心血管?？谱o(hù)士分層培養(yǎng)體系的構(gòu)建

汪小華 薛小玲 惠杰 沈振亞 蔣廷波 鈕美娥

（蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院，江蘇 蘇州215006）

心血管?？谱o(hù)士分層培養(yǎng)體系的構(gòu)建

汪小華 薛小玲 惠杰 沈振亞 蔣廷波 鈕美娥

（蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院，江蘇 蘇州215006）

心血管?？谱o(hù)士 分層培養(yǎng)體系

Cardiovascular specialist nurse Multilayered training system

心血管疾病是全球性健康問題，每年死于心血管病的人數(shù)占總死亡人數(shù)的30%［1－2］。心血管疾病不能靠一種或幾種藥物根治，需包括手術(shù)及藥物治療、生活方式改變?cè)趦?nèi)的綜合治療，才能達(dá)到控制疾病發(fā)展的目的。在此方面，心血管?？谱o(hù)士起著十分重要的作用［3］。在歐洲，心血管護(hù)理是護(hù)理學(xué)科中的年輕分支學(xué)科［4］。2006年，瑞士的四年制博士（50%）和二年制的碩士做的很多研究源于心血管護(hù)理［5］。2004年，我校護(hù)理學(xué)院在國(guó)內(nèi)率先探索了“4＋1心血管”?？茝?fù)合型護(hù)理本科人才培養(yǎng)模式［6］。2008年開始招收碩士研究生，現(xiàn)有10位學(xué)生從事心血管護(hù)理研究。同時(shí)，自2004年開始負(fù)責(zé)并參與了蘇州市重癥監(jiān)護(hù)護(hù)士培訓(xùn)基地的建設(shè)。2008年被選為江蘇省重癥監(jiān)護(hù)?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地?；谀壳氨究啤⒋T士研究生及臨床?？聘鲗用孀o(hù)理人員在專業(yè)理論知識(shí)、臨床操作技能及?？苿?chuàng)新發(fā)展方面的需求是不一致的，故而培養(yǎng)的目標(biāo)、方法、側(cè)重點(diǎn)等也因?qū)佣?，于是我們?gòu)架了心血管?？谱o(hù)士分層培養(yǎng)體系?，F(xiàn)就課程設(shè)置、配套教材編寫、師資隊(duì)伍優(yōu)化、實(shí)習(xí)單位挑選及考核體系制定五個(gè)方面來(lái)闡述心血管?？谱o(hù)士分層培養(yǎng)體系的主要構(gòu)架。

1 課程設(shè)置及教材

1.1 本科生 在完成臨床護(hù)理專業(yè)課的基礎(chǔ)上，開設(shè)“心血管護(hù)理學(xué)”?？谱o(hù)理課程，設(shè)定總課時(shí)為240學(xué)時(shí)，其中理論課和臨床實(shí)踐（見習(xí)）課的比例各占50%。理論課時(shí)的內(nèi)容是基于“內(nèi)科護(hù)理學(xué)”的心血管系統(tǒng)護(hù)理的內(nèi)容，增設(shè)了心血管疾病護(hù)理進(jìn)展、心血管疾病介入治療護(hù)理、外科手術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理，從而開拓了學(xué)生的眼界，夯實(shí)了心血管護(hù)理專業(yè)基礎(chǔ)。見習(xí)課科室增設(shè)了心電圖室、心血管內(nèi)科和心血管外科監(jiān)護(hù)室。畢業(yè)實(shí)習(xí)時(shí)安排20周的心血管?？谱o(hù)理實(shí)習(xí)。通過(guò)以上的課程設(shè)置，為培養(yǎng)心血管?？迫瞬盘峁┝饲捌诒Ｕ?。2004年，鑒于國(guó)內(nèi)尚無(wú)有關(guān)心血管?？谱o(hù)理教材，我們組織相關(guān)護(hù)理和臨床專家編寫了68.3萬(wàn)字的《心血管護(hù)理學(xué)》，該書成為我校五年制“4＋1心血管護(hù)理”本科生的主要教材，重點(diǎn)突出理論知識(shí)和臨床護(hù)理實(shí)踐相結(jié)合以及心血管疾病治療護(hù)理的前沿觀點(diǎn)。其教學(xué)內(nèi)容分成?？苹A(chǔ)知識(shí)、?？瞥Ｒ姴∽o(hù)理知識(shí)、常見心臟疾病外科圍手術(shù)期護(hù)理知識(shí)、心血管疾病常見診療技術(shù)及其護(hù)理配合等四大部分。針對(duì)本科生已學(xué)過(guò)心電圖的特點(diǎn)，我們選用黃宛的《臨床心電圖學(xué)》、《心電圖分析圖譜（二）》，亦是針對(duì)五年制學(xué)生編寫的專用教材。

1.2 研究生 研究生階段的心血管護(hù)理部分理論授課10學(xué)時(shí)。此階段無(wú)固定教材，由授課老師參考近年心血管護(hù)理文獻(xiàn)及其他材料，編寫成講義發(fā)給學(xué)生，并指定參考書籍及文獻(xiàn)，如Journal of cardiovascular nursing、《心血管病學(xué)進(jìn)展》、《冠心病與側(cè)支循環(huán)》等，教學(xué)內(nèi)容著重新穎性和臨床實(shí)用性。同時(shí)要求學(xué)生完成10篇近五年心血管護(hù)理研究的英文文章的翻譯。與導(dǎo)師商榷研究方向，確定課題，并在心血管護(hù)理領(lǐng)域展開研究，撰寫論文。通過(guò)此階段的理論學(xué)習(xí)，研究生能了解心血管護(hù)理研究新進(jìn)展。此階段未專設(shè)實(shí)踐課程，但要求研究生在預(yù)實(shí)驗(yàn)及正式研究階段完全進(jìn)入臨床，邊研究邊參與臨床工作。

1.3 臨床?？谱o(hù)士 心血管?？谱o(hù)理是培訓(xùn)重癥監(jiān)護(hù)專科護(hù)士的主要內(nèi)容，它占重癥?？婆嘤?xùn)班課程設(shè)置總學(xué)時(shí)的30%，共50個(gè)學(xué)時(shí)。其中心電圖部分25學(xué)時(shí)，心血管基礎(chǔ)理論與臨床疾病護(hù)理部分25個(gè)學(xué)時(shí)，包括3個(gè)學(xué)時(shí)的心血管護(hù)理進(jìn)展?！缎难茏o(hù)理學(xué)》是此階段學(xué)員的主要教材。在此基礎(chǔ)上，編寫了《重癥?？谱o(hù)士培訓(xùn)講義》，同時(shí)根據(jù)每屆學(xué)員培訓(xùn)后的反饋意見，不斷增補(bǔ)或調(diào)整教材內(nèi)容，以補(bǔ)充《心血管護(hù)理學(xué)》教材上欠缺的、適合臨床心血管護(hù)士的新型診斷和治療技術(shù)的護(hù)理內(nèi)容。心電圖部分的教材主要選取由人民衛(wèi)生出版社、歐陽(yáng)欽主編的《臨床診斷學(xué)》心電圖部分。自編的《心電圖分析圖譜（二）》也是心電圖學(xué)習(xí)的輔助教材，便于培訓(xùn)學(xué)員識(shí)圖能力。

2 優(yōu)化的師資隊(duì)伍

借助附屬醫(yī)院雄厚的師資資源，構(gòu)建了一支老中青結(jié)合、醫(yī)護(hù)通力協(xié)作、學(xué)歷結(jié)構(gòu)和年齡結(jié)構(gòu)配置合理，教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富，學(xué)術(shù)造詣深厚的優(yōu)秀人才梯隊(duì)。8名主要教學(xué)團(tuán)隊(duì)成員中，醫(yī)護(hù)比5∶3，有博士生導(dǎo)師2人，碩士生導(dǎo)師3人。職稱結(jié)構(gòu)中，教授2人，副教授3人，講師2人，助教1人。學(xué)歷結(jié)構(gòu)中，博士3人、碩士2人、在讀博士研究生1人，本科學(xué)歷2人。針對(duì)不同層面學(xué)員的特點(diǎn)，安排合適的授課老師。同時(shí)，教學(xué)方法也因?qū)W生的層次及經(jīng)歷不同相應(yīng)調(diào)整，如臨床?？谱o(hù)士的培育偏重于心血管基礎(chǔ)理論，引導(dǎo)學(xué)員將理論與臨床病例的實(shí)際情況相結(jié)合，綜合講解，便于記憶，將知識(shí)靈活地用于以后的工作中。而本科生的教學(xué)更注重于將理論融入臨床場(chǎng)景中，使學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容有較深的記憶，從而保證教學(xué)效果。

3 實(shí)習(xí)單位及研究場(chǎng)所的選擇

選擇通科護(hù)理臨床教學(xué)基礎(chǔ)好，同時(shí)心血管?？谱o(hù)理教學(xué)水平高的大學(xué)附屬醫(yī)院，如蘇州大學(xué)附屬醫(yī)院、同濟(jì)大學(xué)附屬醫(yī)院、第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院、浙江大學(xué)附屬第二醫(yī)院等作為本科生的見習(xí)、實(shí)習(xí)基地。研究生課題的開展主要依托蘇州及上海的教學(xué)醫(yī)院。而臨床?？谱o(hù)士的實(shí)習(xí)基地主要選在蘇州的三級(jí)甲等并具有帶教實(shí)力的綜合性醫(yī)院。我們還成立了“教學(xué)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)委員會(huì)”，以保證基礎(chǔ)教學(xué)與臨床教學(xué)的連續(xù)性，從而保證后期的教學(xué)質(zhì)量。

4 考核及評(píng)價(jià)體系

4.1 本科生培養(yǎng)評(píng)價(jià)體系 （1）學(xué)生畢業(yè)綜合能力考核；（2）畢業(yè)生一次性就業(yè)率；（3）畢業(yè)后3～5年的崗位使用情況來(lái)綜合評(píng)價(jià)學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量。其中后兩項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)比較客觀。

4.2 研究生的培養(yǎng)評(píng)價(jià)體系 （1）發(fā)表文章的篇數(shù)及雜志檔次；（2）專利申請(qǐng)及各種獎(jiǎng)項(xiàng)獲得情況；（3）參與本科生的臨床帶教情況［7］；（4）研究課題的申報(bào)。其中發(fā)表文章的篇數(shù)及雜志的檔次及專利和獲獎(jiǎng)情況是重要的考評(píng)指標(biāo)。

4.3 臨床?？谱o(hù)士培訓(xùn)質(zhì)量的評(píng)價(jià)指標(biāo) （1）學(xué)員的理論考核及綜合能力考核；（2）學(xué)員撰寫的綜述及開題報(bào)告；（3）學(xué)員?？凭C合能力調(diào)查；（4）醫(yī)院認(rèn)可情況；（5）學(xué)員自我滿意度調(diào)查。理論考核與綜合能力考核是必需通過(guò)的項(xiàng)目，醫(yī)院認(rèn)可情況及學(xué)員的自我滿意度也是考評(píng)的重要指標(biāo)。與常規(guī)心血管?？婆嘤?xùn)項(xiàng)目相比，心血管?？谱o(hù)士分層培養(yǎng)體系具有以下特點(diǎn)。

4.3.1 “產(chǎn)－學(xué)－研”一體化 該體系培養(yǎng)心血管護(hù)理各層次人才，即對(duì)心血管護(hù)理雛型人才、臨床研究型及臨床應(yīng)用型人才進(jìn)行分層培養(yǎng)，使“產(chǎn)—學(xué)—研”一體化，向臨床輸送不同層次的心血管?？谱o(hù)理人才，以滿足目前臨床對(duì)心血管?？谱o(hù)士的需要。

4.3.2 培養(yǎng)模式系統(tǒng)化 通過(guò)構(gòu)建“心血管?？谱o(hù)士分層培養(yǎng)體系”，針對(duì)不同層面人群采用不同的授課方式、參考教材及評(píng)價(jià)體系，使該?？谱o(hù)理人才的培養(yǎng)更加規(guī)范和系統(tǒng)。

4.3.3 成果多樣化和市場(chǎng)化 護(hù)理碩士生培養(yǎng)過(guò)程中，可發(fā)表高質(zhì)量論文、申請(qǐng)專利、各級(jí)榮譽(yù)獎(jiǎng)勵(lì)等。同時(shí)完善臨床專科護(hù)士的開題報(bào)告及論文答辯情況，使臨床與科研有機(jī)結(jié)合；本科生及?？谱o(hù)士的培養(yǎng)需要編寫的教材、專著、輔導(dǎo)材料及教學(xué)大綱、見實(shí)習(xí)指導(dǎo)等，它們亦不斷成為各項(xiàng)教學(xué)成果。同時(shí)通過(guò)“心血管?？谱o(hù)士分層培養(yǎng)體系”的構(gòu)建，培養(yǎng)出市場(chǎng)認(rèn)可的各層次心血管?？谱o(hù)理人才，使不同層次專科人才各盡其用，各司其職，既可提高學(xué)科專業(yè)發(fā)展速度，同時(shí)也降低不必要的人才浪費(fèi)。

［1］Gaziano TA.Economic burden and the cost－effectiveness of treatment of cardiovascular disease in Africa［J］.Heart 2008，94（2）：140－144.

［2］http：／／www.who.int／cardiovascular＿diseases／priorities／en／index.html.Accessed June 17，2010.

［3］Lora EB，David RT，Sabine R，et al.Global cardiovascular disease prevention：A call to action for nursing Multilevel policies［J］.European Journal of Cardiovascular Nursing，2011，14－19.

［4］UNITE Study Group.Undertaking nursing interventions throughout Europe：research activities of the working group on cardiovascular nursing of European Society of Cardiology［J］.Eur J Cardiovasc Nurs 2001，1：167－169.

［5］Swedish National Agency for Higher Education.Handbook for postgraduate students.Stockholm［M］.Swedish National A－gency for Higher Education，2006.

［6］鈕美娥，汪小華，薛小玲，等.護(hù)理本科復(fù)合型人才培養(yǎng)模式的探索［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24（19）：1757－1758.

［7］汪小華，侯云英，林璐，等.研究生臨床帶教對(duì)《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》實(shí)踐教學(xué)效果的影響［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（18）：25－27.

R471

A

1002－6975（2012）09－0783－02

本課題為2001年江蘇省新世紀(jì)高等教育教學(xué)改革工程立項(xiàng)研究 （編號(hào)：97）；2007年蘇州大學(xué)高等教育教學(xué)改革工程課題 （編號(hào)：31315737）

汪小華（1982－），女，本科，副主任護(hù)師，副教授，從事臨床教學(xué)工作

2011－11－22）