渦輪鉆配合微創(chuàng)技術(shù)拔除復(fù)雜智齒的護(hù)理措施

吳宣 丁珊珊 林純青 羅順云

（中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院 中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué) 北京協(xié)和醫(yī)院口腔科，北京 100730）

微創(chuàng)是在手術(shù)治療過(guò)程中只對(duì)患者造成微小創(chuàng)傷、術(shù)后只留下微小創(chuàng)口的技術(shù)。相對(duì)傳統(tǒng)手術(shù)而言，微創(chuàng)主要具有四大特點(diǎn)：切口小、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、痛苦少。近年來(lái)，微創(chuàng)技術(shù)在口腔牙槽外科的迅速發(fā)展，加上阻生齒專用渦輪手機(jī)在復(fù)雜阻生智齒手術(shù)中的應(yīng)用，因其創(chuàng)傷小，阻力解除可能，且手術(shù)時(shí)間短，病人痛苦小，手術(shù)質(zhì)量高，術(shù)后反應(yīng)輕，并發(fā)癥少，同時(shí)也減輕了醫(yī)護(hù)人員的勞動(dòng)強(qiáng)度[1]，基本取代了以往的錘、鑿等手術(shù)器械，使許多復(fù)雜智齒拔除手術(shù)得以順利進(jìn)行。我科使用渦輪鉆配合微創(chuàng)技術(shù)，并在此基礎(chǔ)上獨(dú)創(chuàng)三角形切口法，用此法拔除智齒590顆，經(jīng)臨床觀察，術(shù)后傷口一期愈合率達(dá)100%，效果滿意。現(xiàn)將圍手術(shù)期的護(hù)理介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2010年10～12月，應(yīng)用渦輪鉆配合微創(chuàng)技術(shù)拔除阻生智齒590顆，其中，男性272 例，女性228例，年齡18～64歲，平均27歲。均為常規(guī)需去骨、劈冠拔除的復(fù)雜阻生智齒，其中，前傾位359顆（60.8%），水平位231顆（39.2%）。術(shù)后觀察牙根形態(tài)，其中，雙根牙347顆，融合根及單根牙173顆（29.3%），多根牙70顆（11.9%）

1.2 手術(shù)方法 常規(guī)麻醉。三角形切齦或頰側(cè)切口，稍稍推平黏膜瓣，用阻生齒專用渦輪鉆去除牙冠上方的骨質(zhì)及牙冠周圍最突出點(diǎn)以上的骨質(zhì)，以暴露牙冠為宜，橫斷牙冠，用彎挺挺出牙冠后將牙根挺出，搔刮拔牙窩，縫合三角切口。

1.3 結(jié)果 本組病例干槽癥27例，占4.5%，下唇麻木4例，占0.7%，均于術(shù)后3個(gè)月恢復(fù)正常，而且手術(shù)時(shí)間短，平均手術(shù)時(shí)間為8min。

2 護(hù)理

2.1 加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn) 為加強(qiáng)護(hù)士微創(chuàng)技術(shù)的相關(guān)理論知識(shí)，提高專業(yè)素質(zhì)，護(hù)士長(zhǎng)有計(jì)劃、有針對(duì)性地安排每月兩次的?？茖W(xué)習(xí)日，將手術(shù)全過(guò)程用多媒體拍攝下來(lái)，請(qǐng)主診教授親自講解手術(shù)過(guò)程及術(shù)中配合要點(diǎn)，請(qǐng)?？漆t(yī)生講解微創(chuàng)拔牙的基本知識(shí)，組織全體護(hù)士觀摩學(xué)習(xí)，使護(hù)士了解手術(shù)的適應(yīng)證、禁忌癥、手術(shù)流程和手術(shù)特點(diǎn)，熟悉手術(shù)設(shè)備性能，在配合手術(shù)時(shí)做到正確應(yīng)對(duì)。

2.2 采取針對(duì)性護(hù)理措施配合手術(shù)操作 （1）協(xié)助患者提前做好術(shù)前準(zhǔn)備，包括拍攝X光片，查血常規(guī)、心電圖；（2）術(shù)前做好手術(shù)設(shè)備的安全檢查，檢查負(fù)壓吸引器是否連接完好，有無(wú)漏氣現(xiàn)像，術(shù)前確認(rèn)器械準(zhǔn)備充分，所有器械均處于完好備用狀態(tài)。包括無(wú)菌阻生齒專用渦輪手機(jī)1把，26mm長(zhǎng)裂鉆1支，圓刀片、刀柄各一把，常規(guī)牙挺1把，彎根尖挺1對(duì)，口角拉鉤1把，止血鉗、持針器、剪刀各一把，4號(hào)縫線1根，下雙尖牙鉗1把，吸唾管1支，無(wú)菌紗球數(shù)個(gè)，碧蘭麻1支；（3）術(shù)前協(xié)助患者在牙科手術(shù)椅上取坐位，下頜平面與水平面平行，盡量張口（大于3cm 充分暴露術(shù)區(qū)，及時(shí)調(diào)整燈光，便于操作；（4）麻醉：行常規(guī)下齒槽神經(jīng)，頰神經(jīng)及舌神經(jīng)阻滯麻醉，冠周局部浸潤(rùn)麻醉，用藥后約6min生效，引導(dǎo)患者說(shuō)出感覺，以確定麻醉效果；（5）吸引器的配合：術(shù)中患者易產(chǎn)生大量唾液，傷口也會(huì)有出血，而且渦輪鉆在使用時(shí)會(huì)噴出大量降溫液體，為了保證手術(shù)視野的清晰，護(hù)士及時(shí)使用吸引器吸出多余的液體，防止患者發(fā)生嗆咳及窒息；（6）術(shù)中隨時(shí)觀察術(shù)者的生命體征及麻醉效果，適時(shí)給予患者安慰及心理護(hù)理。

2.3 提高健康教育水平 （1）術(shù)前請(qǐng)患者簽署拔牙同意書，給患者講解阻生齒的生理位置及手術(shù)的過(guò)程，手術(shù)的安全性、必要性和先進(jìn)性，解除患者拔牙心切，卻又害怕拔牙時(shí)疼痛而表現(xiàn)出來(lái)的焦慮情緒，用治愈后的病例進(jìn)行宣教，增強(qiáng)患者的信心，使患者積極配合手術(shù)治療；（2）術(shù)中做好患者的心理護(hù)理，告知患者麻醉后在術(shù)中不會(huì)有痛感，只在牙齒脫位時(shí)會(huì)有輕微的牽拉感，但渦輪鉆的振動(dòng)及強(qiáng)烈的血腥味會(huì)給患者帶來(lái)恐懼感，囑患者閉上眼睛，如有不適不能動(dòng)，舉左手示意大夫，并不斷與之交談，以轉(zhuǎn)移其注意力；（3）術(shù)后注意觀察病人的張口度，為患者準(zhǔn)備冰袋冰封患處，減少術(shù)后疼痛和腫脹程度，觀察創(chuàng)面有無(wú)出血、滲血及血量，麻醉恢復(fù)的情況，后牙咬合時(shí)有無(wú)墊高等情況。術(shù)后注意事項(xiàng)應(yīng)是宣教重點(diǎn)，給患者注意事項(xiàng)卡時(shí)要耐心再向患者講解重點(diǎn)要求，包括紗球30～40min后吐掉，拔牙當(dāng)天不漱口。拔牙當(dāng)日勿食過(guò)熱過(guò)硬飲食，可進(jìn)食溫、軟飲食。不要吸吮或用舌頭去舔拔牙窩，術(shù)后1～2d內(nèi)唾液中帶粉紅色血絲屬于正?，F(xiàn)象。如出血過(guò)多、唾液中有血塊、疼痛嚴(yán)重、張口困難、高熱等不適癥狀、囑患者隨時(shí)來(lái)醫(yī)院急診就診。術(shù)后按醫(yī)囑服止痛藥及消炎藥。給患者預(yù)約復(fù)診時(shí)間，告知患者5～7d來(lái)院復(fù)查，同時(shí)拆除縫線。

3 小結(jié)

本手術(shù)方法新穎，采用渦輪鉆配合微創(chuàng)技術(shù)，只做一個(gè)三角形切口，大大降低了干槽癥的發(fā)生。文獻(xiàn)報(bào)道[2]，干槽癥發(fā)生率為10%～30%，下唇麻木發(fā)生率為3%～11%。手術(shù)時(shí)間短，便于護(hù)士術(shù)中配合，病人容易接受，易于推廣。術(shù)前無(wú)菌物品的準(zhǔn)備，術(shù)中護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離無(wú)菌操作技術(shù)，動(dòng)作輕柔、熟練，術(shù)后全面的健康教育指導(dǎo)，是手術(shù)取得成功的重要保障。

[1]羅順云，王威，景泉，等.高速渦輪鉆在牙槽外科的應(yīng)用體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2002，57（2）：73.

[2]Kipp DP，Goldstein BH，Weiss WWJR，et al.Dysesthesia after mandibalar third molar surgery.a colcospective study and analysis[J].JADA，1980，100（2）：165.