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    成人尿道下裂術(shù)后尿瘺病人的護理

    2012-04-09 01:53:51陳麗麗楊荊艷李一凡
    護理實踐與研究 2012年18期
    關(guān)鍵詞:瘺口陰囊陰莖

    陳麗麗 楊荊艷 張 燕 李一凡

    尿道下裂是泌尿外科常見的先天性疾病,手術(shù)是唯一的治療方法,尿道皮膚瘺是尿道下裂尿道修補術(shù)后最常見的并發(fā)癥,其發(fā)生率為5% ~20%[1],對于成年病人來說,由于手術(shù)次數(shù)多,疤痕形成嚴重,陰莖發(fā)育體積增大,易發(fā)生勃起,勃起時張力大,毛囊皮脂腺分泌嚴重,尿道分泌物增多,感染機會加大等原因,增加了尿瘺發(fā)生的幾率,加大了術(shù)后護理的難度[2]。我科就成人尿道下裂護理采取術(shù)前分析個體特點,術(shù)后實行個體護理方案,及時分析尿瘺的原因,針對原因調(diào)整護理計劃的模式,改善了病人治療效果?,F(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇2011年3~12月本科室收治的尿瘺病人11例,年齡16~30歲,平均年齡23歲。類型:陰莖體型4

    例,其中3例伴有陰莖下彎畸形,2例有尿道成型術(shù)或陰莖矯形術(shù)史;疤痕明顯、陰莖陰囊型5例,其中3例有尿道成形術(shù)史;陰囊型2例,陰囊發(fā)育良好。11例病人經(jīng)原因分析與護理補救之后,在觀察隨訪的3個月中,4例陰莖型與2例陰莖陰囊型病人尿瘺自愈,尿流通暢,其余5例未出現(xiàn)新的瘺口,原來瘺口未增大,并且無局部感染征兆,并且適宜進行尿瘺修補術(shù),無須再次行尿道成型術(shù)。

    1.2 方法 病人皆在硬膜外麻醉下行應(yīng)用一期尿道板縱切卷管尿道成形術(shù),對于合并陰莖下曲的病人也一并行陰莖矯形術(shù),術(shù)后留置尿道支持管,4周后拔除,觀察病人恢復(fù)狀況及尿瘺出現(xiàn)的時間、數(shù)量、瘺口大小等情況。觀察隨訪病人術(shù)后3個月的預(yù)后情況。

    2 圍手術(shù)期護理

    2.1 術(shù)前基礎(chǔ)護理 術(shù)前備皮,上至臍部下至膝關(guān)節(jié),每天用碘伏棉球擦洗此區(qū)域,并用1∶5000高錳酸鉀溶液浸泡患處,成人皮膚皺褶較多,應(yīng)增加擦洗與浸泡的次數(shù),每天至少2次,維持5 d。術(shù)前進行尿培養(yǎng),確定泌尿系有無感染及細菌類型。對病人與家屬做好一對一的護理教育,講解術(shù)后注意事項以及自我護理的要點。

    2.2 術(shù)前心理干預(yù) 術(shù)前進行心理干預(yù),以改善病人治療依從性,增進其對手術(shù)了解,增強病人治療信心,提高其手術(shù)耐受能力。在成人病人的護理中,要特別注意護患之間性別差異給病人帶來的不適感,應(yīng)在尊重病人的前提下,以親切友好的態(tài)度,消除病人的心理障礙。

    2.3 術(shù)后病情觀察 術(shù)后要注意切口護理,密切觀察切口顏色、滲血、滲液情況,及早發(fā)現(xiàn)并防治敷料過緊、切口撕裂等情況。術(shù)后勃起和疼痛是相伴隨發(fā)生的一對因素,特別是成人勃起時,陰莖長度與周徑較未成年人有更大的改變,切口承受更大張力,并發(fā)癥更易發(fā)生,并且可引起強烈的疼痛感,故疼痛可以作為陰莖勃起的重要信號[3],做到早發(fā)現(xiàn)、早處理,這也是切口保護的重要因素。

    2.4 尿瘺原因分析與補救措施

    2.4.1 原因分析 臨床觀察發(fā)現(xiàn),尿瘺的發(fā)生首先與尿道下裂分型與手術(shù)難度有關(guān),尿道原始開口越靠下,手術(shù)難度越大,有手術(shù)史者、局部疤痕嚴重也增加了手術(shù)難度,尿瘺發(fā)病率越高[4]。其次與術(shù)后基礎(chǔ)護理失當有關(guān),經(jīng)過針對性調(diào)查發(fā)現(xiàn),11例尿瘺病人有5例尿瘺是由于敷料包扎過緊,護理人員及時發(fā)現(xiàn),瘺口周圍無膿性分泌物,重新包扎敷料,情況未惡化;有2例因為術(shù)后勃起控制不佳,家屬對勃起觀察欠仔細;有3例是因為手術(shù)后治療依從性差,不服從指導(dǎo),尿道支架管脫出;有1例尿瘺因感染引起,瘺口有膿性分泌物滲出,病人夜間有搔抓現(xiàn)象,家屬未予重視。

    2.4.2 補救措施 首先取得家屬與病人的積極配合,尿瘺的發(fā)生易打擊病人以及家屬的治療信心,所以,應(yīng)與其進行充分交流,積極開導(dǎo),避免引起恐慌。對于依從性差的病人,在加強心理干預(yù)的同時,輔以藥物鎮(zhèn)靜。每天定期觀察瘺口顏色、大小、分泌物等情況,并且及時處理分泌物,保護好新鮮肉芽組織。注意支架管的位置,特別是支架管重置者。尿瘺伴術(shù)后感染病人,除了常規(guī)抗菌藥物治療之外,每天在消毒之后,戴無菌手套輕壓破潰處,引流滲出液,保持局部干燥,促進切口愈合。支架管拔出之后,排尿時用手捏住尿瘺處,以降低尿液對瘺口的壓力,有利于瘺口自然愈合,避免瘺口增多增大。

    總之,尿瘺是一個難以完全避免的并發(fā)癥,但大多仍有補救的余地,有效的護理是第一選擇,并且可以取得良好的效果,這得益于我們長期個性化護理方案的實施,思想觀念的轉(zhuǎn)變,各種方法和工具的靈活應(yīng)用,使護理更有針對性,更有效果,為改善病人長期預(yù)后打下堅定的基礎(chǔ)。

    [1] 那彥群,郭振華主編.實用泌尿外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社.2009:428-432.

    [2] Adayener C,Akyol I.Distal hypospadias repair inadults:the results of 97 cases[J].Urofl Int,2006,76(3):247-251.

    [3] Verena B.health-Related Quality of Life and Psychological Adjustment of Children and Adolescents with Hypospadias[J].The Journal of Pediatrics,2008,152(6):865-872.

    [4] 葉惟靖,劉毅東,王元天,等.成人尿道下裂的臨床處理[J].中華男科學(xué),2006,20(8):19-21.

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