優(yōu)質(zhì)護(hù)理在維持性血液透析患者中的應(yīng)用及體會

汪春華

隨著血液透析技術(shù)的發(fā)展和人們生活水平的提高，選擇透析治療的患者也日益增加[1]。對于維持性血液透析患者來說，透析治療是一種終身替代療法，過程漫長而艱難[2]。隨著“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”項(xiàng)目的推進(jìn)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)已經(jīng)逐步受到醫(yī)院的重視，并作為護(hù)理管理及質(zhì)控工作的重點(diǎn)[3]。我院血透室以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，深化“以患者為中心”的服務(wù)理念，從加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理做起，為血液透析患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理，提高了護(hù)理服務(wù)滿意度?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選擇我科2011年1～12月進(jìn)行維持性血液透析患者47例，其中男30例，女17例。年齡26～83歲。均診斷為終末期腎功能衰竭，需行維持性血液透析，病程0.5～12年。血透機(jī)為GzmbroAK 95 S，均采用碳酸氫鹽透析，透析液流量500 m l/min，采用16 G穿刺針，血流量200～260 ml/min，時間4～4.5 h/次，2～3 次/周。

2 優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法

2.1 營造安全、舒適的透析環(huán)境 血透室合理布局，清潔區(qū)、污染區(qū)及其通道必須分開。設(shè)置候診室、更衣室、透析治療室、透析準(zhǔn)備室、水處理間、污物處理室及其他功能區(qū)。透析治療室內(nèi)配空調(diào)，保持室溫18～22℃，相對濕度50%～65%，每天開窗通風(fēng)30min，保持空氣新鮮。配數(shù)字電視機(jī)，使患者透析時不感到時間漫長。床單、被套、枕套的顏色均采用溫馨的米色條紋，冬天配電熱毯，夏天配涼席?；颊叩拇矄巍⒈惶讓Ｈ藢Ｓ?，避免交叉感染。

2.2 心理護(hù)理 透析患者長期依賴機(jī)器生存，飲食受限，失去工作，給家庭造成負(fù)擔(dān)等都會導(dǎo)致患者出現(xiàn)心理障礙[4]。針對患者所表現(xiàn)的不同心理問題和社會問題，采取不同的護(hù)理對策，加強(qiáng)疏導(dǎo)，增強(qiáng)患者自我調(diào)整能力;重視來自家庭成員的支持作用，患者從家庭中獲得的支持越多，精神生活質(zhì)量就越高;運(yùn)用語言藝術(shù)安慰患者，真誠對待，產(chǎn)生信任感，要善于從談話中體會患者在語言中隱藏的感情，運(yùn)用激勵性的護(hù)理語言，使患者主動樂觀地與醫(yī)護(hù)人員合作。

2.3 透析護(hù)理 做好透析前的評估，透析前護(hù)士陪同患者測量體重，查看透析記錄，幫助計(jì)算透析間期體重增長情況，仔細(xì)詢問有無增減衣服;詢問患者有無出血傾向，了解患者當(dāng)天服藥、進(jìn)食、大便情況;檢測動靜脈內(nèi)瘺有無震顫或血管雜音。必要時幫助患者用肥皂水清洗穿刺部位。有計(jì)劃使用內(nèi)瘺，穿刺方法首選繩梯法，其次紐扣法，力爭“一針見血”，若穿刺失敗出血腫脹，應(yīng)立即拔針按壓、膠布固定、冰袋冰敷，24 h后再用50%硫酸鎂濕熱敷。根據(jù)患者體重增長及心功能、血壓等情況，設(shè)定透析處方，給予個體化透析。透析過程中嚴(yán)密觀察患者生命體征及透析的各項(xiàng)監(jiān)測指標(biāo)是否在正常范圍，及時發(fā)現(xiàn)患者的不適或透析并發(fā)癥、監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的報(bào)警、機(jī)器故障等，并及時處理。透析結(jié)束后封閉式回血，拔針時迅速輕柔，幫助或指導(dǎo)患者正確按壓內(nèi)瘺，以防止出血或堵塞。提示患者起床要緩慢，確認(rèn)患者生命體征平穩(wěn)時方可離開。

2.4 健康宣教 建立良好的護(hù)患關(guān)系，幫助患者逐步適應(yīng)以透析治療替代自身腎臟工作所帶來的生理功能的變化，學(xué)會配合治療要求。向患者介紹透析治療的有關(guān)事項(xiàng)，包括透析方案、透析易出現(xiàn)的并發(fā)癥及如何預(yù)防并發(fā)癥，并告知患者透析治療的必要性和重要性。飲食療法是血液透析患者提高存活率的關(guān)鍵，根據(jù)醫(yī)囑制定高蛋白質(zhì)、高熱量飲食和在醫(yī)師指導(dǎo)下調(diào)整鈉與鉀的攝入。多食優(yōu)質(zhì)蛋白，注意食物的色、香、味，促進(jìn)食欲。避免進(jìn)食過甜或油膩食物，不要吃太咸的東西?？刂扑值臄z入，體重的改變是液體平衡的最好指標(biāo)，兩次透析間體重增加不超過干體重的4%～5%?；颊吣芊癜残闹委?，能否得到長期、有效的照顧和心理支持與家庭密不可分。家屬作為患者至親的人，不僅能為患者提供經(jīng)濟(jì)來源，而且為患者提供無微不至的照顧和關(guān)心，家人的溫暖是患者治療的動力[5]。因此讓家庭成員積極地了解血液透析的相關(guān)知識，正確看待和對待疾病非常必要。醫(yī)務(wù)人員力求患者掌握的有關(guān)事項(xiàng)，家庭成員也應(yīng)該盡力掌握。

3 體會

維持性血液透析患者從生理上、心理上都受到疾病的折磨，全體護(hù)理人員緊緊圍繞“改革護(hù)理模式，履行護(hù)理職責(zé)，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，提高護(hù)理水平”的工作宗旨，為血液透析患者提供全程、全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，保障了醫(yī)療安全，改善了患者體驗(yàn)，促進(jìn)了醫(yī)患和諧。我科開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)以來，極大地滿足了血液透析患者的要求，提高了患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度，充分體現(xiàn)了護(hù)理工作“以患者為中心”的服務(wù)理念。

[1]鄧玉蘭，鄭潔芳，陳彩云.維持性血液透析患者抑郁情緒影響因素調(diào)查分析[J].護(hù)理學(xué)雜志，2006，21(9):44 －45.

[2]何冬梅.心理護(hù)理干預(yù)對維持性血液透析患者生活質(zhì)量的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14(20):49.

[3]李 平，牟善芳，劉淑娟，等.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式應(yīng)用現(xiàn)狀及啟示[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17(33):39.

[4]王質(zhì)剛主編.透析與腎移植實(shí)用手冊[M].北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社，2007:423.

[5]謝秀飛，何少香，邱月芳.維持性血液透析患者抑郁狀況調(diào)查與護(hù)理對策[J].國際醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2006，12(7):96 －97.