惡性腫瘤腦膜轉(zhuǎn)移患者行Ommaya儲液囊植入術(shù)后囊內(nèi)化療的護理

毛美君，徐雪明，朱輝輝，陳德連

（臺州市腫瘤醫(yī)院，浙江溫嶺 317502）

Ommaya儲液囊是一種腦室引流裝置，由埋在皮下的扁平狀儲液器和插入側(cè)腦室前角的引流管相接而成。儲液囊不僅用于腦室引流，還可用注射器刺入囊內(nèi)注入化療藥物，通過引流管流向病灶部位，增加局部藥物濃度，提高療效。2009年2月至2011年8月，本院腫瘤內(nèi)科對18例惡性腫瘤腦膜轉(zhuǎn)移患者行腦室Ommaya儲液囊植入術(shù)后囊內(nèi)化療，現(xiàn)將護理報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組18例，男6例，女12例；年齡37～59歲，平均51歲；肺癌腦膜轉(zhuǎn)移12例，乳腺癌腦膜轉(zhuǎn)移5例，鼻咽癌腦膜轉(zhuǎn)移1例；患者均行腦室Ommaya儲液囊埋置術(shù)，植入后1周開始行囊內(nèi)化療，每7～10d化療1次，連續(xù)6次，以后視頭顱CT或MRI檢查情況1～2月化療1次。

1.2 治療方法 囊內(nèi)化療時患者坐位、平臥位或側(cè)臥位，常規(guī)消毒囊區(qū)皮膚，操作者戴無菌手套，左手拇指、食指將Ommaya儲液囊固定，右手將51／2號輸液針頭在頭皮外穿刺Ommaya儲液囊頂端，有落空感即表示穿刺成功，回抽到腦脊液可確認針頭進入儲液囊，開始緩慢抽腦脊液，每次抽腦脊液＜20ml，以免顱內(nèi)壓降低造成腦血流動力學(xué)紊亂，引起醫(yī)源性內(nèi)出血［1］，然后注入藥液（阿糖胞苷50mg＋地塞米松5mg）。

1.3 結(jié)果 18例Ommaya儲液囊植入手術(shù)均成功，行囊內(nèi)化療后，17例療效滿意出院，1例因肺部感染放棄治療。

2 護 理

2.1 Ommaya儲液囊的局部護理 保持創(chuàng)口清潔、干燥，敷料有滲液及脫落及時更換；拆線前每班檢查Ommaya儲液囊的位置，觀察局部頭皮張力和皮膚顏色、溫度，發(fā)現(xiàn)有皮下積液及時報告醫(yī)生進行抽液減壓、行穿刺液培養(yǎng)；局部出現(xiàn)紅腫、皮溫升高及時遵醫(yī)囑使用抗生素；Ommaya儲液囊埋置于頭皮下，肉眼可見一小圓形突起，若圓形頂端局部頭皮呈弧形突起示表面壓力增高，及時報告醫(yī)生；創(chuàng)口拆線后，保持Ommaya儲液囊植入?yún)^(qū)域皮膚清潔、干燥，洗頭時切勿用力抓，防止頭皮破損引起局部感染。本組1例患者出現(xiàn)創(chuàng)口紅腫、愈合不佳，經(jīng)抗炎治療后創(chuàng)口紅腫消退，其余患者創(chuàng)口愈合好。

2.2 囊內(nèi)化療的并發(fā)癥觀察及護理

2.2.1 頭痛 囊內(nèi)化療后出現(xiàn)頭痛為化療藥物對腦膜刺激及伴發(fā)顱內(nèi)壓增高所致［2］。對頭痛者立即遵醫(yī)囑予甘露醇125ml靜脈滴注、地塞米松5mg靜脈注射，囑患者臥床休息，床頭抬高15～30°，以減輕局部水腫、降低顱內(nèi)壓；告知患者避免情緒激動，保持大便通暢，多食富含纖維素的食物，大便不暢時給予緩瀉劑，防止因便秘引起顱內(nèi)壓增高。本組2例出現(xiàn)重度頭痛，遵醫(yī)囑予苯巴比妥0.1g、嗎啡10mg肌內(nèi)注射后癥狀緩解。

2.2.2 癲癇 由于手術(shù)創(chuàng)傷，加上局部化療藥物刺激大腦皮質(zhì)，使神經(jīng)元興奮性增加，易引起癲癇［3］。癲癇發(fā)作時保持呼吸道通暢，立即將患者平臥、頭偏向一側(cè)，氧氣吸入，氧流量3L／min；予地西泮針10mg緩慢靜脈注射，用藥過程中注意觀察呼吸、心率、血壓變化，發(fā)現(xiàn)血壓下降、呼吸淺表、心率減慢，立即停止用藥，并配合醫(yī)生做好搶救工作［4］；患者癲癇發(fā)作處于持續(xù)狀態(tài)時，專人守護，取下患者的活動義齒，將牙墊或壓舌板放在臼齒之間，給患者取頭低側(cè)臥位，解開衣領(lǐng)和腰帶，及時吸出口腔和氣道分泌物，抽搐時避免用力強按四肢，防止發(fā)生骨折，床旁加床欄，避免墜床；記錄癲癇發(fā)作時間和持續(xù)時間。本組2例癲癇小發(fā)作患者經(jīng)對癥治療及護理，癲癇癥狀控制。

2.2.3 感染 因局部感染可引發(fā)顱內(nèi)感染［5］，因此，預(yù)防感染是埋置Ommaya儲液囊后的重要措施。行囊內(nèi)化療時，嚴格執(zhí)行無菌操作，藥物現(xiàn)配現(xiàn)用，禁止用手推動儲液囊，避免擠壓和擦傷表面皮膚誘發(fā)囊內(nèi)感染；密切觀察患者體溫及腦脊液的性狀，若腦脊液混濁、呈毛玻璃狀或有絮狀物，提示患者顱內(nèi)感染，及時報告醫(yī)生，并留取腦脊液作培養(yǎng)。本組未發(fā)生顱內(nèi)感染患者。

2.2.4 惡心嘔吐 Ommaya儲液囊的儲液作用，可使化療藥物緩慢進入腦室內(nèi)，保持較為恒定的藥物濃度，使腫瘤細胞被高濃度的化療藥物所殺傷［6］。因藥物濃度較高，患者可出現(xiàn)惡心、嘔吐?；熐俺Ｒ?guī)使用托烷西隆4mg或格拉西隆3mg靜脈注射止吐，如出現(xiàn)嚴重的惡心、嘔吐，首先排除顱內(nèi)高壓，若出現(xiàn)顱內(nèi)高壓即抽取腦脊液、靜脈滴注甘露醇及糖皮質(zhì)激素，予地西泮針6～10mg肌內(nèi)注射，必要時加用甲氧氯普胺10mg肌內(nèi)注射；指導(dǎo)患者進食優(yōu)質(zhì)蛋白、富含維生素、清淡易消化飲食，少量多餐；及時清除嘔吐物，保持床單位整潔，減少不良刺激；嘔吐后予溫開水漱口；注意補液，糾正水、電解質(zhì)及酸堿失衡。本組8例出現(xiàn)惡心、嘔吐，經(jīng)對癥治療及護理，癥狀減輕。

2.3 出院指導(dǎo) 告知患者長期皮下埋置Ommaya儲液囊對身體無損害，而且與組織相容性較好，儲液囊可終身埋置，每月隨訪1次；注意避免局部皮膚破損，保持局部清潔；遵醫(yī)囑服抗癲癇藥物，出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐及其他不適隨時就診。

3 小 結(jié)

Ommaya囊植入后囊內(nèi)化療是治療惡性腫瘤腦膜轉(zhuǎn)移的有效途徑之一，操作簡單，創(chuàng)傷少，可按需重復(fù)給藥，安全性好。Ommaya囊植入后注意局部護理，囊內(nèi)化療時加強并發(fā)癥的觀察及護理，以提高治療效果。

［1］時亞平.腦室儲液囊治療10例新生兒腦室出血并腦積水的術(shù)后護理［J］.中華護理雜志，2005，40（8）：578-579.

［2］王靜，謝曉清，梁英.腦膠質(zhì)瘤術(shù)后創(chuàng)腔內(nèi)置管化療的護理［J］.四川腫瘤防治，2000，13（3）：192-193.

［3］黃莉，周佳.腦膠質(zhì)瘤患者間質(zhì)內(nèi)化療的護理［J］.護理學(xué)報，2007，14（2）：67-68.

［4］王愛珍.血液透析相關(guān)性癲癇樣發(fā)作的護理［J］.護理與康復(fù)，2011，10（4）：311-312.

［5］黃漢津，陳永平，李驥.腦積水分流術(shù)后顱內(nèi)感染38例［J］.中華傳染病雜志，2001，19（2）：111-113.

［6］周染云，王國權(quán).惡性腦膠質(zhì)瘤瘤內(nèi)化療的臨床觀察與護理［J］.現(xiàn)代護理，2005，11（19）：1615-1616.