腺性膀胱炎電切術(shù)后羥基喜樹堿定期膀胱灌注化療的護(hù)理

黎孔玉 高艷

（湖北省宜都市第一人民醫(yī)院外科，湖北 宜都 443300）

腺性膀胱炎是一種膀胱黏膜增生性病變，是潛在惡性的良性病變，有發(fā)展為膀胱癌的證據(jù)[1]。目前，腺性膀胱炎常用的治療方法是經(jīng)尿道電切，但單純的電切手術(shù)治療不能阻止其復(fù)發(fā)，術(shù)后膀胱灌注化療是防止復(fù)發(fā)及惡變的有效措施[2]。經(jīng)尿道膀胱灌注羥基喜樹堿化療可以消除殘余病灶，緩解癥狀，減少?gòu)?fù)發(fā)，促進(jìn)康復(fù)并防止惡變。我院2009年1月～2010年12月，對(duì)28例腺性膀胱炎患者經(jīng)尿道電切術(shù)后行羥基喜樹堿定期膀胱灌注治療，灌注全過程加強(qiáng)護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組28例，男4例，女24例，年齡25～78歲，平均51.6歲，病程3～25年。尿頻、尿急、尿痛11例，下腹部不適6例，膀胱刺激征伴血尿9例（肉眼血尿2例，鏡下血尿7例），排尿困難2例。術(shù)前經(jīng)膀胱鏡檢和病理學(xué)檢查，證實(shí)為腺性膀胱炎，均行經(jīng)尿道膀胱病變黏膜電切術(shù)，術(shù)畢留置三腔氣囊導(dǎo)尿管行生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗至尿液清亮。

1.2 方法 患者在出院當(dāng)日行膀胱灌注1次。將羥基喜樹堿20mg稀釋于生理鹽水20ml中，經(jīng)尿管灌注入膀胱后，每15min更換體位一次，依次為仰臥位、左側(cè)臥位、右側(cè)臥位、俯臥臥，保留2h后排出。出院后定期回醫(yī)院行膀胱灌注化療，每周1次，共8次。

1.3 結(jié)果 本組28例患者均堅(jiān)持膀胱灌注療程，術(shù)后隨訪3～24個(gè)月，平均15個(gè)月，治愈21例（75%），好轉(zhuǎn)5例（17.9%），復(fù)發(fā)2例（7.1%），無惡變病例，總有效率為92.9%。復(fù)發(fā)患者再次行經(jīng)尿道膀胱黏膜電切術(shù)并術(shù)后羥基喜樹堿灌注后治愈。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 腺性膀胱炎患者思想負(fù)擔(dān)重，尤其是術(shù)后易復(fù)發(fā)，需要多次膀胱灌注化療藥物。一部分患者往往悲觀失望，失去信心，擔(dān)心達(dá)不到治療效果，因而不愿接受繼續(xù)治療。另一部分患者因?yàn)殡娗行g(shù)后引流管的刺激增加了不適感，對(duì)于定期膀胱灌注易產(chǎn)生恐懼、緊張心理。護(hù)士應(yīng)耐心向患者講解膀胱灌注治療的重要性，講解羥基喜樹堿膀胱灌注化療療效佳、痛苦少、費(fèi)用低，灌注期間不需要住院治療，基本不影響工作和生活，只有堅(jiān)持治療，保持樂觀向上的心態(tài)和健康的生活方式，才能戰(zhàn)勝疾病[3]。為了增強(qiáng)患者與疾病作斗爭(zhēng)的信心，經(jīng)常請(qǐng)治愈的患者介紹體會(huì)。通過有效的心理疏導(dǎo)，本組病例出院后均能自覺返院灌注，堅(jiān)持整個(gè)療程，完成8次灌注化療。

2.2 灌注前的護(hù)理 灌注前詳細(xì)詢問病人病史及前一次灌注后的反應(yīng)，做好解釋工作。灌注前行血、尿常規(guī)檢查，囑患者灌注前晚保證充分的睡眠，清潔會(huì)陰部，告之患者灌注前12h需控制水的攝入并禁飲2h，選擇上午灌注，灌注液現(xiàn)配現(xiàn)用，充分溶解藥物，稀釋量以20ml為宜。

2.3 灌注注意事項(xiàng) 灌注時(shí)要使用屏風(fēng)遮擋，保護(hù)患者的隱私，使患者放松心情接受治療。選擇F12無刺激性尿管，在嚴(yán)格無菌操作下充分潤(rùn)滑尿管，插管時(shí)動(dòng)作要輕柔，證實(shí)尿管在膀胱后，排盡殘余尿液，緩慢注入藥物，以減輕藥物對(duì)患者的不良刺激，最后注入10ml生理鹽水，以免藥物殘留在尿管內(nèi)，結(jié)束后，反折尿管末端輕輕拔出。灌注完畢，囑患者依次取仰臥位、左側(cè)臥位、右側(cè)臥位、俯臥位，15min更換體位1次。2h后自行排出尿液，囑患者排藥后多飲水，當(dāng)天飲水量不少于3 000ml，加強(qiáng)尿液生成，起到生理性膀胱沖洗的作用，減少對(duì)膀胱黏膜的刺激。

2.4 出院指導(dǎo) 腺性膀胱炎電切術(shù)后膀胱灌注預(yù)防復(fù)發(fā)和惡變用藥周期長(zhǎng)，需向患者講解堅(jiān)持治療和復(fù)查的必要性，不應(yīng)因暫時(shí)無癥狀而放棄治療和復(fù)查，將膀胱灌注日程安排表交給患者或家屬，保證治療計(jì)劃按時(shí)完成。囑患者定期復(fù)查，術(shù)后1年內(nèi)每3個(gè)月膀胱鏡復(fù)查1次，1年后每6個(gè)月膀胱鏡復(fù)查1次，2年后每年膀胱鏡復(fù)查1次。不適隨診。

3 體會(huì)

腺性膀胱炎電切術(shù)后羥基喜樹堿定期灌注化療是一種安全有效的方法，但用藥周期長(zhǎng)，患者有可能中斷治療，因此，指導(dǎo)和督促患者術(shù)后堅(jiān)持定期膀胱灌注對(duì)預(yù)防復(fù)發(fā)和惡變至關(guān)重要。對(duì)患者進(jìn)行有效的健康教育及心理疏導(dǎo)，使患者了解有關(guān)疾病的預(yù)防及治療知識(shí)，有助于增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護(hù)理，從而促進(jìn)患者的康復(fù)。

[1]黃勇，袁光亞，閆俊，等.腺性膀胱炎的診斷和治療[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，29（4）：253-255.

[2]王先軍，姚啟盛，陳從波，等.經(jīng)尿道電切聯(lián)合羥基喜樹堿灌注治療腺性膀胱炎療效觀察[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2010，15（4）：154.

[3]高穎.腺性膀胱炎電切術(shù)后羥基喜樹堿定期膀胱灌注16例的護(hù)理[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，11（11）：2735.