美國護(hù)理信息能力標(biāo)準(zhǔn)的發(fā)展與現(xiàn)狀

徐容 曹梅娟

（杭州師范大學(xué)護(hù)理學(xué)院，浙江 杭州 310036）

隨著醫(yī)療護(hù)理保健信息系統(tǒng)和技術(shù)的快速增長，人們對護(hù)理專業(yè)人員的護(hù)理信息能力的同步發(fā)展問題也越來越關(guān)注[1]。護(hù)理信息能力（Nursing Informatics Competencies）是與各種護(hù)理實(shí)踐規(guī)定的水平相匹配的、在各種護(hù)理信息活動(dòng)中所表現(xiàn)出來的知識、技術(shù)和態(tài)度的綜合能力[2]。護(hù)理信息能力標(biāo)準(zhǔn)，作為衡量和保證護(hù)理信息能力的重要依據(jù)和護(hù)理信息能力的培養(yǎng)導(dǎo)向，在世界各國護(hù)理界日益發(fā)展。筆者對美國護(hù)理信息能力標(biāo)準(zhǔn)的發(fā)展和現(xiàn)狀進(jìn)行介紹和分析，以期為我國護(hù)理信息能力標(biāo)準(zhǔn)的建立和發(fā)展提供借鑒和啟示。

1 美國護(hù)理信息能力標(biāo)準(zhǔn)發(fā)展背景

20世紀(jì)70年代，美國護(hù)理信息學(xué)就得到各方面的關(guān)注和重視。1974年第一屆醫(yī)學(xué)信息會議上5名護(hù)士進(jìn)行論文宣讀[3]，標(biāo)志著護(hù)理信息學(xué)專業(yè)活動(dòng)的開始。隨著計(jì)算機(jī)的普及和信息技術(shù)的發(fā)展，護(hù)理信息能力的重要性日益顯現(xiàn)。護(hù)理信息能力作為一個(gè)初級護(hù)士的重要技能，與護(hù)理質(zhì)量有直接關(guān)系，在這一觀點(diǎn)上眾多專業(yè)團(tuán)體包括美國護(hù)士協(xié)會（American Nurses Association，ANA）[4]、美國護(hù)理聯(lián)盟（National League for Nursing，NLN）[5]、美國醫(yī)學(xué)研究院（Institute of Medicine，IOM）[6]、美國醫(yī)學(xué)信息學(xué)會（American Medical Informatics Association，AMIA）[7]已達(dá)成共識。與此同時(shí)，護(hù)理人才的護(hù)理信息能力培養(yǎng)也引起廣泛關(guān)注。1998年美國護(hù)理學(xué)院學(xué)會（American Association of Colleges of Nursing，AACN）確認(rèn)護(hù)理信息能力為本科護(hù)生的一項(xiàng)核心能力[8]。但不同院校之間、不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間對護(hù)理信息能力缺乏統(tǒng)一的評估標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理信息能力標(biāo)準(zhǔn)由此應(yīng)運(yùn)而生。

2 美國護(hù)理信息能力評估標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)理信息能力標(biāo)準(zhǔn)是建立在對護(hù)理信息學(xué)和護(hù)理信息能力的內(nèi)涵深刻理解的基礎(chǔ)上的。護(hù)理信息學(xué)（Nursing Informatics）的概念自1980年首次被提出后經(jīng)多次修改，目前，被廣泛認(rèn)同和接受的是2008年美國護(hù)士協(xié)會（ANA）的界定：護(hù)理信息學(xué)是在結(jié)合護(hù)理科學(xué)、計(jì)算機(jī)科學(xué)以及信息科學(xué)的基礎(chǔ)上，研究護(hù)理實(shí)踐領(lǐng)域傳輸、交流和管理數(shù)據(jù)、信息、知識和智慧的專門領(lǐng)域。它是通過運(yùn)用信息結(jié)構(gòu)、信息流程、信息技術(shù)，對數(shù)據(jù)、信息、知識和智慧進(jìn)行整合，為患者、護(hù)士和其他有關(guān)人員作出決策提供支持[9]。

美國現(xiàn)有三大護(hù)理信息能力評估標(biāo)準(zhǔn)得到廣泛認(rèn)可：Staggers標(biāo)準(zhǔn)、ANA標(biāo)準(zhǔn)和TIGER標(biāo)準(zhǔn)。現(xiàn)對這三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)介紹如下。

2.1 Staggers標(biāo)準(zhǔn)

2.1.1 標(biāo)準(zhǔn)的來源／研究過程 Staggers標(biāo)準(zhǔn)是第一個(gè)較為全面、系統(tǒng)、科學(xué)的護(hù)理信息能力標(biāo)準(zhǔn)。以Staggers為代表的專家學(xué)者在20世紀(jì)末通過文獻(xiàn)檢索的方法收集、篩選出護(hù)理信息能力1 159個(gè)條目的基礎(chǔ)上，經(jīng)過歸納總結(jié)形成三個(gè)范疇：計(jì)算機(jī)技術(shù)范疇、信息知識范疇、信息技能范疇[10]。在此基礎(chǔ)上將護(hù)理信息能力分為四個(gè)級別：即初級護(hù)士、有經(jīng)驗(yàn)護(hù)士、護(hù)理信息高級實(shí)踐護(hù)士和護(hù)理信息創(chuàng)新者[11]，并使用德爾菲法三輪咨詢，最終于2002年形成281個(gè)條目[12]，同時(shí)進(jìn)一步分化整合，將原有三個(gè)范疇調(diào)整為計(jì)算機(jī)技能（Computer Skills 信息知識（Informatics Knowledge）、研究（Research）、實(shí)踐（Practice）、教育（Education）等模塊。以上研究過程得到了美國醫(yī)學(xué)信息聯(lián)盟護(hù)理信息工作組的（American Medical Informatics Association Nursing Informatics Work Group，AMIA-NIWG）幫助和指導(dǎo)[12]，為標(biāo)準(zhǔn)研制的科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)提供了有力的保障。

2.1.2 標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容和特點(diǎn) Staggers標(biāo)準(zhǔn)中四個(gè)不同的能力級別分別包含了不同的模塊，隨著能力級別的逐級遞增，模塊數(shù)量及其相應(yīng)的能力指標(biāo)要求也隨之升高。例如，初級護(hù)士包含2個(gè)模塊，即計(jì)算機(jī)技能模塊和信息知識模塊，其中，前者包括8個(gè)一級指標(biāo)，25個(gè)二級指標(biāo)，一級指標(biāo)為：管理、通訊、數(shù)據(jù)存取、文獻(xiàn)、教育、監(jiān)控、基本軟件、系統(tǒng)等方面的計(jì)算機(jī)技能；后者包括4個(gè)一級指標(biāo)，12個(gè)二級指標(biāo)。再如，護(hù)理信息創(chuàng)新者包含5個(gè)模塊：計(jì)算機(jī)技能模塊（1個(gè)一級指標(biāo)——發(fā)展模擬模型），信息知識模塊（7個(gè)一級指標(biāo)），研究模塊（1個(gè)一級指標(biāo)），實(shí)踐模塊（1個(gè)一級指標(biāo)），教育模塊（1個(gè)一級指標(biāo)），共37個(gè)二級指標(biāo)[12]。

2.1.3 標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用 Staggers標(biāo)準(zhǔn)是第一個(gè)較為系統(tǒng)和完整的護(hù)理信息能力標(biāo)準(zhǔn)，為此后的護(hù)理信息能力標(biāo)準(zhǔn)的更新和完善奠定了扎實(shí)的基礎(chǔ)。此標(biāo)準(zhǔn)條目清晰，內(nèi)容詳盡，對護(hù)理實(shí)踐中護(hù)士護(hù)理信息能力的分級具有極大的指導(dǎo)意義。它不僅為后續(xù)ANA標(biāo)準(zhǔn)的完善提供了重要參考和依據(jù)[13]，還為改進(jìn)護(hù)理信息化實(shí)踐和教育提供了指導(dǎo)框架，如Staggers標(biāo)準(zhǔn)的第1級別（初級護(hù)士）被猶他州立大學(xué)護(hù)理學(xué)院用來指導(dǎo)臨床信息系統(tǒng)學(xué)術(shù)教育改革，如將該級別的能力條目列入本科護(hù)理教育方案[14]。學(xué)者Hart基于Staggers標(biāo)準(zhǔn)的第2級別（有經(jīng)驗(yàn)護(hù)士）發(fā)展了一個(gè)針對管理崗位的通科護(hù)士具體工作的護(hù)理信息能力標(biāo)準(zhǔn)[15]。

2.2 ANA標(biāo)準(zhǔn)

2.2.1 標(biāo)準(zhǔn)的來源／研究過程 ANA標(biāo)準(zhǔn)是第一個(gè)較為權(quán)威的護(hù)理信息能力標(biāo)準(zhǔn)。它由美國護(hù)士協(xié)會（ANA）制定，在護(hù)理信息師資格認(rèn)證領(lǐng)域，為美國護(hù)理認(rèn)證中心（The American Nurses Credentialing Centre，ANCC）衡量護(hù)士的護(hù)理信息能力提供了科學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)。具備護(hù)理學(xué)學(xué)士學(xué)位的注冊護(hù)士需通過ANCC舉辦的考試達(dá)到此標(biāo)準(zhǔn)，方可獲得護(hù)理信息 師 （Informatics Nurse）證 書[16]。該 標(biāo) 準(zhǔn) 以Staggers標(biāo)準(zhǔn)為藍(lán)本，吸收了護(hù)理學(xué)科、計(jì)算機(jī)學(xué)科、信息學(xué)科大量新成果 特別是20世紀(jì)初護(hù)理信息能力內(nèi)涵研究的突破性進(jìn)展，對標(biāo)準(zhǔn)的完善發(fā)揮了非常重要的作用[19－20]。如2008年版（最新版）ANA標(biāo)準(zhǔn)的3個(gè)模塊與Staggers標(biāo)準(zhǔn)相比較，從名稱到內(nèi)涵均有了改變，具體為：計(jì)算機(jī)素養(yǎng)（Computer Literacy）、信息素養(yǎng)（Information Literacy）、專業(yè)發(fā)展和領(lǐng)導(dǎo)（Professional Development／Leadership）。其中，信息素養(yǎng)模塊又來源于由美國圖書館協(xié)會（American Library Association，ALA）、美國大學(xué)與研究型圖書館協(xié)會董事會制定[22]的美國高等教育信息素養(yǎng)能力標(biāo)準(zhǔn)（Information Literacy Competency Standards for Higher Education）[9]。

2.2.2 標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容和特點(diǎn) ANA標(biāo)準(zhǔn)與Staggers標(biāo)準(zhǔn)相比，雖然模塊名稱和內(nèi)涵有所改變，但保持了從初級護(hù)士到護(hù)理信息創(chuàng)新者的4個(gè)能力級別，并發(fā)展形成了有44個(gè)一級指標(biāo)的護(hù)理信息能力標(biāo)準(zhǔn)。此外，ANA標(biāo)準(zhǔn)還特別對護(hù)理信息師和護(hù)理信息高級實(shí)踐護(hù)士（Informatics Nurses Specialist，INS）做了清晰的界定。如：護(hù)理信息師是指對信息領(lǐng)域有興趣或有經(jīng)驗(yàn)的注冊護(hù)士，是護(hù)理信息領(lǐng)域的?？谱o(hù)士。而ANA標(biāo)準(zhǔn)的主體即為護(hù)理信息師標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)附有護(hù)理信息高級實(shí)踐護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)。例如，護(hù)理信息師標(biāo)準(zhǔn)分為實(shí)踐和專業(yè)表現(xiàn)兩部分，共16個(gè)一級指標(biāo)[9]。

2.2.3 標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用 ANA標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)過多次的修訂、發(fā)展，已較為成熟，目前被廣泛接受和使用。此標(biāo)準(zhǔn)除了在護(hù)理信息認(rèn)證領(lǐng)域中使用[16]，美國不少高校也把此標(biāo)準(zhǔn)中初級護(hù)士的標(biāo)準(zhǔn)作為護(hù)理信息課程培養(yǎng)目標(biāo)[22]。因此，ANA標(biāo)準(zhǔn)不僅適用于所有護(hù)士，也可對護(hù)生的護(hù)理信息能力培養(yǎng)的標(biāo)準(zhǔn)作參考。

2.3 TIGER標(biāo)準(zhǔn)

2.3.1 標(biāo)準(zhǔn)的來源／研究過程 TIGER標(biāo)準(zhǔn)是2009年在美國技術(shù)信息引導(dǎo)教育改革（Technology Informatics Guiding Educational Reform ，TIGER）創(chuàng)始運(yùn)動(dòng)中產(chǎn)生的。該運(yùn)動(dòng)目的在于訓(xùn)練臨床護(hù)理人員和護(hù)生可以在信息化普及的臨床環(huán)境中，使用技術(shù)和信息為患者提供更安全有效的護(hù)理服務(wù)。由此在2006年誕生了一個(gè)“10年遠(yuǎn)見”的3年行動(dòng)方案，期望通過方案的實(shí)施，使所有從業(yè)護(hù)士、本科畢業(yè)護(hù)生皆達(dá)到最基本的護(hù)理信息能力[23]。為此，TIGER標(biāo)準(zhǔn)工作組從已出版的文獻(xiàn)和實(shí)踐案例中收集了上千條相關(guān)能力的條目[24]，歸納總結(jié)了3個(gè)模塊：基本計(jì)算機(jī)能力（Basic Computer Competen-cies 信息素養(yǎng)能力（Information Literacy Competencies）、信息管理能力（Information Management Competencies）[23]。這些模塊內(nèi)容均參考相關(guān)領(lǐng)域權(quán)威標(biāo)準(zhǔn)，如《歐洲計(jì)算機(jī)使用認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)》（European Computer Driving License Standard）、《美國高等教育信息素養(yǎng)能力標(biāo)準(zhǔn)》、《電子健康記錄功能模式臨床護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)》（Electronic Health Record Functional Model–Clinical Care Components Standard）和《國際計(jì)算機(jī)使用認(rèn)證衛(wèi)生保健人員標(biāo)準(zhǔn)》（International Computer Driving License– Health Standard）[23]，從而保證 TIGER標(biāo)準(zhǔn)的專業(yè)性。

2.3.2 標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容和特點(diǎn) TIGER標(biāo)準(zhǔn)是因其特定使用對象及目的，界定了所有護(hù)士和護(hù)生必備的護(hù)理信息能力最低要求。TIGER標(biāo)準(zhǔn)工作組將內(nèi)容分為3個(gè)模塊，在此基礎(chǔ)上建立了有18個(gè)一級指標(biāo)，320個(gè)條目的TIGER標(biāo)準(zhǔn)?；居?jì)算機(jī)能力模塊有4個(gè)一級指標(biāo)，212個(gè)條目。一級指標(biāo)為：信息和通訊技術(shù)的概念；使用計(jì)算機(jī)和文件管理等。信息素養(yǎng)模塊有5個(gè)一級指標(biāo)，39個(gè)條目。一級指標(biāo)為：有能力確定所需信息的性質(zhì)和范圍；有效且高效地獲得所需的信息等。信息管理能力模塊有9個(gè)一級指標(biāo)，69個(gè)條目。一級指標(biāo)為：批準(zhǔn)和授權(quán)；藥物管理等[23]。此外，標(biāo)準(zhǔn)分別詳列了實(shí)現(xiàn)3個(gè)能力模塊的最后期限。

2.3.3 標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用 TIGER標(biāo)準(zhǔn)對于所有護(hù)士和護(hù)生普及護(hù)理信息能力具有很強(qiáng)的指導(dǎo)意義。目前TIGER四個(gè)工作組正致力于如何使所有護(hù)士和護(hù)生的護(hù)理信息能力在時(shí)間計(jì)劃內(nèi)達(dá)到TIGER制定的最基本標(biāo)準(zhǔn)[23]。

3 借鑒與啟示

3.1 正確認(rèn)識構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)的重要性 護(hù)理信息能力標(biāo)準(zhǔn)作為護(hù)理信息能力的培養(yǎng)導(dǎo)向和衡量依據(jù)，在護(hù)理各個(gè)領(lǐng)域中顯示了重要作用。在護(hù)理實(shí)踐領(lǐng)域，為臨床護(hù)理信息人才提供了長遠(yuǎn)發(fā)展方向。臨床護(hù)理人才完全可以在達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求的基礎(chǔ)上，謀求護(hù)理信息能力更高水平的發(fā)展。在護(hù)理信息認(rèn)證領(lǐng)域，它為護(hù)理信息認(rèn)證領(lǐng)域提供了質(zhì)量管理的基本參照標(biāo)準(zhǔn)。在護(hù)理教育領(lǐng)域，它對“教育產(chǎn)品”（即護(hù)理畢業(yè)生）的護(hù)理信息能力作出了質(zhì)量的規(guī)定。它將為護(hù)理院校對護(hù)生護(hù)理信息能力培養(yǎng)起到指導(dǎo)、調(diào)控作用；為護(hù)生護(hù)理信息能力的檢驗(yàn)和評定提供衡量指標(biāo)。

3.2 利用我國的后發(fā)優(yōu)勢，合理借鑒和學(xué)習(xí)國外標(biāo)準(zhǔn) 國外的標(biāo)準(zhǔn)發(fā)展得較為成熟，為實(shí)現(xiàn)站在較高的起點(diǎn)構(gòu)建我國標(biāo)準(zhǔn)提供了可能。充分利用后發(fā)優(yōu)勢，通過學(xué)習(xí)國外的標(biāo)準(zhǔn)及應(yīng)用的效果，從而借鑒、掌握先進(jìn)國家經(jīng)過探索而獲得與構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)的先進(jìn)技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)。因此，國外護(hù)理信息能力標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容和構(gòu)建方法可以成為我國標(biāo)準(zhǔn)構(gòu)建的重要參考和依據(jù)。美國三大護(hù)理信息能力標(biāo)準(zhǔn)各有特色，但主要的內(nèi)容都包括了：計(jì)算機(jī)模塊、信息學(xué)模塊、護(hù)理學(xué)模塊。并且建立在大量的研究基礎(chǔ)上，運(yùn)用了多種研究方法如文獻(xiàn)研究法、德爾菲法等，同時(shí)參考了計(jì)算機(jī)領(lǐng)域、信息領(lǐng)域的多個(gè)權(quán)威標(biāo)準(zhǔn)。這為我國標(biāo)準(zhǔn)的構(gòu)建提供了很好的參考和依據(jù)。

3.3 構(gòu)建我國標(biāo)準(zhǔn)要符合國情 構(gòu)建我國標(biāo)準(zhǔn)，需要考慮我國目前護(hù)理信息學(xué)教育所處的特定發(fā)展階段，必須擺脫單純的模仿，強(qiáng)調(diào)與我國國情相結(jié)合。目前，我國的護(hù)理信息學(xué)剛剛起步，無論是臨床護(hù)理信息水平，還是護(hù)理信息學(xué)教育都相對滯后，護(hù)理信息能力標(biāo)準(zhǔn)在我國大陸地區(qū)目前也尚未出臺。要構(gòu)建我國標(biāo)準(zhǔn)，建議由國家衛(wèi)生部領(lǐng)導(dǎo)、中華護(hù)理學(xué)會發(fā)起，廣泛征集我國在崗護(hù)士、護(hù)理管理者、護(hù)理信息領(lǐng)域?qū)＜摇⒆o(hù)理教育專家、護(hù)理專業(yè)學(xué)術(shù)性群眾團(tuán)體等的意見與建議。同時(shí)，應(yīng)密切關(guān)注我國信息領(lǐng)域、計(jì)算機(jī)領(lǐng)域的最新發(fā)展，以期能制定出符合護(hù)理信息的發(fā)展要求，符合中國國情的護(hù)理信息能力標(biāo)準(zhǔn)。

[1]Marilyn S，F(xiàn)etter.Baccalaureate nursing students＇information technology competence agency perspectives[J].Journal of Professional Nursing，2009，25（1）：42-49.

[2]Canadian Nursing Informatics Association.Assessing the Informatics Education Needs of Canadian Nurses Educational Institution Component Educating Tomorrow’s Nurses –Where’s Nursing Informatics [EB／OL].[2011-5-18].https：／／www.cnia.ca／documents／OHIH final.pdf.

[3]Anderson J，F(xiàn)orsythe JM.Proceedings of the First Congress on Medical Informatics Stockholm[M].Amsterdam：North Holland，1974：559-1192.

[4]American Nurses Association.Scope of practice for nursing informatics[M].Washington DC：Author，1994：10.

[5]National League for Nursing.Position statement：Transforming nursing education[J].Nursing Education Perspectives，2005，26：193-197.

[6]Institute of Medicine.Crossing the quality chasm：A new health system for the 21st century[M].Washington DC：National Academy Press，2001：164-180.

[7]American Medical Informatics Association.Nursing Informatics Working Group.Roles in nursing informatics[EB／OL].2006[2011-5-18].http：／／www.amia.org／mbrcenter／wg／ni／roles／inf＿nrs.asp g g baccalaureate education for professional nursing practice[M].Washington DC：Author，1998：2.

[9]American Nurses Association.Scope and standards of practice for nursing informatics[M].Washington DC：Author，2008：1-92.

[10]Staggers N，Gassert C.Nursing informatics：Education for practice[M].New York：Springer-Verlag，2000：17-34.

[11]Staggers N，Gassert CA，Curran C.Informatics competencies for nurses at four levels of practice[J].Journal of Nursing Education，2001，4（7）：303-316.

[12]Staggers N，Gassert C，Curran C.A Delphi study to determine informatics competenciesfor nurses at four levels of practice[J].Nursing Research，2002，51（6）：383-390.

[13]American Nurses Association.Scope and standards of practice for nursing informatics[M].Washington DC：Author，2002：32.

[14]Gassert CA，Sward KA.Phase I implementation of an academic medical record for integrating information management competencies into a nursing curriculum.In：Kuhn KA，Warren JR，Leong TY.MedInfo 2007[M].Amsterdam：IOS Press，2007：1392-1395.

[15]Hart MD.A Delphi study to determine baseline informatics competencies for nurse managers[J].Comput Inform Nurs，2010，28（6）：364-370.

[16]American Nurses Credentialing Center.2011Testing Information／Certification Application Form：Informatics Nursing[EB／OL].[2011-5-18].http：／／www.nursecredentialing.org／Documents／Certification／Application／NursingSpecialty／InformaticsNurse.aspx

[17]Health Information Management Systems Society（HIMSS）. HLA Competency Directory：Ensuring Future Leaders Meet g gg gzations[EB／OL].2005[2011-5-18].http：／／www.himss.org／asp／ContentRedirector.asp？

[18]National League for Nursing.Task Group on Informatics Competencies [EB／OL].2005[2011-5-18].http：／／www.nln.org／aboutnln／AdvisoryCouncils＿TaskGroups／informatics.htm

[19]Curran CR.Informatics competencies for nurse practitioners[J].American Association of Critical Care Nurses Clinical Issues，2003，14（3）：320-330.

[20]Desjardins KS，Cook SS，Jenkins M，et al.Effect of an informatics for evidence-based practice curriculum on nursing informatics competencies[J].International Journal of Medical Informatics，2005，74：1012-1020.

[21]American Library Association.Information Literacy Competency Standards for Higher Education[EB／OL].2000[2011-5-18]http：／／www.ala.org／ala／mgrps／divs／acrl／standards／informationliteracycompetency.cfm.

[22]Perry P.King M.Course Development：Nursing Informatics.OJNI Online Journal of Nursing Informatics[EB／OL].2009[2011-5-18].http：／／ojni.org／13＿2／Perry＿King.pdf

[23]Technology Informatics Guiding Educational Reform.Informatics Competencies for Every Practicing Nurse：Recommendations from the TIGER Collaborative [EB／OL].2009[2011-5-18].http：／／www.tigersummit.com／uploads／3.Tiger.Report Competencies final.pdf

[24]Patricia Hinton Walker.Future Directions and Interdisciplinary Collaboration：TIGER [EB／OL].2010[2011-5-18].http：／／www.himss-socal.org／CIS2010，PWalker，panel.pdf