B超檢查在藥物流產前后中的作用

張素梅 賈震

·臨床研究·

B超檢查在藥物流產前后中的作用

張素梅 賈震

藥物流產;超聲檢查;妊娠

目前藥物流產因方便、經濟、痛苦小等優(yōu)勢較為普及，但由于對B超檢查的忽視，導致藥物流產成功率低且藥流后不孕不育及宮外孕發(fā)病率升高。因此本文采取藥流前后用B超檢查指導臨床診斷、處理的方法，對220例藥物流產前后宮腔情況進行觀察，探討B(tài)超在藥物流產中的重要作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察225例要求藥物流產患者，藥流前行B超檢查，發(fā)現220例符合檢查標準，異位妊娠3例，帶環(huán)懷孕2例。年齡18～40歲，平均年齡22歲;停經28～50 d，尿妊娠試驗陽性，經B超確診為宮內妊娠;并排除帶環(huán)孕、合并子宮肌瘤、葡萄胎等疾病者。

1.2 藥物用法與檢查方法 確診宮內妊娠后，空腹口服米非司酮50 mg，以后每隔12 h服50 mg連服3次，第3天服用米索前列醇600 μg，門診觀察2～4 h至孕囊排出。如陰道流血多于月經量，即行清宮術。檢查方法:應用ALORA prosound-α 7型超聲診斷儀經腹檢查。用藥前觀察子宮大小、形態(tài)、孕囊及盆腔等情況，測量妊娠囊的平均內徑及胚芽長度。服藥1周后再行B超檢查及1個月復查。

1.3 診斷標準 (1)不全流產:聲像圖顯示子宮稍大，內膜線模糊，不規(guī)則粗光帶或雜暗區(qū)，位于宮腔內或宮頸內口附近，宮內有強光斑，強或低回聲光團。臨床根據宮腔殘留物大小決定是否清宮。(2)完全流產:B超檢查子宮無異常，子宮大小正常，宮腔內無妊娠囊及子宮回聲均質，內膜線清晰。(3)流產失敗:B型超聲圖像顯示宮內孕囊較服藥前無變化或繼續(xù)發(fā)育，需立即行人工流產術［1］。

2 結果

220例早孕藥物流產中，妊娠囊直徑在15 mm以內者130例，完全流產126例，不全流產4例，完全流產率96.9%;妊娠囊直徑在15～25 mm者65例，完全流產59例，不全流產6例，完全流產率90.1%。妊娠囊直徑＞25 mm者25例，完全流產2l例，不全流產4例，完全流產率84.0%。對藥物流產不全者，經B超檢查證實后，常規(guī)采用清宮術終止妊娠，清出物送病理，結果均為新鮮絨毛膜組織。

3 討論

藥物流產最常用的藥物是米非司酮配伍米索前列醇，米非司酮作為一種新型的抗孕酮藥物，具有強烈的抗孕激素活性，使妊娠的絨毛組織及蛻膜變性，還可促使宮頸軟化，擴張［2］。配伍米索前列醇，使前列腺素釋放導致子宮收縮而流產。但是如未經B超檢查確診為妊娠，僅憑臨床表現及妊娠試驗診斷早孕，有藥物流產失敗及延誤異位妊娠、葡萄胎等疾病治療的風險。因為妊娠試驗有一定的假陽性或假陰性且不能確定妊娠部位。B超做為藥物流產前的檢查，能夠確定孕齡并及時用藥，因為孕囊的兩個徑線平均值≤3 cm，就可服藥流產;若B超未見孕囊，而妊娠試驗陽性者，應暫不給藥，嚴密觀察［3］。服藥后1周，進行B超復診，因為宮內殘留物可引起子宮復舊不全、附件炎、盆腔炎等婦科病的發(fā)生，利用超聲診斷宮內妊娠殘留物，方法簡便、經濟、準確率高，必要時還可進行超聲指導下清宮，減少不完全流產長期出血造成的貧血及子宮內膜炎、輸卵管炎等疾病的發(fā)生［4］。從本文結果可以看出B超在藥物流產中有著指導意義。本文220例早孕患者在藥物流產前行B超檢查確診早孕，及時發(fā)現了異位妊娠3例，帶環(huán)懷孕2例，降低了藥物流產的風險，減少了藥流失敗率。

通過本次觀察，我們發(fā)現B超檢查在藥物流產前后有以下優(yōu)越性:(1)篩查異常，避免意外，在服藥前行B超檢查可排除宮外孕、宮內置環(huán)、子宮肌瘤、卵巢腫瘤等藥物流產禁忌癥，降低藥物流產風險性。(2)確定孕齡，指導臨床醫(yī)生掌握米非司酮和米索前列醇的用藥劑量。(3)適宜于子宮發(fā)育異常，子宮過度前屈，瘢痕子宮等妊娠者，避免了漏吸及宮頸損傷等。(4)藥流后B超檢查能及時發(fā)現妊娠囊是否排除，排出是否完整，辨別流產類型。如條狀暗帶，內膜線回聲清晰，宮腔內無異?；芈暈橥耆鳟a聲像圖，必要時還可給予消炎、縮宮治療;低回聲或強回聲光團示不全流產，酌情清宮。

在藥物流產的臨床應用中，因B超檢查安全易行、簡便實用、直觀準確，可以協助臨床決定處理的時機與方法，利于提高藥流成功率，降低并發(fā)癥。應做為一種常規(guī)的檢查手段推廣應用，因此藥物流產前后應充分強調常規(guī)行B超檢查的重要性。

1 鄧慶梅.彩色多普勒超聲診斷藥物流產后子宮腔內殘留物的價值.重慶醫(yī)學，2011，16:1636-1637.

2 黃莉.米非司酮配伍米索前列醇終止生化妊娠臨床分析.實用中西醫(yī)結合臨床，2011，3:47-48.

3 馬育局，彭文湃.經陰道彩色多普勒超聲早期預測藥物流產不全及高危病例干預措施的研究.臨床和實驗醫(yī)學雜志，2011，14:1058-1059.

4 金素娟，丁延華.經陰道超聲對妊娠藥物流產者子宮動脈血流的檢測價值分析.中國全科醫(yī)學，2011，14:2080-2081.

R 714.21

A

1002－7386(2012)17－2665－01

2012－03－15)

10.3969/j.issn.1002－7386.2012.17.064

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