杭州市基層計(jì)劃生育指導(dǎo)站醫(yī)院感染防控現(xiàn)狀及對(duì)策

姚明霞，王東女，何茶英

（1.杭州市計(jì)劃生育宣傳技術(shù)指導(dǎo)站，浙江杭州 310005；2.淳安縣計(jì)劃生育宣傳技術(shù)指導(dǎo)站 ，浙江淳安 311700）

計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)是根據(jù)國(guó)務(wù)院計(jì)劃生育行政部門規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行設(shè)置，是專門從事計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)、咨詢以及與計(jì)劃生育有關(guān)的臨床醫(yī)療服務(wù)的專業(yè)機(jī)構(gòu)［1］。計(jì)劃生育服務(wù)站在提供計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)過程中的醫(yī)院感染防控質(zhì)量直接影響醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和患者安全。為確保基層計(jì)劃生育技術(shù)質(zhì)量和醫(yī)療安全，2011年1月，筆者對(duì)杭州市13家基層計(jì)劃生育指導(dǎo)站的醫(yī)院感染防控現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 杭州市開展診療活動(dòng)及計(jì)劃生育多項(xiàng)手術(shù)的計(jì)劃生育指導(dǎo)站、鄉(xiāng)鎮(zhèn)計(jì)劃生育服務(wù)站共13家。

1.2 調(diào)查方法及內(nèi)容 采用《杭州市計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)質(zhì)量評(píng)定表》進(jìn)行實(shí)地調(diào)查，并和相關(guān)工作人員交談。調(diào)查內(nèi)容為指導(dǎo)站醫(yī)院感染管理機(jī)構(gòu)設(shè)置和人員配置情況、管理制度的建立、消毒供應(yīng)中心的配置及運(yùn)行情況、消毒隔離及防護(hù)的執(zhí)行、醫(yī)療廢物管理、污水處理、手術(shù)室以及各類院感監(jiān)測(cè)情況。

2 結(jié) 果

2.1 醫(yī)院感染管理機(jī)構(gòu)設(shè)置和人員配置 設(shè)置管理機(jī)構(gòu)2家，未設(shè)置管理機(jī)構(gòu)11家。配備院感管理人員8家，均為兼職，其中5家管理人員持有上崗證、3家管理人員無上崗證；無院感管理人員5家。

2.2 管理制度的建立及執(zhí)行情況 建立院感管理制度和應(yīng)急處理預(yù)案12家，其中6家按照管理制度進(jìn)行常規(guī)性的工作，11家院感管理人員參加過1～3次專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)；未建立管理制度1家。

2.3 消毒供應(yīng)中心情況

2.3.1 房間布局 46.2%（6／13）的指導(dǎo)站無三區(qū)劃分，布局、流程不符合規(guī)范；53.8%（7／13）的指導(dǎo)站三區(qū)劃分明顯，但各區(qū)域之間無緩沖間。

2.3.2 滅菌情況 13家均用高壓蒸汽滅菌法處理器械，69.2%為普通臥式，15.4%為普通立式，15.4%為脈動(dòng)預(yù)真空壓力蒸汽滅菌鍋。84.6%消毒員配有上崗證。

2.3.3 包裝情況 無菌物品包裝符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)僅1家。12家不符合包裝標(biāo)準(zhǔn)，其中2家使用的包布除四邊外尚有縫線；1家包布使用后未執(zhí)行一用一換一清洗，且無包布使用次數(shù)記錄；1家使用有破損包布；4家使用包帶；12家均將開放式儲(chǔ)槽用于無菌物品的包裝。

2.3.4 器械清洗 均為人工洗滌，無壓力水槍和氣槍，無三槽（只有兩槽）；11家配有多效酶清洗劑、除銹劑及水溶性潤(rùn)滑劑，1家無除銹劑，1家無水溶性潤(rùn)滑劑；配有超聲清洗機(jī)3家。

2.4 消毒隔離及防護(hù)的執(zhí)行情況 13家均有手衛(wèi)生設(shè)施，“七步法”洗手標(biāo)識(shí)齊全，其中11家無標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施宣傳圖。12家缺乏相應(yīng)的個(gè)人防護(hù)用品。13家均使用紫外線燈管進(jìn)行空氣消毒，均按要求行空氣培養(yǎng)監(jiān)測(cè)并有記錄，5家有紫外線強(qiáng)度監(jiān)測(cè)記錄，其中2家紫外線安裝不符合規(guī)定（距離地面＞2m）。12家使用醫(yī)療廢物專用銳器盒，1家將損傷性醫(yī)療廢棄物與其他醫(yī)療廢棄物存放一起；7家有患者傳染病報(bào)告登記，6家無登記；13家對(duì)一次性醫(yī)療物品均有索證；11家有使用中消毒液、重點(diǎn)科室物品表面及醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生生物監(jiān)測(cè)記錄，其余2家缺監(jiān)測(cè)記錄。消毒液監(jiān)測(cè)，9家消毒液濃度監(jiān)測(cè)合格，4家消毒液濃度不合格，其中1家消毒液已過期半年。

2.5 污水處理情況 3家有污水處理系統(tǒng)，能做好日常余氯自檢工作并記錄備查，其中2家每月1次將標(biāo)本送防疫站進(jìn)行污水監(jiān)測(cè)；10家無污水處理系統(tǒng)。

2.6 醫(yī)療廢物管理 13家醫(yī)療廢物都定點(diǎn)回收，轉(zhuǎn)移交接單記錄完整。10家化驗(yàn)室抽血處存放的生活垃圾桶內(nèi)見棉簽若干，其余3家醫(yī)療垃圾與生活垃圾分類存放，標(biāo)識(shí)清楚。醫(yī)療垃圾存放處地面整潔，有2家無禁煙禁食標(biāo)識(shí)；2家醫(yī)療廢物與其他雜物一起堆放；9家醫(yī)療廢物管理符合要求。

2.7 手術(shù)室

2.7.1 布局 2家符合三通道格局，其余11家均為二通道，不符合要求。

2.7.2 無菌包存放 13家無菌包均存放有序，無過期包。

2.7.3 無菌操作 13家工作人員均能遵守?zé)o菌操作要求。

2.7.4 無菌容器更換 均能1周2次更換無菌容器，但需4h更換或打開后24h內(nèi)有效的物品未注明更換或打開時(shí)間／或無簽名。

2.7.5 拖把 都有明顯標(biāo)識(shí)并分區(qū)使用，統(tǒng)一消毒，固定懸掛。

2.8 各項(xiàng)監(jiān)測(cè)

2.8.1 空氣細(xì)菌培養(yǎng) 13家對(duì)醫(yī)療環(huán)境的空氣實(shí)施每月1次生物監(jiān)測(cè)。

2.8.2 紫外線 各站都進(jìn)行日常監(jiān)測(cè)（委托當(dāng)?shù)丶部刂行模┖蜕锉O(jiān)測(cè)，且記錄完整。

2.8.3 使用中的消毒液 有2家使用戊二醛消毒液，沒有監(jiān)測(cè)記錄；其余11家使用含氯消毒液，其中1家使用過期含氯消毒液、而且無監(jiān)測(cè)記錄，10家能按照使用中消毒液的監(jiān)測(cè)要求進(jìn)行監(jiān)測(cè)并能規(guī)范記錄。

2.8.4 重點(diǎn)科室物品表面和手部細(xì)菌培養(yǎng) 12家每月1次進(jìn)行監(jiān)測(cè)，記錄完整。

2.8.5 器械清洗效果監(jiān)測(cè) 13家均未進(jìn)行器械清洗效果監(jiān)測(cè)及記錄。對(duì)每家均隨機(jī)抽取1只人工流產(chǎn)包和1只放環(huán)包按目測(cè)法進(jìn)行清洗效果監(jiān)測(cè)，結(jié)果92.3%的器械表面有銹跡，19.2%的器械表面有污漬和水漬。

2.8.6 消毒鍋監(jiān)測(cè) 100%消毒滅菌每月有1次生物監(jiān)測(cè)，46.15%B-D（是專門用于檢測(cè)脈動(dòng)真空或預(yù)真空高壓蒸汽滅菌器冷空氣排除效果的實(shí)驗(yàn)）監(jiān)測(cè)不符規(guī)定（未空鍋進(jìn)行），100%消毒滅菌鍋有使用情況記錄及日常維護(hù)記錄。

3 討 論

3.1 基層計(jì)劃生育指導(dǎo)站醫(yī)院感染防控存在的問題

3.1.1 醫(yī)院感染管理組織不健全 按照《醫(yī)院感染管理辦法》，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)有醫(yī)院感染專（兼）職人員，此次調(diào)查顯示，本市基層計(jì)劃生育指導(dǎo)站的醫(yī)院感染管理組織不夠健全，13家中僅2家建立了醫(yī)院感染管理機(jī)構(gòu)，且無專職醫(yī)院感染防控人員，8位兼管人員中，只有5位持有上崗證；12家指導(dǎo)站雖根據(jù)有關(guān)規(guī)定制訂了相應(yīng)的管理制度和應(yīng)急處理預(yù)案，但無專人管理，只進(jìn)行一些常規(guī)工作，無考核辦法或不予考核、無獎(jiǎng)勵(lì)和懲處等有效的管理機(jī)制，制定的制度形同虛設(shè)，反映出指導(dǎo)站管理者對(duì)醫(yī)療安全重視不夠，規(guī)章制度和工作措施貫徹不力、落實(shí)不到位，在醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作方面存在諸多薄弱環(huán)節(jié)。

3.1.2 建筑布局不合理 按照《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》要求，供應(yīng)室宜接近手術(shù)室、產(chǎn)房和臨床科室，或與手術(shù)室有物品直接傳遞的專用通道，建筑布局應(yīng)分為輔助區(qū)域和工作區(qū)域。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，各指導(dǎo)站消毒供應(yīng)中心的選址與建筑布局不合理，13家中只有2家消毒供應(yīng)中心選址合理，6家指導(dǎo)站未進(jìn)行三區(qū)劃分，7家雖有三區(qū)劃分，但區(qū)域間未設(shè)緩沖間，存在交叉、逆流現(xiàn)象；按照《醫(yī)院感染管理辦法》，手術(shù)室應(yīng)設(shè)三通道，但此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，11家為二通道，不能完全做到人流、物流分開，存在交叉感染的隱患。

3.1.3 設(shè)備及設(shè)施配備不足 按照《醫(yī)院消毒管理中心規(guī)范》，供應(yīng)室應(yīng)配有各類防護(hù)用品、超聲清洗裝置、壓力氣槍、壓力水槍、各類清洗劑等。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，12家供應(yīng)室無器械清洗防護(hù)用具，10家無超聲清洗裝置，13家均無壓力水槍、氣槍，清洗、消毒設(shè)備簡(jiǎn)陋。由于儀器設(shè)備陳舊，嚴(yán)重影響了服務(wù)工作的發(fā)展和服務(wù)質(zhì)量的提高。

3.1.4 消毒及監(jiān)測(cè)執(zhí)行不嚴(yán) 調(diào)查顯示，15.4%消毒員無上崗證；器械清洗均無質(zhì)量監(jiān)測(cè)；無菌物品包裝有12家不符合要求；僅3家指導(dǎo)站有污水處理設(shè)施；各項(xiàng)監(jiān)測(cè)規(guī)范只有2家；通過實(shí)地檢查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護(hù)人員對(duì)5個(gè)重要的手衛(wèi)生指征不夠明確，醫(yī)療廢物管理不規(guī)范，這些都為病原體的傳播提供了機(jī)會(huì)，存在很大的安全隱患。

3.2 對(duì)策

3.2.1 建立完善的管理體系 縱觀我國(guó)近年來發(fā)生多起嚴(yán)重的醫(yī)院感染事件，反映出醫(yī)院管理者和醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療安全重視不夠，規(guī)章制度和工作措施貫徹不力、落實(shí)不到位，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作方面存在諸多薄弱環(huán)節(jié)［2］。因此，建議本市計(jì)劃生育行政部門和指導(dǎo)站應(yīng)承擔(dān)并加強(qiáng)對(duì)基層計(jì)劃生育指導(dǎo)站院感工作具體的指導(dǎo)和質(zhì)量監(jiān)測(cè)；督促基層指導(dǎo)站建立由分管領(lǐng)導(dǎo)、院感專（兼）人員、各科室相關(guān)人員組成的醫(yī)院感染防控機(jī)構(gòu)和組織，制定相應(yīng)的規(guī)章制度，積極開展各項(xiàng)醫(yī)院感染防控工作，防患于未然。

3.2.2 加強(qiáng)指導(dǎo)站標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè) 計(jì)劃生育行政部門領(lǐng)導(dǎo)要高度重視計(jì)劃生育指導(dǎo)站的醫(yī)院感染防控工作，投入人力、設(shè)備及資金，以提升醫(yī)院感染防控裝備和水平。各級(jí)財(cái)政部門要按照國(guó)家人口計(jì)生委有關(guān)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)和職能，建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化的指導(dǎo)站，進(jìn)一步改善服務(wù)條件，提高服務(wù)質(zhì)量，增強(qiáng)服務(wù)能力，以滿足育齡群眾不斷增長(zhǎng)的生殖健康需求［3］。

3.2.3 提高各級(jí)人員的醫(yī)院感染防控知識(shí)水平國(guó)家人口和計(jì)劃生育委員會(huì)規(guī)定了計(jì)劃生育指導(dǎo)站承擔(dān)與計(jì)劃生育相應(yīng)的宣教服務(wù)、技術(shù)服務(wù)等八項(xiàng)職能，由于指導(dǎo)站機(jī)構(gòu)小、崗位多、人員少，存在工作人員兼職多、業(yè)務(wù)不精的問題。因此，省、市指導(dǎo)站要大力支持基層指導(dǎo)站的醫(yī)院感染工作，對(duì)基層指導(dǎo)站進(jìn)行醫(yī)院感染工作的指導(dǎo)、培訓(xùn)和質(zhì)量督查；通過在職學(xué)習(xí)、短期培訓(xùn)、學(xué)歷教育、進(jìn)修等方式，培養(yǎng)一批專職（兼職）院感人員，并對(duì)各級(jí)各類醫(yī)務(wù)人員、工勤人員、進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)及相應(yīng)的法律法規(guī)知識(shí)培訓(xùn)，逐漸建立一支理論水平高、技術(shù)能力強(qiáng)、有奉獻(xiàn)精神的高素質(zhì)技術(shù)服務(wù)隊(duì)伍，以適應(yīng)新形勢(shì)下計(jì)劃生育工作發(fā)展的需要［4］；各指導(dǎo)站臨床科室可設(shè)立院感監(jiān)控護(hù)士，負(fù)責(zé)本科室醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)及手衛(wèi)生知識(shí)的宣教，監(jiān)督檢查本科室對(duì)醫(yī)院感染控制制度的貫徹執(zhí)行情況，可對(duì)控制醫(yī)院感染發(fā)揮重要作用［5］。

3.2.4 加強(qiáng)部門協(xié)作 計(jì)劃生育指導(dǎo)站開展醫(yī)院感染防治工作起步晚，管理組織不健全。因此，要充分與疾控和衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)等相關(guān)部門加強(qiáng)合作與溝通，借鑒他們的技術(shù)優(yōu)勢(shì)和豐富經(jīng)驗(yàn)，達(dá)到資源共享、事半功倍的效果，切實(shí)提高本系統(tǒng)的院感管理水平［6］，亦可選擇與硬件設(shè)施完善的醫(yī)院合作，共建消毒供應(yīng)中心［7］，可提高工作效率，保證工作質(zhì)量，減少院內(nèi)感染的發(fā)生。

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