小兒心胸外科開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的體會

謝愛玲 浦 凱 王 媛

2010年1月，衛(wèi)生部在全國實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程以來，取得了令人滿意的效果。江蘇省衛(wèi)生廳為貫徹落實衛(wèi)生部公立醫(yī)院改革要求，全面加強臨床護理工作，促進全省創(chuàng)建“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”活動在廣度和深度方面不斷發(fā)展［1］，我院護理部積極響應(yīng)，并根據(jù)兒科的特色制定了“以家庭為中心”的兒科病區(qū)護理模式，取得了很好效果?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 小兒心胸外科開放床位49張，共有護士27名，其中男5名，女22名。床護比1∶0.55。職稱:副主任護師3名，主管護師9名，護師10名，護士5名。工作年限:20～25年6名，15～19年9名，5～14年10名，5年以下2名。

1.2 方法

1.2.1 召開動員大會，加強護士培訓(xùn) 病區(qū)組織召開病區(qū)動員大會，邀請病區(qū)專科主任和護理部主任、科護士長、全體護士一起參加，學(xué)習(xí)衛(wèi)生廳主管部門關(guān)于優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)相關(guān)要求及衛(wèi)生部的相關(guān)文件的內(nèi)容，對病區(qū)存在的問題制定整改措施。針對護士的疑問，領(lǐng)導(dǎo)一一作出解答，使大家從思想上理解基礎(chǔ)護理的重要性，基礎(chǔ)護理和?？谱o理的關(guān)系，轉(zhuǎn)變護士的思想。并采取多種形式，加強對護士的基礎(chǔ)知識和專業(yè)知識培訓(xùn)，提高其動手能力和專業(yè)理論水平。

1.2.2 配備充足的護理人員，優(yōu)化護理人員組合，實施APN動態(tài)排班模式 將病區(qū)護理人員根據(jù)年資、工作能力、職稱等分為兩個大組，每組設(shè)組長1名，由年資高、經(jīng)驗豐富、工作能力強的護士擔(dān)任，以保證護理質(zhì)量。病區(qū)每天早上由護士長或責(zé)任組長根據(jù)患者總數(shù)和危重患者的情況，結(jié)合?？铺攸c實行危重患者包干制。由組長或年資高、能力強的護士分兩大組管理患者。并采取相對固定的彈性排班模式，全面實施小組責(zé)任制整體護理，每個責(zé)任護士(包括責(zé)任組長)都直接包干患者6～8名。加強了晚夜班的護理力量，使夜間護理質(zhì)量得到保障。

1.2.3 改變和優(yōu)化護理服務(wù)流程 根據(jù)病區(qū)靜脈輸液較少，而靜脈推注藥物較多的?？铺厣∠酥委煱?，將護理及治療全部落實給責(zé)任護士，重新修訂了工作內(nèi)容和工作流程，使責(zé)任護士能夠更快、更好地熟悉、掌握所分管患者的病情。

1.2.4 節(jié)約護士時間，實施床旁護理 簡化護理病歷書寫，實行表格式護理病歷和表格式交班報告。重新修訂多功能護理治療車，使護士能將一個班次負責(zé)患者所需要的用品都存放在車上，避免護士因取物等來回走動所消耗的體力和時間，將更多的時間用在對患者的直接護理上。開展了床旁護理，能使護士更多地接觸患者，更加了解患者，使護患關(guān)系更加融洽。

1.2.5 加強基礎(chǔ)護理，實施“以家庭為中心”的兒科護理模式 心胸外科隨著臨床探索的不斷深入，在兒科開展“以家庭為中心”的護理模式已越來越多應(yīng)用和實施到臨床護理工作中。陶慶芬等［2］調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，80%的家長具有參與醫(yī)療護理的需求。家長作為兒童的第一照護人，是孩子心理社會需要的專家，家長在孩子的生活中提供持續(xù)性護理，可使患兒術(shù)后疼痛的程度減輕。不同家庭的照護能力不同，父母對住院患兒參與照護的認識不同［3］，所以必須評估家庭成員的個性特征及參與照護的能力［4，5］。根據(jù)“以家庭為中心”的這一理念，按照患兒年齡及病情，鼓勵患兒家長參與基礎(chǔ)護理及相關(guān)專科護理。首先對全科護士進行“以家庭為中心”的這一理念的培訓(xùn)，制定家長參與照顧患兒的項目及參與程度評估表，評估家長參與照護的能力。

1.2.6 開展?？铺厣o理服務(wù) (1)全程信息提供。包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后ICU期間和術(shù)后出ICU后4個階段為家長提供相關(guān)患兒診治進展的信息，并給予心理支持。開展術(shù)前訪視和術(shù)后探訪。自活動開展以來，監(jiān)護室護士術(shù)前1 d訪視患兒和家長，介紹監(jiān)護室環(huán)境，解答家長疑問，打消其顧慮。每天下午監(jiān)護室護士到病房看望當(dāng)天搬出ICU的患兒，了解患兒病情并做相應(yīng)指導(dǎo)，讓家長更加信賴護士，使家長放心。(2)開展專科特色的健康指導(dǎo)。大多數(shù)先天性心臟病術(shù)后患兒出院后仍需口服強心藥1～3個月，最常見的就是洋地黃類藥物，這類藥物在服用前應(yīng)先測心率。過去，病區(qū)護士是按流程在出院前教家長如何測心率及如何觀察此類藥物的副作用，有的家長出院后仍未能完全掌握;回訪時仍有很多家長未能正確執(zhí)行。優(yōu)質(zhì)護理實施后，管床護士在患兒術(shù)后出監(jiān)護室回普通病房開始，即實施此項?？浦笇?dǎo)，至患兒出院時，確保出院后家長能夠完全掌握。

1.2.7 開展快樂護理 “快樂”的情緒不僅活躍醫(yī)患、護患關(guān)系，也可激發(fā)患兒的免疫功能，有利于疾病的康復(fù)?；純鹤≡浩陂g，護理人員在為患兒提供良好治療護理的同時，為患兒頒發(fā)小獎狀，貼患兒喜歡的卡通貼畫，為患兒過生日，充分調(diào)動患兒的積極性，以配合治療和護理，提高患兒和家長的滿意度。

1.2.8 評選護理服務(wù)之星 開展以崗位考核為基礎(chǔ)的績效考核，調(diào)動護理人員的積極性。

2 效果

通過評選護理服務(wù)之星和崗位績效考核，樹立身邊的榜樣作用，護士的主動性和積極性大大提高。通過培訓(xùn)，提高了護士的專業(yè)知識和動手能力，護理質(zhì)量明顯提高。通過開展以家庭為中心的護理模式，使家長掌握了更多的護理患兒的知識，促進了患兒的疾病康復(fù)，且家長對護理工作的滿意度明顯提高。

3 小結(jié)

實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，為患兒提供了最有利于康復(fù)的護理模式，如績效考核、崗位管理、合理收費等方面的實施，調(diào)動了護理工作者的積極性，從而使患兒家長對護理工作的滿意度提高。家長更愿意參與患兒的護理工作，更有利于患兒的早日康復(fù)。

［1］江蘇省“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”工作方案(2011年)［EB/OL］.(2012 －01 －02)［2012 －02 －11］http//wenku.baidu.com.

［2］陶慶芬，王玉瓊，雷素華.住院患兒家長需求調(diào)查［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2000，7(4):59.

［3］Pongiaturawit Y，Harrigan RC.Parent Participation in the care of hospitalized child in Thai and western cultures［J］.Issues Compr Pediatr Nurs，2003，26(3):183 －199.

［4］Angela CJ.Parent participation in care:Bridging the gap in the pediatric ICU［J］.Newborn and Infant Nursing Review，2005，5(4):179－187.

［5］Hutchfield K.Family － centred care:A concept analysis［J］.J Adv Nurs，1999，29(5):1178 －1187.