劉春云
暈厥是由于一時(shí)性廣泛的腦缺血、缺氧所致的短暫性意識(shí)及姿勢(shì)肌張力喪失[1],在意識(shí)喪失前常有面色蒼白、惡心、嘔吐、頭暈眼花、黑朦、出冷汗、脈弱、血壓低等表現(xiàn)[2],這種狀況持續(xù)時(shí)間短暫,如果未及時(shí)有效的對(duì)癥處理,則會(huì)耽誤治療甚至危及生命。對(duì)我院2009年6月~2011年12月發(fā)生暈厥的23例血液病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,現(xiàn)報(bào)道如下。
選擇2009年6月~2011年12月在我院住院的患者23例,男9例,女14例。年齡14~59歲。其中急性非淋巴細(xì)胞白血病6例,再生障礙性貧血5例,急性淋巴細(xì)胞白血病3例,慢性淋巴細(xì)胞白血病2例,非霍奇金淋巴瘤2例,溶血性貧血1例,慢性粒細(xì)胞白血病1例,多發(fā)性骨髓瘤2例,特發(fā)性血小板減少性紫癜1例。以上患者暈厥時(shí)間短,無后遺癥。
2.1 貧血 貧血是血液病最常見的癥狀,常見原因?yàn)榧t細(xì)胞生成減少、紅細(xì)胞破壞過多、出血[3]。貧血時(shí)單位容積血液內(nèi)紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量減少,攜氧量下降導(dǎo)致機(jī)體缺氧而引起暈厥。
2.2 高熱 血液病患者,尤其是急性白血病患者,由于成熟粒細(xì)胞缺乏及機(jī)體免疫力降低而引起感染,從而引發(fā)高熱(體溫超過39℃)。高熱增加機(jī)體的消耗,容易引起脫水,損害心、腦、肝、腎等重要臟器功能。
2.3 疼痛 血小板減少、血管脆性增加、血漿中凝血因子缺乏以及循環(huán)血液中抗凝血物質(zhì)增加,可導(dǎo)致出血。如肌肉、關(guān)節(jié)腔、軟組織、顱內(nèi)等出血,可引起劇烈疼痛而暈厥。
2.4 體位 血液病患者常感精神倦怠、肢體酸沉、疲乏無力,所以嗜臥少動(dòng)。起床如廁時(shí)回心血量減少,心輸出量下降,導(dǎo)致大腦供血不足而發(fā)生暈厥。
2.5 心理因素 血液病患者常感自身疾病是不治之癥,特別是白血病患者常感恐懼?;颊叩倪@種緊張、恐懼會(huì)刺激迷走神經(jīng)反射引起短暫性全身血管擴(kuò)張,回心血量減少,心輸出量下降,血壓下降,供血不足而引起暈厥。
3.1 暈厥的急救護(hù)理 (1)立即幫助患者臥床休息,去枕頭略低位,從而保證顱內(nèi)供血。(2)解開患者的衣領(lǐng)衣扣,便于透氣。將患者頭部偏向一側(cè),清除口腔內(nèi)的分泌物,可給患者喂食一些濃茶或糖水。(3)若患者神志不清伴有抽搐,可用拇指按壓人中、合谷等穴位,有助于患者清醒。(4)配合醫(yī)師進(jìn)行急救處理,如給予氧氣吸入、建立靜脈通道、心電監(jiān)護(hù)等,并做好記錄,若患者為顱內(nèi)出血,則給予降低顱內(nèi)壓、止血,必要時(shí)輸血治療。
3.2 暈厥的預(yù)防性護(hù)理
3.2.1 病情觀察 觀察患者的生命體征及血細(xì)胞值,注意患者的皮膚黏膜有無出血點(diǎn),有無頭暈、頭痛等前期癥狀,如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)給予對(duì)癥處理。對(duì)高熱者及時(shí)降溫,補(bǔ)充充足的熱量及水分,控制感染。建立意外風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單,監(jiān)測(cè)患者病情變化。
3.2.2 休息 血小板計(jì)數(shù)低于50×109/L時(shí)應(yīng)減少活動(dòng),增加臥床休息時(shí)間,出血、貧血嚴(yán)重者絕對(duì)臥床休息,并且保證充足睡眠。如要起床如廁時(shí)應(yīng)先在床沿坐1 min,防止一過性低血壓發(fā)生。
3.2.3 飲食 鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白質(zhì)、高熱量、高維生素易消化飲食。貧血患者的飲食中應(yīng)適當(dāng)增加含蛋白質(zhì)、維生素和鐵質(zhì)較豐富的食物,如動(dòng)物肝、瘦肉、雞蛋、豆類、芝麻、花生、木耳、綠色蔬菜等。當(dāng)歸、枸杞、首烏、熟地、大棗等是補(bǔ)血佳品。
3.2.4 心理護(hù)理 評(píng)估患者的心理狀況及日?;顒?dòng),在心理上給予患者安慰、支持和開導(dǎo),為患者提供一個(gè)清潔、安靜的住院環(huán)境,增強(qiáng)患者對(duì)疾病治療的信心。主動(dòng)接觸患者,關(guān)心患者,使患者能夠得到心理上安慰和情緒上的穩(wěn)定[4]。
暈厥是臨床上各種疾病都可能出現(xiàn)的癥狀。臨床上導(dǎo)致暈厥的病因很多,不同病因引起的暈厥患者預(yù)后不同,且差異很大,有的暈厥恢復(fù)后無任何癥狀,有的暈厥會(huì)導(dǎo)致死亡[5]。血液病患者由于貧血、出血、感染等極易發(fā)生暈厥,所以掌握暈厥的原因及患者的病情,早期發(fā)現(xiàn)暈厥的先兆,立即使其平臥[6],及時(shí)給予對(duì)癥處理,從而可以預(yù)防暈厥的發(fā)生。醫(yī)護(hù)人員要主動(dòng)關(guān)心患者,鼓勵(lì)患者積極的參與到自身疾病管理中,可以幫助患者克服恐懼的心理,使其安心接受治療,有利于患者早日好轉(zhuǎn)出院。
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