急救小組在提高現(xiàn)代化醫(yī)院急救水平中的作用

馮蘇舉

隨著社會進(jìn)步和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，急診醫(yī)學(xué)的作用越來越重要［1］。急救?？浦R的不斷更新和高端急救儀器的廣泛應(yīng)用，使急診搶救水平有了顯著的提高。但在臨床科室，因搶救人員力量薄弱、搶救儀器的使用與管理不當(dāng)、危重病人的增多、加床多、陪人多、搶救環(huán)境差等問題，影響了搶救工作的開展。院內(nèi)病人發(fā)生心跳呼吸驟停，大部分是護(hù)士首先發(fā)現(xiàn)的。由于臨床護(hù)士的工作特點，接受急救培訓(xùn)不多，具體操作機會更少，缺乏急救能力。因此，加強各臨床科室護(hù)理人員急救技能的培訓(xùn)尤為重要。

2009年我院護(hù)理部組織成立了七個專業(yè)小組，分別是靜脈治療小組、糖尿病護(hù)理小組、重癥護(hù)理小組、循證護(hù)理小組、壓瘡護(hù)理小組、氣管導(dǎo)管管理小組、急救護(hù)理專業(yè)小組。2009～2012年組織了四屆急救護(hù)理專業(yè)小組的培訓(xùn)，經(jīng)過培訓(xùn)的人員回到科室后承擔(dān)對所在科室護(hù)理人員的培訓(xùn)，使急救培訓(xùn)工作覆蓋至全院臨床科室每位護(hù)理人員，收到良好的效果，現(xiàn)將具體做法報道如下。

1 一般資料

2009年參加急救護(hù)理專業(yè)小組培訓(xùn)的急救聯(lián)絡(luò)員44人;2010年10月又組織了第二批急救護(hù)理專業(yè)小組的培訓(xùn)共有56人參加;2011年急救培訓(xùn)52人;2012年又組織了第四批急救護(hù)理專業(yè)小組的培訓(xùn)，培訓(xùn)人員擴大到全院1～3年的年輕護(hù)士及各科急救聯(lián)絡(luò)員。

2 培訓(xùn)方法

急救護(hù)理專業(yè)小組以急診科及重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士為依托，設(shè)組長1名，秘書1名，組員5名，組長由門急診大科護(hù)士長擔(dān)任，組員由急診科護(hù)士長、急診?？谱o(hù)士、重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士組成，并由她們擔(dān)任培訓(xùn)老師，在年初制定出詳細(xì)的培訓(xùn)計劃。各臨床科室選派1名骨干護(hù)士作為本科室急救護(hù)理小組聯(lián)絡(luò)員，每次培訓(xùn)聯(lián)絡(luò)員固定，并建立簽到制度，不得缺席。

3 培訓(xùn)內(nèi)容

3.1 理論知識培訓(xùn) 包括常用急救藥物使用的注意事項及搶救車規(guī)范管理、簡易呼吸氣囊的使用、心肺復(fù)蘇、通氣導(dǎo)管的合理使用、急危重病人交接流程、臨床搶救工作中容易出現(xiàn)的問題及對策等相關(guān)的急救理論知識。每次講課，要求學(xué)員提出問題，或培訓(xùn)老師根據(jù)內(nèi)容進(jìn)行相關(guān)問題提問，了解學(xué)員掌握情況。

3.2 操作技能訓(xùn)練 進(jìn)行各種搶救監(jiān)護(hù)技能培訓(xùn)，包括呼吸機、簡易呼吸氣囊、監(jiān)護(hù)儀、靜脈輸液泵、靜脈推注泵、除顫儀和心電圖機的使用、維護(hù)及注意事項、急危重病人搶救配合及心肺腦復(fù)蘇術(shù)、危重病人院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運等。儀器操作到臨床科室實地演示，培訓(xùn)人員分組練習(xí)，每組配備相應(yīng)的帶教老師，隨時發(fā)現(xiàn)問題，及時解決，共性問題集中講解。培訓(xùn)老師演示講解儀器操作后，要求每位學(xué)員認(rèn)真練習(xí)，親自操作，不懂就問，現(xiàn)場指導(dǎo)。

3.3 搶救過程中的配合 在醫(yī)師未到來之前，應(yīng)做好各種搶救藥品及器材的準(zhǔn)備，并做好各種應(yīng)急措施。

4 要求

(1)將所培訓(xùn)內(nèi)容制定成冊，學(xué)員人手一份，采取授課、示教等多種途徑和方式進(jìn)行理論和臨床技能培訓(xùn)，以適應(yīng)臨床危重病人搶救的需要。(2)小組成員負(fù)責(zé)全院危重病人搶救的護(hù)理會診與指導(dǎo)，從而滿足全院急危重癥病人高質(zhì)量搶救水平的需要，使病人得到最佳的醫(yī)療護(hù)理效果，提高我院護(hù)理的搶救水平。(3)培訓(xùn)老師要廣泛聽取各臨床科室急救聯(lián)絡(luò)員的意見，分析臨床科室最需要獲取的知識、有什么特殊要求及薄弱環(huán)節(jié)等，同時請小組成員提出在臨床搶救工作中容易出現(xiàn)的問題，然后精心備課，認(rèn)真制作多媒體，對各臨床科室急救聯(lián)絡(luò)員提出的問題認(rèn)真解答，所講內(nèi)容貼近臨床，結(jié)合自己臨床經(jīng)驗，談工作體會，講課要求脫稿。

5 效果

經(jīng)過培訓(xùn)班學(xué)習(xí)的護(hù)士能夠掌握常用搶救儀器和設(shè)備的使用、保養(yǎng)與維修，掌握常用急救理論和急救技能，掌握常用搶救流程、應(yīng)急預(yù)案以及在搶救過程中如何配合醫(yī)師，爭分奪秒地?fù)尵炔∪?，挽救病人的生命，提高病人生命質(zhì)量。經(jīng)過培訓(xùn)后，培訓(xùn)護(hù)士對所在科室護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，使科室護(hù)士對急救的理論和操作技能能基本掌握。

6 體會

6.1 全院護(hù)士急救意識得到提高 全院急救聯(lián)絡(luò)員已經(jīng)進(jìn)行了4次理論培訓(xùn)及臨床操作技能培訓(xùn)。每次培訓(xùn)參加聽課人員都是座無虛席，能認(rèn)真聽培訓(xùn)老師講課，細(xì)致地做好筆記，不懂就問，踴躍提問，學(xué)習(xí)氛圍好。急救情景模擬演練有助于增加教學(xué)的吸引力［2］，臨床實地操作演示時，積極動手練習(xí)，并主動參觀急診科、EICU監(jiān)護(hù)病人的護(hù)理，實現(xiàn)了全院急診急救技術(shù)的優(yōu)勢互補，充分發(fā)揮了急診人才和設(shè)備的功能。

6.2 急診?？谱o(hù)士得到鍛煉 護(hù)理專業(yè)化發(fā)展已成為許多國家臨床實踐發(fā)展的方向，專科護(hù)士已經(jīng)在適應(yīng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展、滿足人們對健康的需求及提高?？茖２〉淖o(hù)理等方面起著越來越重要的作用［3］。?？谱o(hù)士的培訓(xùn)為醫(yī)院培訓(xùn)護(hù)理骨干人才搭建了學(xué)術(shù)的平臺［4］，專科護(hù)士將所學(xué)的各種理論知識、臨床技能傳授給全院護(hù)理人員，不僅使她們自身的理論知識得到鞏固，而且鍛煉了她們授課能力，提高了護(hù)理隊伍中的師資力量。

6.3 全院護(hù)士急救水平得到普遍提升 在護(hù)理操作質(zhì)量控制考核及年終護(hù)理部的考核中，急救操作如簡易呼吸器的使用、監(jiān)護(hù)儀操作、吸痰、除顫儀的使用、CPR等的得分及合格率都有較大幅度的提高，全院危重病人搶救成功率也有所增加，全院護(hù)士基本上掌握了操作流程和使用注意點，并且在臨床科室有重危病人搶救時，能發(fā)揮積極的作用。

6.4 臨床科室搶救儀器、搶救車規(guī)范管理 搶救儀器定點、定位放置，定人保管，定期檢查。各臨床科室搶救車、搶救藥品、監(jiān)護(hù)儀、心電圖機、吸引器等保持良好。急救聯(lián)絡(luò)員負(fù)責(zé)所在科室搶救車的管理與檢查，并對科室不常用的儀器經(jīng)常組織學(xué)習(xí)，為病人搶救安全保駕護(hù)航。

6.5 培訓(xùn)前后聯(lián)絡(luò)員心理素質(zhì)的變化 培訓(xùn)前聯(lián)絡(luò)員因?qū)本炔僮鞯木唧w步驟不了解，操作前存在著畏懼、緊張、無頭緒等應(yīng)激心理反應(yīng)［5］。通過理論講解、操作示范、動手練習(xí)三者相結(jié)合，使聯(lián)絡(luò)員明白操作要領(lǐng)及操作規(guī)范。培訓(xùn)后聯(lián)絡(luò)員在整個急救操作過程中有條不紊、得心應(yīng)手。因此，畏懼、緊張等情緒得到改善。

6.6 年輕護(hù)士得到了急救技能的專業(yè)理論和操作技能的培訓(xùn)，提高了應(yīng)急能力 對畢業(yè)1～3年的年輕護(hù)士進(jìn)行急救技能培訓(xùn)，使她們盡快適應(yīng)臨床護(hù)理工作起到了很好的幫助，為規(guī)范化培訓(xùn)奠定了良好的基礎(chǔ)。應(yīng)急措施需要年輕護(hù)士知識全面，急救技術(shù)嫻熟，并能準(zhǔn)確判斷危險場景，才能有效提高搶救成功率［6］。

［1］ 于學(xué)忠，劉繼海，王 仲.急診專業(yè)的人才培養(yǎng)任重而道遠(yuǎn)［J］.中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報，2008，30(2):128-130.

［2］ 許 瑞，王艷波，李 芳.急救模擬情景演練及競賽活動在急救護(hù)理學(xué)課程中的應(yīng)用［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26(2):129-131.

［3］ 李秀華，高 敏，郭敬霞，等.?？谱o(hù)士發(fā)展與現(xiàn)狀研究［J］.中華護(hù)理雜志，2002，37(9):716-717.

［4］ 姚荷英，王 琦，鄧慧麗.急診科設(shè)立護(hù)士培訓(xùn)基地的實施與成效［J］.解放軍護(hù)理雜志，2007，24(7A):68-69.

［5］ 高凱先，占繪華.急診護(hù)士心理壓力分析及應(yīng)對措施［J］.護(hù)理實踐與研究，2011，8(1):116-117.

［6］ 許樂芬.醫(yī)護(hù)合作培訓(xùn)臨床護(hù)士急救技能的實踐［J］.中華護(hù)理雜志，2008，43(2):148-149.