腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)手術(shù)護(hù)理

李淑軍 趙玉英 褚彥青 張德瑞

·護(hù)理園地·

腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)手術(shù)護(hù)理

李淑軍 趙玉英 褚彥青 張德瑞

腹腔鏡;子宮肌瘤剝除術(shù);手術(shù)配合

子宮肌瘤是育齡女性生殖器官中最常見的良性腫瘤。近年來，腹腔鏡手術(shù)因其創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后體溫升高率低、住院日短、機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)水平低、術(shù)后腹部無瘢痕等優(yōu)點(diǎn)深受醫(yī)生和患者的青睞［1］?；仡櫡治鑫以鹤?005年6月至2011年4月，1 260例腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)的手術(shù)配合，報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 1 260例子宮肌瘤患者，年齡24～53歲，平均年齡37.43歲。其中單發(fā)肌瘤495例，多發(fā)肌瘤例765例;術(shù)前所有患者均經(jīng)各項(xiàng)檢查(如婦科檢查、B超檢查等)證實(shí)為子宮肌瘤。所有患者均無腹腔鏡手術(shù)禁忌證。手術(shù)時(shí)間30～150 min，術(shù)中出血量20～250 ml，平均50 ml?；颊呔斡?，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后1～2 d均下床活動，術(shù)后1～2 d進(jìn)食，術(shù)后住院天數(shù)3～7 d。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1 術(shù)前訪視:手術(shù)前1 d巡回護(hù)士到病房訪視患者，閱讀病歷，了解病史，了解患者的心理狀態(tài)。給患者介紹手術(shù)室環(huán)境，腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)及同類手術(shù)的成功經(jīng)驗(yàn);介紹腹腔鏡手術(shù)的有關(guān)知識、手術(shù)體位、麻醉方式、手術(shù)有關(guān)的注意事項(xiàng);做好心理護(hù)理，取得患者及家屬的理解和配合。檢查皮膚準(zhǔn)備情況，特別是臍孔必須徹底清潔，如臍部有感染，需及時(shí)向主管醫(yī)生反映，治愈后方可手術(shù)［2］，囑患者禁食、禁水，做好術(shù)前準(zhǔn)備。

2.1.2 物品與器械準(zhǔn)備:為了保證手術(shù)的順利進(jìn)行，手術(shù)前1天應(yīng)做好相應(yīng)準(zhǔn)備。手術(shù)器械包括普通器械、腹腔鏡器械及碎瘤的特殊器械(大抓鉗、電動旋切器等)。器械首選高溫高壓蒸汽滅菌，光纖，攝像系統(tǒng)采用低溫等離子滅菌。?？菩〗M護(hù)士負(fù)責(zé)定期對腹腔鏡監(jiān)視系統(tǒng)、冷光源、內(nèi)鏡圖像處理系統(tǒng)、氣腹機(jī)、沖洗泵等設(shè)備進(jìn)行全面檢查調(diào)試，確保所用儀器設(shè)備功能完好。

2.2 術(shù)中配合

2.2.1 巡回護(hù)士配合:患者入室后，核對信息，主動與患者交談，分散其對陌生環(huán)境的不適和緊張心理，選擇左上肢靜脈穿刺18號留置針并保持通暢，電刀負(fù)極板貼于患者小腿肌肉豐富處。連接好負(fù)壓吸引器，協(xié)助麻醉，做好氣管插管，完成全身麻醉。將腹腔鏡系統(tǒng)置于右床尾，并開機(jī)設(shè)置好參數(shù)備用。根據(jù)肌瘤位置擺放合適體位?；颊哂袑m內(nèi)節(jié)育器的手術(shù)開始前提醒術(shù)者取出宮內(nèi)節(jié)育器。常規(guī)消毒鋪單后將儀器管線依次連接，打開顯示器及攝像系統(tǒng)，對白平衡，當(dāng)氣腹針穿刺確定進(jìn)入腹腔時(shí)，打開進(jìn)氣開關(guān)。在建立氣腹過程中要嚴(yán)密觀察生命體征變化(如血壓、脈搏及血氧飽和度變化)，防止氣體栓塞等意外發(fā)生［1］。鏡頭進(jìn)入腹腔前打開冷光源，由暗逐漸調(diào)亮，至合適亮度。術(shù)中密切觀察手術(shù)進(jìn)展情況，及時(shí)調(diào)整體位，供應(yīng)用物，確保手術(shù)順利進(jìn)行。手術(shù)結(jié)束后關(guān)閉氣腹機(jī)、冷光源、顯示器、沖洗泵，切斷儀器電源，拔掉各儀器管線，各種管線擦洗干凈，冷光源線勿打折，＞90°盤好備用，將儀器歸位。

2.2.2 器械護(hù)士配合:器械護(hù)士提前30 min刷手上臺，和巡回護(hù)士共同清點(diǎn)器械、敷料、縫針等;提前檢查并安裝好腔鏡器械(器械護(hù)士必須熟練掌握腹腔鏡手術(shù)器械的名稱、用途、安裝和拆洗方法)，檢查器械的功能是否正常，確保器械完好后方可傳給術(shù)者;根據(jù)需要抽吸垂體后葉素6 U用0.9%氯化鈉溶液注射液稀釋至5 ml備用。消毒完成后協(xié)助醫(yī)生鋪單，連接好各個(gè)管線并理順，以免互相纏繞影響操作;備好碘伏紗布擦拭鏡頭，保證鏡頭清晰。術(shù)中密切注意手術(shù)進(jìn)程，集中精力，快速準(zhǔn)確傳遞器械;及時(shí)擦凈器械上的碳化組織，以保證器械正常使用。手術(shù)結(jié)束和巡回護(hù)士認(rèn)真核對器械、敷料、縫針等。保管好標(biāo)本并及時(shí)送檢。術(shù)畢認(rèn)真清洗器械。

3 討論

在1 240例腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)配合過程中，我們體會到，要保證手術(shù)順利進(jìn)行首先要有完善的術(shù)前準(zhǔn)備，各種儀器設(shè)備必須定期認(rèn)真檢查、調(diào)試，保證處于完好備用狀態(tài)，腹腔鏡專用手術(shù)器械配備齊全，并有一定備用量，確保手術(shù)供應(yīng)。

巡回護(hù)士要熟練掌握各種儀器運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)及數(shù)據(jù)變化，并及時(shí)調(diào)整，這是確?；颊甙踩褪中g(shù)成功的重要環(huán)節(jié)。擺放體位時(shí)要將患者右上肢用床單裹于身體右側(cè)，同時(shí)左上肢外展不能超過90°，防止引起臂叢或上肢其他神經(jīng)的損傷［3］;擺放改良截石位時(shí)，腿架應(yīng)盡量放低，大腿與床成角＜30°，兩腿分開不宜過大，兩腿夾角成70°～100°，腿架上墊海綿墊，以防止腓總神經(jīng)損傷［4］;注意將小腿部墊高，盡量使其成水平位置，以利靜脈血液回流;小腿固定帶不宜過緊，以能容下1指為宜，以免影響血液循環(huán);肩部墊海綿墊用肩托固定，以防頭低腳高位時(shí)身體下滑。器械護(hù)士要熟悉手術(shù)器械及手術(shù)步驟，對臺上的手術(shù)器械、物品要心中有數(shù)。術(shù)中密切觀察手術(shù)進(jìn)程，準(zhǔn)確、迅速地傳遞所需器械，確保術(shù)者能目光不離顯示器取到合適的器械;及時(shí)清除器械上凝固的炭化組織，確保器械的正常使用;術(shù)畢要嚴(yán)格按照操作規(guī)程認(rèn)真清洗手術(shù)器械，確保清洗、消毒最小化，在清洗過程中要嚴(yán)防小螺絲等零配件丟失。

尤其應(yīng)該引起注意的是對于肌壁間肌瘤較大或者肌瘤凸向?qū)m腔的患者要注意有無宮內(nèi)節(jié)育器，若有，提醒術(shù)者術(shù)前一定取出，以防縫合子宮時(shí)縫扎住節(jié)育器，致使以后取出節(jié)育器困難;更為嚴(yán)重的是，若術(shù)中剝除肌瘤時(shí)穿透子宮內(nèi)膜，進(jìn)入宮腔，則節(jié)育器可能遺留腹腔，極大的增加了醫(yī)患糾紛隱患。

腹腔鏡手術(shù)開展以來，通過不斷地摸索我們建立了相對固定的?？萍夹g(shù)小組。專業(yè)化分組的護(hù)士能熟練掌握腹腔鏡器械的性能和安裝使用方法，熟悉手術(shù)醫(yī)生的手術(shù)習(xí)慣、需求信號，這樣一個(gè)相對固定、配合默契的協(xié)作團(tuán)隊(duì)，不僅能增加手術(shù)的安全性，提高手術(shù)質(zhì)量，而且大大減輕了醫(yī)護(hù)人員工作強(qiáng)度，提高了工作效率。

1 齊竹俊，朱建芍.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的手術(shù)配合.中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)師專業(yè)，2010，9:115.

2 王艷君.婦科腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理.中華現(xiàn)代婦科學(xué)雜志，2005，7:3.

3 冷金花，郎景和，黃榮麗，等.腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥34例分析.中華婦產(chǎn)科雜志，2001，36:148-148.

4 周彩峰，邊愛平，蔡芳.婦科腹腔鏡手術(shù)277例護(hù)理配合體會.河南醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2001，36:646.

R 473.71

A

1002－7386(2012)17－2707－02

10.3969/j.issn.1002－7386.2012.17.094

050011 石家莊市，河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院

1.2 手術(shù)方法 全麻氣管插管后，建立氣腹，插入腹腔鏡探查。如果是漿膜下肌瘤，用單極電凝勾沿肌瘤蒂部切除肌瘤;如果為肌壁間肌瘤，先將稀釋好的垂體后葉素注射液用長穿刺針注入子宮肌層，然后用單極電凝勾在肌瘤表面隆起最突出的部位劃開肌層至瘤體，使肌瘤翻開，用彎分離鉗夾住或刺入肌瘤并向外挑，以單極電凝勾沿肌壁切除肌瘤，創(chuàng)面止血后用愛惜康J371可吸收線縫合。切下的肌瘤用電動子宮旋切器旋切后取出，0.9%氯化鈉溶液沖洗盆腔，放盡二氧化碳?xì)怏w，拔出套管，縫合切口。

1.3 結(jié)果 所有患者手術(shù)完成順利術(shù)中配合到位，手術(shù)醫(yī)生滿意。

2011－11－23)