手術(shù)繼發(fā)重度酒精戒斷綜合征的護(hù)理

盧保戀

（樂(lè)東縣人民醫(yī)院 海南 樂(lè)東 572500）

酒精戒斷綜合征為酒精依賴者在突然停止飲酒或減少酒精攝量時(shí)出現(xiàn)的各種精神障礙或軀體功能紊亂，以再次飲酒可使癥狀迅速緩解為特征的一系列癥候群[1]，震顫、譫妄是最嚴(yán)重的戒斷綜合征[2]。當(dāng)今社會(huì)人的交往頻繁，生活水平提高，尤其由于黎族獨(dú)特的酒文化影響，嗜酒的人群較多，因患病而被迫戒酒，導(dǎo)致酒精戒斷綜合征的患者不少，但由于綜合醫(yī)院護(hù)士缺少相應(yīng)的精神科護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，尤其是對(duì)于重度酒精戒斷綜合征的患者，有可能會(huì)影響疾病的轉(zhuǎn)歸甚至危及患者的生命，應(yīng)當(dāng)引起醫(yī)生護(hù)士的高度重視。2009年1月至2010年12月我院外科共收治12例長(zhǎng)期嗜酒而因腹部急診手術(shù)中斷飲酒繼發(fā)重度酒精戒斷綜合征的患者，經(jīng)治療護(hù)理痊愈出院，追綜后期戒酒率達(dá)58.3%，戒酒后患者健康狀況良好，生活質(zhì)量提高，恢復(fù)了正常的生活及工作，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 12例均為男性，年齡30～68歲，平均55歲，其中上消化道穿孔合并彌漫性腹膜炎3例，急性化膿性胰腺炎合并漫性腹膜炎、感染性休克2例，外傷致腹腔臟器損傷合并急性彌漫腹膜炎3例，急性化膿性闌尾炎3例，腸梗阻1例；飲酒史15～41年，平均28.1年，酒量400～1000 ml/d，多為中低檔白酒及自釀米酒。出現(xiàn)戒斷綜合征癥狀時(shí)間：禁食禁酒后72～95 h，平均89 h，術(shù)后70～90 h，平均80 h。本組病例均出現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙、思維紊亂、煩躁、焦慮不安、胡言亂語(yǔ)、錯(cuò)覺、幻聽、強(qiáng)烈的驚恐、被害妄想、譫妄、震顫、共濟(jì)失調(diào)、抽搐、口腔分泌物增多、出汗等，均符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3)》標(biāo)準(zhǔn)[3]。本組病例中有5例出現(xiàn)四肢顫抖，雙上肢為重，共濟(jì)失調(diào)，而不能正常生活和工作8～10年；7例生活、工作不受影響。本組中，6例有中度脂肪肝，2例有輕度脂肪肝，肝功能均有不同度程的損害；4例肝功能正常。

1.2 治療方法 本組病例均在腰硬聯(lián)合下行剖腹探術(shù)，術(shù)后給予禁食、胃腸減壓、放置腹腔引流管、抗炎及支持治療，出現(xiàn)戒斷癥狀后，給予靜滴納絡(luò)酮，肌注地西泮、苯巴比妥及維生素等藥物治療。

2 結(jié) 果

本組病例住院天數(shù)10～18 d，平均13 d，治愈率為100%。隨防半年，4例日飲酒量比原來(lái)減少50%～60%，即飲酒量 200～300 ml/d；7例完全戒酒，占58.3%，其中3例，戒酒之前飲酒量600～1000 ml/d，且不能正常生活勞動(dòng)，戒酒之后恢復(fù)了正常生活及勞動(dòng)能力，1例失訪。

3 護(hù)理措施

3.1 一般護(hù)理 患者一旦出現(xiàn)戒斷癥狀就應(yīng)將其安置于單間，以便為患者創(chuàng)造一個(gè)空氣新鮮、光線適宜、安靜、舒適的環(huán)境，有利于患者的康復(fù)；避免影響其他患者。同時(shí)減少不必要的探視，以減少患者在新環(huán)境下的恐懼感。

3.2 安全護(hù)理 這點(diǎn)最關(guān)鍵，要做到“四防”，即防跌倒、防出走、防自傷、防傷他?；颊呓鋽喟Y狀出現(xiàn)時(shí)，可出現(xiàn)意識(shí)障礙、煩躁不安、豐富生動(dòng)恐怖性錯(cuò)覺、幻聽、強(qiáng)烈的驚恐、被害妄想。在幻覺、妄想的支配下，患者會(huì)突然沖出門外，且極易激惹，因而易造成自傷或傷他人。因此，必須做好患者安全管理，尤其是夜間，因酒精戒斷綜合征患者有晝輕夜重的規(guī)律，做好交接班，并與家屬做好溝通，取得家屬配合，可使用保護(hù)用具，除了床欄外，必要時(shí)可用約束帶約束四肢，但不要過(guò)于強(qiáng)行壓迫，防止骨折，同時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物，如安定。并設(shè)專人護(hù)理，隨時(shí)觀察患者病情變化。防止各種引流管被拔除或脫落。護(hù)士自身要有防范意識(shí)，減少激惹患者的語(yǔ)言和行為。

3.3 外科原發(fā)病的護(hù)理 嚴(yán)格按腹部手術(shù)護(hù)理常規(guī)護(hù)理，嚴(yán)密觀察患者神志、面色、生命體征變化，給予心電監(jiān)護(hù)，注意切口有否出血及腹痛、腹脹及腹肌緊張是否減輕，保持切口敷料干凈，做好各類管路的護(hù)理，保持其通暢，觀察其引流液的性狀、量、色及味，并做好記錄。生命體征平穩(wěn)后給予半坐臥位，并鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，但活動(dòng)必須有專人陪伴。禁食期間做好口腔護(hù)理，防止口腔炎發(fā)生。保持靜脈通道通暢，遵醫(yī)囑及時(shí)給予抗菌藥物，以預(yù)防感染，輸入液體保持水電質(zhì)平衡，并給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。

3.4 精神癥狀的護(hù)理 精神癥狀嚴(yán)重程度輕重不一，心煩、失眠、顫抖致中度幻覺、抽搐，于停酒精后6～28 h出現(xiàn)，嚴(yán)重震顫、譫妄，多于末次飲酒后48～96 h出現(xiàn)[3]。患者入院后要詳細(xì)了解患者有否嗜酒史，尤其是黎族男性患者更要引起注意。護(hù)士應(yīng)時(shí)刻觀察患者的表情、語(yǔ)言、態(tài)度，發(fā)現(xiàn)患者有健忘、定向意識(shí)障礙、知覺障礙、興奮，失眠、晝夜逆轉(zhuǎn)、注意力不集中等譫妄先兆癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑及時(shí)給予鎮(zhèn)靜、抗焦慮藥物，預(yù)防譫妄的發(fā)生。如進(jìn)入戒酒性抽搐期，應(yīng)采取保護(hù)性隔離，保持室內(nèi)絕對(duì)安靜，光線柔和，避免聲音和強(qiáng)光刺激引起抽搐。按醫(yī)囑鎮(zhèn)靜止抽，隨時(shí)觀察并記錄抽搐次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、間隔時(shí)間及有無(wú)角弓反張、牙關(guān)緊閉及頸強(qiáng)等抽搐癥狀，并保持呼吸道通暢。

3.5 心理護(hù)理 戒斷綜合征患者心理較復(fù)雜，情緒不穩(wěn)定，心情急躁，易激惹，有時(shí)拒絕治療或不服從管理，從而增加了治療和護(hù)理的難度。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與其交談，關(guān)心、理解患者，避免激惹患者，必要時(shí)可先答應(yīng)患者所提出的條件。在進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，做到操作規(guī)范，動(dòng)作輕柔，舉止穩(wěn)重，認(rèn)真細(xì)致，加強(qiáng)觀察并對(duì)患者所出現(xiàn)的不適及時(shí)進(jìn)行處理，消除患者恐懼焦慮的心理，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。讓他們聽輕松音樂(lè)，多與患者聊天，及時(shí)了解患者的心理變化并給予正確的引導(dǎo)，使治療和護(hù)理工作得以順利進(jìn)行。患者常出現(xiàn)謾罵他人的現(xiàn)象，且內(nèi)容多與以往生活工作有關(guān)，家屬會(huì)產(chǎn)生厭煩情緒，要做好家屬的工作，讓家屬明白是病情所致，并不是患者的本意，以取得家屬的配合，理解、關(guān)心患者，給予患者親情，營(yíng)造溫馨的氛圍。

3.6 補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng) 酒精依賴患者，因長(zhǎng)期嗜酒，進(jìn)食量少，常會(huì)有低血糖及營(yíng)養(yǎng)不良，體質(zhì)差，免疫力低下，再加上疾病、手術(shù)的損傷，震顫，大汗淋漓，消耗量增加。應(yīng)監(jiān)測(cè)血糖，及時(shí)補(bǔ)充體液，保持水電解質(zhì)平衡。術(shù)后胃腸功能未恢復(fù)期間，應(yīng)遵醫(yī)囑行靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，補(bǔ)給大量的維生素C及維生素B族，能量合劑，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力；胃腸功能恢復(fù)后應(yīng)給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食，如水果、新鮮蔬菜、鮮魚湯、瘦肉湯等，早期宜禁食糖及蛋類，以防止腸脹氣。

3.7 健康教育 待患者病情好轉(zhuǎn)后，護(hù)士及時(shí)向患者及家屬講解酒精依賴對(duì)人體和精神造成的危害和不良預(yù)后，如可導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良、神經(jīng)系統(tǒng)損害、記憶力減退、智力下降、應(yīng)激性胃炎、肝硬化等并發(fā)癥。幫助患者建立健康的生活方式，多參加戶外活動(dòng)，改善生活環(huán)境，保持心情舒暢，消除對(duì)酒精的依賴,堅(jiān)持繼續(xù)戒酒。出院繼續(xù)給予電話隨防，鼓勵(lì)患者戒酒，以提高生活質(zhì)量。

4 小 結(jié)

酒精戒斷綜合征是慢性酒精中毒的常見并發(fā)癥，臨床上因疾病、手術(shù)被迫間斷戒酒而引發(fā)的酒精戒斷綜合征的病例并不少見。戒斷癥狀的嚴(yán)重程度與飲酒史的長(zhǎng)短、量、個(gè)體差異及肝功能有否損害有關(guān)。本組病例中8例有肝功能損害的患者震顫、譫妄程度均嚴(yán)重。酒精戒斷綜合征可能與體內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)紊亂有關(guān)，如不及時(shí)控制治療，患者病死率在15%左右[4]，出現(xiàn)譫妄者未經(jīng)治療病死率高達(dá)35%[5]，加上原發(fā)病的損傷，患者的危險(xiǎn)系數(shù)會(huì)增高。因此，醫(yī)生護(hù)士應(yīng)提高對(duì)酒精戒斷綜合征的觀察能力，一要重視病史采集，詳細(xì)了解其嗜酒史；二要嚴(yán)密觀察有否戒斷癥狀出現(xiàn)，及時(shí)采取治療護(hù)理措施，做好患者的安全管理至關(guān)重要，尤其是夜間要加強(qiáng)防范意外的發(fā)生；三要做好基礎(chǔ)護(hù)理及心理護(hù)理；四要做好出院指導(dǎo)和隨防工作，以提高后期戒酒率，提高其健康水平，提高生活質(zhì)量。

[1]Bayard M,Mclntyre J,Hill KR,et al.Alcohol with drawal syndrome[J].Am Fam Physician,2004,69(6):1443-1450.

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