各類綜合醫(yī)院，實習期間由承訓院校臨管科負責總體管理。但是，受到人員分散、實習進度不一、實習單位管理機制不同等因素的影響，很難實行有效管理，一定程度上影響了實習質量。

1.4 醫(yī)學生對臨床實習的認識不足 醫(yī)學生從大學課堂走進醫(yī)院臨床實踐，學習內(nèi)容和方式都發(fā)生了很大變化。臨床實習要求醫(yī)學生學會主動學習、主動思考，學會正確處理與同學、帶教老師和患者的人際關系，主動營造學習的人文環(huán)境和條件［4－6］，而現(xiàn)實的情況恰恰相反，部分同學不能很快適應實習生活，有些同學基礎不牢，缺乏熟練的基本功，面對復雜的醫(yī)療環(huán)境，產(chǎn)生為難和自卑的心理，這些情況的出現(xiàn)造成醫(yī)學生思想不穩(wěn)定，消極對待實習。究其原因，首先，醫(yī)學生學習態(tài)度不端正，對臨床實習不重視，在實習過程中始終處于被動狀態(tài)，不善于培養(yǎng)獨立的臨床思維能力，只是被動聽從帶教老師的安排。其次，由于患者對醫(yī)學生缺乏信任感［7］，拒絕醫(yī)學生為他們進行臨床操作，造成許多醫(yī)學生對臨床實習的積極性不高，導致醫(yī)學生看的多做的少，實際工作能力得不到鍛煉。

1.5 醫(yī)學生醫(yī)患溝通能力不足 在臨床醫(yī)學領域，建立和維持良好的醫(yī)患關系，與他人收集和共享信息、達成共識、解決問題，給予患者安慰、緩解家屬悲痛等方面都需要較高的溝通能力［8－10］。近年來，人們的法律意識在不斷的增強，患者對醫(yī)療質量、服務水平的要求越來越高，甚至患者有權利選擇醫(yī)師看病，醫(yī)療活動中醫(yī)療糾紛和投訴的數(shù)量逐步增加，解決的難度逐步增大，而醫(yī)學生由于缺少經(jīng)驗以及在醫(yī)院臨床工作中的特殊地位，其醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)不但是降低醫(yī)療風險、預防和減少醫(yī)療糾紛發(fā)生的根本和關鍵，也直接關系到未來的醫(yī)患關系。有資料表明，因醫(yī)患交流溝通不良或障礙引起的醫(yī)療糾紛中有35%是由于醫(yī)務人員不恰當?shù)臏贤ㄒ稹Ｔ趯嶋H學習和工作中，醫(yī)學生希望和患者進行溝通，可是苦于不能正確了解患者的情緒和心理，沒有掌握醫(yī)患溝通的藝術和技巧，因而無法與患者進行有效地溝通。

1.6 醫(yī)學生在臨床實習時感到自卑，缺乏自信心 醫(yī)務人員由于其工作的特殊性，其常見的情緒心理問題與普通勞動者相比具有自身的特點，存在心身耗竭現(xiàn)象、職業(yè)自信受挫、人格偏態(tài)等特殊的心理問題［11］，而進入臨床實習階段的醫(yī)學生都或多或少地存在著畏懼心理，擔心自己不能適應臨床，擔心自己會出差錯，不知自己如何與帶教教師相處等。醫(yī)學生有明顯的自卑感、缺少自信心，常因醫(yī)患關系、學習工作的壓力等產(chǎn)生抑郁、焦慮及強迫等癥狀，出現(xiàn)較復雜的心理問題［12］。

1.7 臨床教師帶教水平和積極性不高 擔任臨床實習教學任務的部分教師帶教意識不強，一方面是由于醫(yī)院以醫(yī)療服務為重，把醫(yī)療任務放在主導地位，從而客觀地影響了教學質量，而且負責具體實習帶教的教師均為臨床一線醫(yī)師，本身工作就很辛苦，參與帶教工作需要花費大量時間、精力，而帶教工作所得到的報酬與付出不成比例，導致臨床醫(yī)師帶教的積極性不高;另一方面，目前臨床醫(yī)學教育的一線教師特別是臨床帶教老師大都沒有經(jīng)過專業(yè)的、系統(tǒng)的教育教學培訓［13］。雖然在教學的實踐中能夠利用比較先進的多媒體手段，但授課時缺少語言和非語言技巧，居高臨下向醫(yī)學生灌輸?shù)亩?，就理論推理論，很少關注醫(yī)學生的情緒狀態(tài)和與醫(yī)學生進行有效的互動，教學內(nèi)容有時與醫(yī)學生的實際生活、實際需要相差太遠，很難調動起醫(yī)學生的積極性。還有，實習教學任務是軟指標，人人帶教，而責任并不落實，甚至有的帶教老師把實習帶教當成一種負擔。

2 對策

為了改進目前醫(yī)技專業(yè)衛(wèi)生士官實習中存在的問題，我們應從以下幾個方面采取對策，提高實習質量。

2.1 改進實習模式和組織形式 將醫(yī)技專業(yè)衛(wèi)生士官實習分為三個階段，即?？茖嵙曤A段、相關臨床科室實習階段和基層部隊衛(wèi)生機構實習階段，其中前兩個階段在綜合醫(yī)院實施，且可以交叉進行。這樣，既可以培養(yǎng)較強的專業(yè)操作技能，也有助于培養(yǎng)常見病的救治能力、戰(zhàn)救技能和臨床診療思維。此外，結合衛(wèi)生士官任職特點，將原本由院校主導的實習分配模式，轉變?yōu)榇髥挝恍l(wèi)生部門主導實習分配，最大程度的體現(xiàn)訓用一致的育人目標。

2.2 開展崗前培訓 在醫(yī)學生進入臨床科室實習前，由醫(yī)院醫(yī)務部組織短期的教育，介紹醫(yī)院概況、技術設備、醫(yī)院各項規(guī)章制度，使醫(yī)學生對醫(yī)院環(huán)境和各項制度有深刻的認識，緩解緊張、焦慮的心理，較快地融入醫(yī)院環(huán)境中，盡快適應醫(yī)學生的角色。同時邀請優(yōu)秀醫(yī)技人員作報告或進行座談，幫助醫(yī)學生正確理解醫(yī)技專業(yè)的內(nèi)涵、輔診角色特點及醫(yī)療過程對診療服務的需求。

2.3 提高帶教工作整體水平，激發(fā)醫(yī)學生工作和學習的主動性 帶教老師是醫(yī)學生接觸臨床實踐的啟蒙者，而師德、師才、師風在臨床教學中具有不可取代的作用，既可以直接影響和改變醫(yī)學生的心理及行為，又能給醫(yī)學生帶來不可估量的動力。因此，應選擇熱愛醫(yī)技專業(yè)、業(yè)務精湛、責任心強、教學能力強的醫(yī)技人員擔任帶教老師。培訓帶教老師掌握科學的、先進的教學理念和帶教方法，促使各位帶教老師在帶教過程中能夠注意培養(yǎng)醫(yī)學生的臨床診療思維，進一步強化醫(yī)學生的輔診角色功能，從而提高帶教的質量和水平。同時在帶教過程中，帶教老師要不斷探索適合醫(yī)學生的帶教方法，例如:運用以問題為基礎的啟發(fā)式帶教方式，激發(fā)醫(yī)學生開動腦筋，主動思考所遇到的臨床實際問題。

2.4 加強醫(yī)學生溝通能力的訓練 通過到醫(yī)院現(xiàn)場學習、討論、講座等各種形式的教學活動讓醫(yī)學生盡可能多地熟悉醫(yī)院工作的環(huán)境以及各個環(huán)節(jié)。更重要的是，通過不斷地接觸患者、患者家屬和臨床醫(yī)師，在這個潛移默化的過程中，醫(yī)學生會逐步學到與他們交流和溝通的技巧，學會理解患者，關愛患者，同情患者的痛苦，鍛煉對患者的細心、耐心、關心。

2.5 加強實習監(jiān)管和實習考核 學校應制定相應的醫(yī)學生管理規(guī)定，發(fā)到各實習醫(yī)院。教學管理部門進一步加強對醫(yī)學生管理的力度，比如定期和不定期到實習醫(yī)院檢查醫(yī)學生的實習情況，組織專家組到醫(yī)院考核醫(yī)學生的基本知識、基本操作技能等。另一方面，可以采取雙向考評的方式對醫(yī)學生和帶教老師進行考核評價。

當前，在軍隊體制編制背景下，基層部隊衛(wèi)生機構醫(yī)技崗位逐漸改由衛(wèi)生士官擔任，因此，其能力素質直接影響著部隊衛(wèi)勤保障能力。實習作為醫(yī)技專業(yè)衛(wèi)生士官培養(yǎng)的重要階段，對其任職能力的塑造起著關鍵作用，我們相信，只要緊貼基層部隊崗位任職需求，不斷優(yōu)化實習模式，改進組織辦法，強化管理手段，革新教學方法，一定會有力地促進人才培養(yǎng)質量的提升。

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