CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

楊在英，吳寶妹，芮 霞

（嘉興市第二醫(yī)院，浙江嘉興 314000）

CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

楊在英，吳寶妹，芮 霞

（嘉興市第二醫(yī)院，浙江嘉興 314000）

總結(jié)106例CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理。術(shù)后加強(qiáng)生命體征監(jiān)測，注重患者主訴，及時(shí)發(fā)現(xiàn)氣胸、出血、血?dú)庑?、胸痛和發(fā)熱等并發(fā)癥，并給予對癥護(hù)理，以促進(jìn)患者早日康復(fù)。106例中出現(xiàn)并發(fā)癥26例，均及時(shí)發(fā)現(xiàn)并對癥處理。

肺穿刺；并發(fā)癥；護(hù)理

10.3969/j.issn.1671－9875.2012.08.015

CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)作為一種微創(chuàng)的診斷方法，具有分辨率高、定位精確等優(yōu)點(diǎn)，對常規(guī)檢查不能確診的周圍型肺占位病變診斷率高達(dá)74%～99%，惡性病變的敏感性在90%以上［1］。CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)雖然是一種安全的檢查方法，但仍可發(fā)生并發(fā)癥，早期護(hù)理干預(yù)對提高檢查成功率及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生具有重要意義［2］。2006年11月至2011年8月，本院呼吸科對106例患者行CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)，現(xiàn)將并發(fā)癥的觀察及護(hù)理報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組106例，男73例，女33例；年齡36歲～76歲，平均年齡58歲；臨床癥狀為咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、胸部不適等；病程2周～1年；常規(guī)X線、痰細(xì)胞學(xué)、纖維支氣管鏡等檢查未能確診，CT檢查顯示惡性腫瘤可能，病變大小在2.0～6.0cm左右，均為肺周圍占位性病變；抗炎、抗結(jié)核治療無明顯效果；均無肺穿刺禁忌證。

1.2 結(jié)果 106例肺穿刺均成功，經(jīng)病理檢查，惡性病變86例（鱗癌32例，腺癌45例，小細(xì)胞癌8例，大細(xì)胞癌1例），良性病變20例（慢性炎癥13例，肺膿腫1例，炎性假瘤3例，結(jié)核3例）。出現(xiàn)并發(fā)癥26例，氣胸8例（肺壓縮＜15%7例，經(jīng)吸氧自行吸收，1例＞20%），咯血5例（均為痰中帶血），血?dú)庑?例，胸痛9例，發(fā)熱3例，均經(jīng)相應(yīng)對癥治療癥狀消失。

2 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

2.1 氣胸 氣胸是CT引導(dǎo)下肺穿刺最常見的并發(fā)癥［3，4］，一般發(fā)生在術(shù)后1h內(nèi)，偶有發(fā)生在術(shù)后12～24h。術(shù)后24h內(nèi)密切觀察患者呼吸頻率和深淺度的變化，了解患者的自覺癥狀，注意有無胸悶、胸痛、氣促等，聽診兩肺呼吸音有無變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。本組患者中，7例肺壓縮＜15%，給予低流量吸氧（2～3L/min），囑患者絕對臥床休息4～6h，2d后癥狀明顯好轉(zhuǎn)；1例肺壓縮＞20%，行胸腔閉式引流，給予吸氧（3L/min），臥床休息，鼓勵(lì)其多做深吸氣和有效咳嗽，觀察水封瓶內(nèi)氣泡排出情況［2］，同時(shí)對患者做好安慰解釋，3d后癥狀好轉(zhuǎn)，夾管觀察1d，經(jīng)X線胸片檢查確認(rèn)肺復(fù)張。

2.2 出血 肺穿刺時(shí)損傷小血管造成出血，表現(xiàn)為痰中帶血或少量咯血。一般少量出血＜100ml時(shí)無需特殊用藥，對患者進(jìn)行耐心解釋，消除緊張情緒，通常1～2d后咯血量減少或僅痰中帶有少量血絲，3～5d后痰血消失［5］；當(dāng)出血量＞200ml時(shí)，囑患者絕對臥床休息，頭偏向一側(cè)，輕輕將血咯出，勿咽下，出血時(shí)暫時(shí)禁食，遵醫(yī)囑用止血藥，出血停止后進(jìn)食溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)，禁辛辣、刺激飲食。本組5例主訴痰中帶血或少量咯血，經(jīng)上述護(hù)理，痰血消失。

2.3 血?dú)庑?血?dú)庑厥欠未┐梯^嚴(yán)重的并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)為面色蒼白、口唇紫紺、呼吸困難、心率快、脈搏細(xì)弱和血壓下降等。因此，穿刺術(shù)后每小時(shí)測血壓、脈搏、呼吸1次，共測6次，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)血?dú)庑?。本組出現(xiàn)1例，肺穿刺后1h出現(xiàn)心率快、血壓偏低，患者主訴呼吸困難、胸悶、氣促，予胸腔閉式引流，每小時(shí)引流量控制在200ml以內(nèi)，不可引流過快，以免使循環(huán)血量驟然變化而致休克；注意觀察引流液的顏色、性狀、量及水封瓶水柱的波動(dòng)情況，定時(shí)擠壓引流管，保持引流通暢；給予吸氧（2～3L/min）；血壓平穩(wěn)取半臥位，床頭抬高30°～45°，床尾抬高15°，以利于引流。

2.4 胸痛 穿刺局部胸痛，可因穿刺過程中刺激胸膜或肋間神經(jīng)所致。評估疼痛的性質(zhì)，對有劇烈疼痛的患者，遵醫(yī)囑用藥。本組9例主訴胸痛，遵醫(yī)囑口服止痛藥，2d后癥狀消失。

2.5 發(fā)熱 無菌操作不規(guī)范所致，肺穿刺時(shí)也可造成無菌性發(fā)熱。術(shù)后觀察體溫變化、伴隨癥狀及體征，對發(fā)熱患者囑多飲水，必要時(shí)遵醫(yī)囑物理降溫或藥物降溫。本組3例體溫超過38℃，經(jīng)溫水擦浴、多飲水等處理后均降至正常范圍。

3 小 結(jié)

CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺術(shù)是肺周圍占位性病變獲得病理確診的重要手段。雖然定位準(zhǔn)確、對肺組織損傷小、操作簡便、陽性診斷率高，但仍有少數(shù)患者出現(xiàn)并發(fā)癥。因此，術(shù)后要加強(qiáng)氣胸、出血、血?dú)庑?、胸痛和發(fā)熱等并發(fā)癥的觀察及護(hù)理，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)及治療，促進(jìn)患者康復(fù)。

［1］鄒良能，柯明耀.CT引導(dǎo)下胸穿肺活檢在肺部占位病變中的診斷價(jià)值［J］.臨床肺科雜志，2006，11（5）：625.

［2］余平平，萬光明.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理［J］.解放軍護(hù)理雜志，2008，25（12A）：49－50.

［3］孫永燕.CT引導(dǎo)下肺穿刺活檢術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理問題［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2008，2（12）：1470－1471.

［4］朱曉紅，楊莘.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)后并發(fā)癥影響因素分析及護(hù)理［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2009，8（3）：26－27.

［5］鐘濤，于紅光，王勇，等.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)后氣胸發(fā)生率的相關(guān)因素分析［J］.中華放射學(xué)雜志，2007，41（11）：983－984.

R473.56

B

1671－9875（2012）08－0742－02

楊在英（1968－），女，本科，副主任護(hù)師，護(hù)士長.

2011－10－13