腫瘤外科新入科護士的護理風(fēng)險管理

裘美華，王 敏

（嘉興學(xué)院附屬第一醫(yī)院，浙江嘉興 314000）

腫瘤外科工作量大、?？铺匦詮?，易發(fā)生護理缺陷。有研究發(fā)現(xiàn)［1］，工作年限5年以下的護士護理工作中發(fā)生護理缺陷比例為54%，屬護理風(fēng)險的高危人群。針對新護士入科輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)時帶來的護理風(fēng)險，本科對新護士加強護理風(fēng)險管理，取得了良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 腫瘤外科護理風(fēng)險分析及新護士存在的安全隱患

1.1 腫瘤外科護理風(fēng)險

1.1.1 病房突發(fā)事件 包括患者發(fā)生跌倒、摔傷、墜床、病房突然停電、病房失火、患者失竊、暴徒暴力事件、患者自殺傾向及自殺、患者私自外出不歸等。

1.1.2 手術(shù)并發(fā)癥 患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，如吻合口瘺、出血等，當(dāng)不能在短期內(nèi)好轉(zhuǎn)或進一步惡化時，患者及家屬會出現(xiàn)不滿情緒，甚至采取過激行為。

1.1.3 藥物不良反應(yīng) 包括抗生素的變態(tài)反應(yīng)和化療藥物的毒副作用、滲漏等。

1.1.4 特殊設(shè)備使用不當(dāng) 新護士常因缺乏特殊設(shè)備的相應(yīng)知識而發(fā)生使用不當(dāng)，如在臨床已推廣的PICC技術(shù)和化療泵使用。

1.2 新護士存在的安全隱患

1.2.1 缺乏應(yīng)對突發(fā)事件的知識和能力 新護士理論基礎(chǔ)薄弱，閱歷淺，缺乏臨床工作經(jīng)驗，面對稍復(fù)雜的情況往往縮手無策，應(yīng)對突發(fā)事件、緊急護理問題時，分析問題及解決問題的能力差［2］，易引發(fā)護理差錯甚至糾紛。

1.2.2 缺乏專業(yè)能力 新護士非常渴望學(xué)習(xí)及嘗試操作以實現(xiàn)對自我的肯定，且新護士與實習(xí)護生在主管能動性上有區(qū)別，表現(xiàn)為動手積極性高，希望被大家盡快認(rèn)同，因此存在護理風(fēng)險［3］；新護士對科室制度和護理工作流程不熟悉，且技術(shù)不熟練、心理素質(zhì)差、臨床經(jīng)驗少，易在緊急情況下出現(xiàn)搶救患者的程序紊亂、病情觀察不到位、護理記錄缺乏重點而不準(zhǔn)確等［4］。

2 對新護士的風(fēng)險管理

2.1 病房突發(fā)事件應(yīng)急處理的訓(xùn)練 護士長和帶教老師列出常見的風(fēng)險事件及應(yīng)急預(yù)案，制定情景模擬訓(xùn)練計劃，基本以3個月為周期，每月有不同的重點，第1月為醫(yī)院因素的應(yīng)急處理演練，包括失火、停水、停電和當(dāng)班醫(yī)生找不到的處理；第2月為患者因素的應(yīng)急處理演練，包括跌倒、自殺傾向、自殺和私自外出不歸的處理；第3月為外來因素的應(yīng)急處理演練，包括病房偷竊、暴力事件處理，并確定每周的訓(xùn)練內(nèi)容。新護士和帶教老師各執(zhí)訓(xùn)練計劃，使雙方對培訓(xùn)有準(zhǔn)備，演練前做好預(yù)習(xí)工作；每周有考核內(nèi)容并有帶教老師簽名；每月總結(jié)并整改，3個月后進行理論及操作考試。

2.2 加強?？茦I(yè)務(wù)培訓(xùn) 科室確定專門的帶教老師并報護理部備案，對帶教老師進行新理論、新知識的培訓(xùn)及考核［5］。新護士除有專人帶教外，每月邀請科內(nèi)高年資醫(yī)生就常見腫瘤外科疾病的臨床表現(xiàn)、手術(shù)方法、并發(fā)癥預(yù)防處理等內(nèi)容作講座，每周1～2次；利用晨會時間根據(jù)實際病例讓新護士回答相關(guān)的理論知識，以提高新護士的?？评碚撍?。

2.3 提高新護士的安全意識 對新護士進行規(guī)章制度及操作流程培訓(xùn)，如腫瘤外科的護理常規(guī)及制度、主要檢查注意事項、常見應(yīng)急狀況的處理方法等，特別注意對護理安全的培訓(xùn)，結(jié)合臨床經(jīng)驗教訓(xùn)進行講解，使新護士認(rèn)識到服務(wù)的對象是腫瘤患者，在化療過程和靜脈護理中任何失誤都可能給患者帶來痛苦，從而提高新護士的責(zé)任心，增強安全意識；重視慎獨教育，使新護士自覺執(zhí)行規(guī)章制度及操作流程，遵守職業(yè)操守，防止意外事故發(fā)生。

2.4 注重人文關(guān)懷 良好的工作氛圍會增加新護士的工作興趣和熱情。護士長在第一時間與新護士溝通，了解家庭及學(xué)習(xí)的基本情況；注重管理細(xì)節(jié)，體現(xiàn)人文關(guān)懷；讓新護士傾訴工作中的困惑，高年資護士分析原因，提供對策，既密切新老護士關(guān)系，又對新護士進行針對性指導(dǎo)與幫助。

3 結(jié) 果

2008年3月至2011年3月，在本科輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)的新護士15人，輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)3個月。新護士學(xué)習(xí)畢，?？评碚摷安僮骺己顺煽儯?5分，患者滿意度＞98分；參與急診手術(shù)準(zhǔn)備31次、化療泵使用218次、患者自殺搶救2次、過激行為處理3次，均能快速應(yīng)對，未發(fā)生差錯事故，無患者投訴；新護士反映在科室工作積極性高、適應(yīng)良好，與同事關(guān)系和睦，與患者溝通良好，能較快融入到整個集體中。

4 小 結(jié)

新護士由于?？浦R不扎實及缺乏臨床經(jīng)驗，入科輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)期間存在護理風(fēng)險。對新護士臨床帶教是培養(yǎng)合格護理人員的重要環(huán)節(jié)，能有效消除安全隱患，而帶教質(zhì)量好壞取決于帶教老師的素質(zhì)及對培訓(xùn)演練的重視。對新護士加強病房突發(fā)事件應(yīng)急處理的培訓(xùn)，加強?？茦I(yè)務(wù)培訓(xùn)，并注重人文關(guān)懷，以提高新護士的安全意識和專科理論及操作水平，從而提高護理質(zhì)量。

［1］來鳴，潘淑慧，楊明麗，等.臨床護理缺陷分析與危機管理［J］.中華護理雜志，2005，40（12）：922-923.

［2］吳曉蓮，何國平.加強對護生病房突發(fā)事件應(yīng)急知識教育的研究［J］.護理管理雜志，2009，9（1）：32-33.

［3］李紅，王小芳，金爽，等.建立臨床和專業(yè)成長需要的系統(tǒng)化護理在職培訓(xùn)體系［J］.中華護理教育，2007，4（2）：65-67.

［4］殷磊.專業(yè)生涯規(guī)劃與專業(yè)成長［J］.中華護理雜志，2004，39（10）：777-779.

［5］徐愛華，劉小琴.新護士培訓(xùn)細(xì)則的制定與實施［J］.護理與康復(fù)，2010，9（11）：992-993.