18例圍手術(shù)期支氣管痙攣患者的護(hù)理

陸 靜，許倩茹

廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院五官科(廣東 湛江 524001)

支氣管痙攣屬于呼吸道梗阻的范疇，死亡率高，是必須立即處理的急癥之一。否則，常因嚴(yán)重缺氧和二氧化碳潴留而危及患者生命[1-2]。我科自2006年以來，在圍手術(shù)期共發(fā)生支氣管痙攣18例，本文就其發(fā)生的原因及護(hù)理對(duì)策作一回顧性分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料18例患者中，男性10例，女性8例；年齡≤6歲14例，6～18歲2例，≥18歲2例；擇期手術(shù)3例，急癥手術(shù)15例。手術(shù)種類：小兒氣管異物15例，甲狀腺疾病2例，鼻部腫物1例。發(fā)生時(shí)間：術(shù)畢16例，術(shù)中和術(shù)后各1例?；颊咧饕憩F(xiàn)為咳嗽、呼吸急促、喘鳴、大汗淋漓和呼氣性呼吸困難，嚴(yán)重者表現(xiàn)為口唇發(fā)紺，吸痰可抽吸出大量粘稠痰液，聽診時(shí)可聞及兩肺廣泛哮鳴音，以呼氣時(shí)更為明顯，但嚴(yán)重者哮鳴音反而減少。

1.2處理首先是正確快速的診斷，去除誘因，暫停一切治療操作，其次是加壓給氧，以避免缺氧。對(duì)于在使用β受體激動(dòng)劑時(shí)應(yīng)常規(guī)預(yù)備抗心律失常藥如利多卡因；快速推注糖皮質(zhì)激素，最好用氫化可的松琥珀酸鈉100～200 mg靜注，但激素的抗炎治療并不能立即減輕癥狀；伴低血壓者給予麻黃堿，緊急時(shí)腎上腺素0.1 mg靜脈注射；酌情慎用氨茶堿，調(diào)整呼吸參數(shù)，保證有效的潮氣量，必要時(shí)手控通氣；利多卡因(5 mg/kg)霧化吸入可抑制組胺誘發(fā)的支氣管收縮[3-4]。

2 護(hù)理

2.1立即氧氣吸入一旦發(fā)現(xiàn)圍手術(shù)期支氣管哮喘的癥狀，應(yīng)立即給予面罩給氧，保持氧流量8-10 L/min，以克服氣道壓力，使含高濃度氧氣的氣體進(jìn)入肺泡內(nèi)，糾正低氧血癥同時(shí)注意評(píng)估吸氧效果，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)SaO2、PaO2及PaCO2， SaO2保持在95%以上。發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告麻醉醫(yī)師進(jìn)行及時(shí)處理，如發(fā)現(xiàn)哮鳴音、濕啰音消失，氣道壓力<2.0 kPa，SpO2>96%，呼吸平穩(wěn)，心率、血壓在正常范圍內(nèi)，則可能是哮喘緩解的跡象。

2.2藥物應(yīng)用的護(hù)理保持靜脈通道，在急性期應(yīng)選擇有效的抗菌藥物進(jìn)行抗感染治療，常用藥物有：復(fù)方磺胺甲醛異惡挫、強(qiáng)力毒素、紅霉素、青霉素等。治療無效時(shí)，也可以選用病人未用過或少用的藥物，如麥迪霉素、螺旋霉素、先鋒霉素等。在做好控制感染的同時(shí)做好全身支持治療，保證液體和藥物的供給，必要時(shí)可應(yīng)用氨茶堿等支氣管擴(kuò)張劑進(jìn)行解痙治療，同時(shí)掌握好激素應(yīng)用的時(shí)間和劑量，一般以氫化可的松琥珀酸鈉100～200 mg靜注，一般每日2-4次，癥狀緩解后即可停藥。

2.3排痰護(hù)理首先應(yīng)積極鼓勵(lì)患者咳嗽排痰，幫助患者翻身拍背，促進(jìn)痰液的排出，同時(shí)可經(jīng)口或鼻腔進(jìn)行有效吸痰，也可采用α-糜蛋白酶、慶大霉素以及氟美松等進(jìn)行霧化吸入排痰。如無效也可適量應(yīng)用鎮(zhèn)咳、祛痰藥物，對(duì)年老體弱無力咳痰的病人或痰量較多的病人，應(yīng)以祛痰為主，不宜選用強(qiáng)烈鎮(zhèn)咳藥，以免抑制中樞神經(jīng)加重呼吸道炎癥，導(dǎo)致病情惡化。如出現(xiàn)呼吸困難加重而哮鳴音減弱甚至消失，應(yīng)警惕是否并發(fā)氣胸或痰栓堵塞了氣道，并嚴(yán)密觀察病情，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)并上報(bào)醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)處理。

2.4 保持環(huán)境衛(wèi)生 室內(nèi)空氣流通，有一定濕度，控制和消除各種有害氣體和煙塵，注意保暖。嚴(yán)格無菌操作，做好口腔護(hù)理，保持室內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生，及時(shí)進(jìn)行空氣、地板等的消毒處理。

2.5心理護(hù)理圍術(shù)期支氣管痙攣發(fā)作常給患者帶來較大痛苦，常使患者產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮、抑郁等不良情緒。因此，應(yīng)加強(qiáng)和患者的溝通，告誡患者需要注意的事項(xiàng)，同時(shí)講明用藥可使支氣管痙攣得到有效控制，幫助患者克服焦慮抑郁等不良情緒，使患者以積極的心態(tài)配合治療和護(hù)理[5]。

總之，支氣管痙攣屬于五官科的急癥之一，只有明確其發(fā)生的原因和誘因，加強(qiáng)護(hù)理策略和及時(shí)處理，患者往往不會(huì)有生命危險(xiǎn)。

[1]莊心良,曾因明,陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)(第2版)[M].北京:人民衛(wèi)生社，2003：1018-1019.

[2]賈文平.麻醉誘發(fā)支氣管痙攣[J].中華醫(yī)學(xué)研究雜志,2003,3(1):55-56.

[3]陳蕙.圍術(shù)期支氣管痙攣的防治[J].中國醫(yī)藥指南,2009,1(7)：47-49.

[4]周欽海.圍麻醉期哮喘、支氣管痙攣[J].醫(yī)學(xué)綜述,2003(9):4218-4220.

[5]白延倉,俞文軍.圍手術(shù)期氣管支氣管痙攣[J].青海醫(yī)藥雜志,2004,34(6):60-61.