脊柱側(cè)彎矯形術(shù)后患者嘔吐原因分析及護理對策

劉燕芳 余寧先 方菊飛 曾偉萍 楊梅

（廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院脊柱骨病外科，廣西 南寧530021）

惡心嘔吐是全麻術(shù)后常見的病發(fā)癥，嚴(yán)重者可導(dǎo)致返流及誤吸，造成急性呼吸道梗阻、Mendelson（吸入性肺酸綜合征）、吸入性肺炎等［1］。因此，全麻術(shù)后惡心嘔吐的預(yù)防及護理在國內(nèi)已得到廣泛重視，并有很多相關(guān)報道，而對于脊柱側(cè)彎矯形術(shù)后嘔吐，國內(nèi)的相關(guān)報道甚少。脊柱側(cè)彎矯形術(shù)后嘔吐常導(dǎo)致患者食欲不振、脫水 、電解質(zhì)紊亂、傷口裂開 、煩躁 、焦慮等，嚴(yán)重者可使膈肌上升、返流及誤吸，導(dǎo)致呼吸困難。為了探討合適的護理干預(yù)措施，減少和減輕脊柱側(cè)彎矯形術(shù)后嘔吐癥狀，防止因嘔吐引起以上的并發(fā)癥，解除病人痛苦，我科對2004年1月～2009年1月68例后路脊柱側(cè)彎矯形術(shù)后嘔吐患者進(jìn)行了原因分析，并采取相應(yīng)的護理措施，取得了滿意的效果。現(xiàn)將臨床護理報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組68例患者，男性30例，女性38例，年齡12～21歲，均為特發(fā)性脊柱側(cè)彎矯形手術(shù)患者，術(shù)前Cobb角均大于45度以上，全部行后路脊柱側(cè)彎矯形術(shù)。術(shù)后Cobb角小于30度。

1.2 嘔吐原因 （1）麻醉原因：麻醉期間麻醉藥物直接作用于嘔吐中樞，采用面罩給氧導(dǎo)致氣體進(jìn)入腸腔，使腸管擴張脹氣，以及氣管插管的刺激，使局部組織黏膜損傷、水腫等因素，均可引起惡心嘔吐［2］。麻醉藥物抑制作用，使胃腸蠕動減弱，導(dǎo)致腹脹而引起嘔吐；（2）手術(shù)原因：手術(shù)類型直接影響著術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生，骨科患者術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率明顯高于其他各科。因為這類手術(shù)大多損壞骨質(zhì)或破壞骨膜，導(dǎo)致術(shù)后劇烈疼痛，疼痛會延長排空時間，增加術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率［3］。脊柱側(cè)彎患者行側(cè)彎矯形術(shù)后Cobb角的改善率，是患者術(shù)后發(fā)生惡心嘔吐的重要影響因素之一。有學(xué)者［4］認(rèn)為，這可能與術(shù)中、術(shù)后腹膜后的牽拉刺激有關(guān)。腹膜后牽拉刺激引起交感神經(jīng)鏈興奮，導(dǎo)致胃排空延遲，誘發(fā)惡心嘔吐。另外，脊柱側(cè)彎患者手術(shù)矯形側(cè)彎明顯改善時，因脊柱受到牽拉，導(dǎo)致腸系膜上動脈壓迫引起的十二指腸梗阻即腸系膜上動脈綜合征，可出現(xiàn)持續(xù)的術(shù)后嘔吐［5］。因此，隨著側(cè)彎矯形改善率的提高，嘔吐率也上升；（3）術(shù)后原因：術(shù)后患者精神過度緊張及因疼痛而大聲叫喊或呻吟，吞下大量空氣，使胃排空延遲，胃內(nèi)容物滯留，胃內(nèi)壓增高而誘發(fā)惡心嘔吐，術(shù)后患者未完全清醒或胃腸活動未恢復(fù)正常時即進(jìn)食，以及術(shù)后24h內(nèi)頻繁的搬動，也可誘發(fā)患者惡心嘔吐。

2 護理對策

2.1 心理護理 術(shù)前做好病情的評估與準(zhǔn)備，做好病人與家屬的心理護理，向患者及家屬講解疾病的相關(guān)知識，讓患者及家屬知道手術(shù)麻醉及疾病原因，術(shù)后均有可能出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀，讓患者與家屬有充分的思想準(zhǔn)備，避免術(shù)后出現(xiàn)惡心嘔吐時患者及家屬情緒緊張而不能很好地配合治療及護理。

2.2 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前一天按醫(yī)囑指導(dǎo)患者進(jìn)易消化的流質(zhì)飲食，常規(guī)術(shù)前禁食12h，禁水8h，手術(shù)前日按醫(yī)囑給予蓖麻油、番瀉葉等緩瀉劑，必要時手術(shù)前晚給予灌腸，盡量排空腸腔內(nèi)積氣與糞便，以免術(shù)后因腸脹氣而引起腹脹嘔吐。

2.3 術(shù)后護理

2.3.1 飲食指導(dǎo) 患者術(shù)后回病房時，觀察患者是否完全清醒，有無惡心腹脹等癥狀?；颊咄耆逍押?h無腹脹癥狀時，可少量多餐給予易消化、高熱量的流質(zhì)或半流飲食，避免進(jìn)食牛奶、甜食等易產(chǎn)氣的食物。如出現(xiàn)惡心嘔癥狀時則暫禁食。惡心嘔吐使交感神經(jīng)興奮性增高，抑制消化腺和胃腸平滑肌的活動，直接抑制消化機能，患者常無進(jìn)食欲望，也害怕進(jìn)食后出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀，容易出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂，因此，應(yīng)根據(jù)患者的進(jìn)食及嘔吐情況，遵醫(yī)囑檢測電解質(zhì)，適當(dāng)補充水份及電解質(zhì)，維持水電解質(zhì)平衡。

2.3.2 基礎(chǔ)護理 為患者營造輕松舒適的環(huán)境，患者嘔吐時可抬高床頭30°，用容器接嘔吐物并為患者輕按傷口，嘔吐后給予溫開水漱口及洗臉，及時傾倒嘔吐物及更換污臟的被服，清理容器及周圍環(huán)境，打開門窗通風(fēng)，盡量減少污物、藥物等不良?xì)馕洞碳?，使患者臥床休息?；颊邜盒牟贿m時，協(xié)助患者取舒適體位，全身放松，用雙手拇指同時按壓患者左右手的合谷穴，以病人感到穴位有明顯的酸脹感為度，同時囑患者放松，自然呼吸直至癥狀緩解［6］。另外，指導(dǎo)患者深呼吸，聽輕音樂，看抒情的電視，分散注意力，解除緊張情緒，以減輕患者的嘔吐癥狀。術(shù)后盡量減少搬動病人，為病人更換體位時應(yīng)動作輕柔，給予滾筒式的翻身，避免過度震動病人身體而引起惡心嘔吐。經(jīng)以上護理，本組患者惡心吐嘔狀均得到不同程度的緩解。

2.3.3 常規(guī)吸氧 脊柱側(cè)彎術(shù)后患者均遵醫(yī)囑給予常規(guī)吸氧24～48h，3L／min。術(shù)前病人血氧飽和度雖在正常范圍，但由于麻醉藥殘留作用，病人存在潛在輕度缺氧，造成區(qū)域腸缺氧，使腸道局部黏膜酸減變化，刺激腸黏膜感受器，經(jīng)傳入神經(jīng)傳入嘔吐中樞引起嘔吐，吸氧后改善組織缺氧，減少了嘔吐發(fā)生［7］。

2.3.4 藥物治療 患者術(shù)后嘔吐不明顯，癥狀較輕，如嘔吐2～3次／d，每次嘔吐物量少，嘔吐后自覺惡心不適癥狀好轉(zhuǎn)，可不采用藥物處理。如患者嘔吐劇烈頻繁，嘔吐惡心不適癥狀仍不緩解，應(yīng)遵醫(yī)囑使用止吐藥物。常用鹽酸甲氧氯普安肌注，如癥狀不好轉(zhuǎn)，可給予恩丹西酮靜脈注射。經(jīng)以上處理及護理，本組患者術(shù)后惡心嘔吐癥狀得到不同程度的減輕及減少，無一例因惡心嘔吐引起脫水、電解質(zhì)紊亂、吸入性肺炎、傷口裂開、傷口內(nèi)出血等并發(fā)癥。

3 小結(jié)

嘔吐為脊柱側(cè)彎手術(shù)后常見的癥狀。通過分析脊柱側(cè)彎術(shù)后患者嘔吐的原因，加強對患者術(shù)前術(shù)后的飲食指導(dǎo)及有效心理疏導(dǎo)；術(shù)前做好充分的胃腸道準(zhǔn)備，術(shù)后有針對性的基礎(chǔ)護理，常規(guī)吸氧，對癥護理，配合使用止吐藥物等護理干預(yù)措施，可有效減少及減輕脊柱側(cè)彎矯形術(shù)后患者的惡心嘔吐癥狀，減少因嘔吐而引起的并發(fā)癥。

［1］ 陳幼芬.術(shù)后嘔吐相關(guān)因素分析［J］.浙江臨床醫(yī)學(xué)雜志，2002，4（2）：116.

［2］ 戴莉華，姜麗梅.全麻術(shù)后惡心嘔吐的原因分析及防治措施［J］.基層醫(yī)學(xué)論，2008，12（1）：37－39.

［3］ 宋先榮，張咸虎，程學(xué)敏.術(shù)后惡心嘔吐相關(guān)因素的臨床調(diào)查［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2008，6（7）：731.

［4］ 韓鵬飛，趙勝，呂智.脊椎側(cè)彎術(shù)后嘔吐的原因分析［J］.山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2008，39（10）：940.

［5］ 胡有谷，黨耕町，唐天駟.脊椎外科［M］.第2版.上卷.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：411.

［6］ 高榮香.拇指按壓合谷穴緩解術(shù)后惡心嘔吐的臨床觀察［J］.黑龍江中醫(yī)藥，2001，16（4）：47.

［7］ 崔菊芬，謝建英.吸氧對全宮切除患者術(shù)后惡心嘔吐影響的研究［J］.護士進(jìn)修雜志，2004，19（1）：23.