生長抑素聯(lián)合石蠟油治療粘連性腸梗阻療效觀察

于亞男 侯衛(wèi)學(xué) 劉慶華

·臨床研究·

生長抑素聯(lián)合石蠟油治療粘連性腸梗阻療效觀察

于亞男 侯衛(wèi)學(xué) 劉慶華

生長抑素;石蠟油;粘連性腸梗阻

腸梗阻是外科常見病、多發(fā)病。粘連性腸梗阻是腸粘連或腹腔內(nèi)粘連所致的腸梗阻，見于腹部手術(shù)，炎癥和創(chuàng)傷后，隨腹部手術(shù)增多，其發(fā)病率呈上升趨勢，據(jù)報道占腸梗阻病例的32%～44%，病死率高達(dá)8%～13%［1］。多發(fā)生于小腸，粘連性腸梗阻常反復(fù)發(fā)作，治療以非手術(shù)治療為主，但非手術(shù)治療無效或懷疑絞窄性腸梗阻者應(yīng)再次手術(shù)。我院采用生長抑素聯(lián)合石蠟油治療粘連性腸梗阻，效果良好，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1至12月在我院外科住院治療的完全性粘連性腸梗阻患者180例，男105例，女75例;年齡13～84歲，平均年齡53歲;其中外科手術(shù)后腸梗阻178例，術(shù)后炎性腸梗阻2例。所有病例均排除腫瘤復(fù)發(fā)所致梗阻。隨機(jī)分為2組，觀察組100例，其中男56例，女44例;對照組80例，其中男49例，女31例;2組性別比、年齡、病種構(gòu)成、伴隨疾病、發(fā)病時間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 臨床有腹痛、腹脹、嘔吐、停止排便、肛門停止排氣等癥狀，腹部平片可見腸管擴(kuò)張，部分可見氣液平面。

1.3 治療方法 對照組常規(guī)治療措施包括:持續(xù)胃腸減壓，禁食;抗感染治療;維持水、酸堿和電解質(zhì)平衡，營養(yǎng)支持，肥皂水灌腸及其他對癥、支持治療等。觀察組除上述常規(guī)治療外，加用生長抑素0.3 mg+0.9%氯化鈉溶液50 ml持續(xù)微量泵入，

1次/d。石蠟油40 ml胃管注入，每8小時1次。比較2組患者恢復(fù)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計量資料以ˉx±s表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中轉(zhuǎn)手術(shù)率比較 觀察組中轉(zhuǎn)手術(shù)2例，中轉(zhuǎn)手術(shù)率2%，對照組中轉(zhuǎn)手術(shù)8例，中轉(zhuǎn)手術(shù)率10%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 肛門恢復(fù)排氣排便時間比較 未手術(shù)病例觀察組肛門恢復(fù)排氣排便時間為(3.5±1.5)d，對照組肛門恢復(fù)排氣排便時間為(6.4±1.6)d，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 開始進(jìn)食時間比較 開始進(jìn)食時間觀察組為(3.8±0.5) d，對照組為(7.5±0.5)d，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

腸梗阻的基本病理生理變化為:梗阻以上腸蠕動增加，以克服腸內(nèi)容物通過障礙，腸腔內(nèi)因氣體和液體的積儲而膨脹，梗阻部位越低，時間越長，腸膨脹越明顯。梗阻以下腸管則癟陷、空虛和僅積存少量糞便。若病因不能解除，則腸管繼續(xù)膨脹，腸壁變薄，腸腔壓力不斷升高。到一定程度時可使腸壁血運(yùn)障礙。成為絞窄性腸梗阻。全身性表現(xiàn)為體液喪失，腸膨脹，毒素的吸收和感染。而減少胃腸道積留的氣體、液體，減輕腸道膨脹，有利于腸壁血液循環(huán)的恢復(fù)，減少腸壁水腫［2］。生長抑素由14個氨基酸組成的環(huán)狀肽類激素，大量存在于胰腺D細(xì)胞、胃腸道自主神經(jīng)等處，在全胃腸外營養(yǎng)基礎(chǔ)上加用生長抑素可廣泛抑制消化液分泌，其分泌量可減少90%［3］。生長抑素抑制胃酸、多種胃腸、胰腺激素如:胃泌素、血管活性腸肽、促胰腺素、胰島素、胰高血糖素等的分泌，能降低腸梗阻患者胃腸液的分泌量，必然會減輕腸腔內(nèi)腸液的潴留量，最終有利于腸壁血液循環(huán)恢復(fù)，加速炎癥消退［4］。使腸腔再通，從而達(dá)到治療的目的。經(jīng)胃管注入石蠟油可起到明顯的潤滑作用，協(xié)助腸內(nèi)積存物向遠(yuǎn)端推進(jìn)，促進(jìn)腸蠕動?？s短腸梗阻恢復(fù)時間。且石蠟油取材方便，價格低廉，操作簡單有效。

1 張連陽.粘連性腸梗阻的治療進(jìn)展.局解手術(shù)學(xué)雜志，2005，14:2.

2 吳孟超，吳在德主編.黃家駟外科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008.1490-1491.

3 王雨苗.粘連性腸梗阻手術(shù)治療92例分析.中國基層醫(yī)藥，2011，18:242-243.

4 姜軍，江志偉，倪小冬，等.生長抑制素聯(lián)合腸外營養(yǎng)支持在惡性腸梗阻非手術(shù)治療中的應(yīng)用.腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2009，9:160.

R 574.2

A

1002－7386(2012)17－2662－01

2012－05－05)

10.3969/j.issn.1002－7386.2012.17.061

053200 河北省冀州市醫(yī)院