有機錫中毒性腦病14例的護理

劉紅楊，吳 燕

（臺州骨傷醫(yī)院，浙江臺州 317500）

有機錫是用于電纜、油漆、造紙、木材等工業(yè)生產中的防腐劑，常溫下易揮發(fā)，易溶于有機溶劑，性質不穩(wěn)定，作業(yè)時防護不當，即可經呼吸道、皮膚等途徑侵入人體，產生中毒癥狀。2008年3月至2010年12月，本院五病區(qū)收治14例有機錫中毒性腦病患者，經精心治療及護理，癥狀改善出院，現(xiàn)將護理報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組14例，男8例，女6例；年齡30～60歲，平均年齡（42.13±3.35）歲；發(fā)病時間2～9d，平均（6.55±3.05）d；均接觸有機錫后20d內出現(xiàn)中毒癥狀，符合《職業(yè)病性三烷基錫中毒診斷標準》［1，2］，輕度中毒4例，中度中毒9例，重度中毒1例；從事塑膠生產中毒12例，接觸油漆桶中毒1例，環(huán)衛(wèi)工人中毒1例，無群體發(fā)病現(xiàn)象；臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)邊緣系統(tǒng)和小腦功能障礙，伴有輕度肢體感覺異常，出現(xiàn)頭暈、頭痛、視物模糊、逆行性和順行性遺忘、煩躁、焦慮、暴怒、攻擊行為、定向障礙、食欲亢進及抽搐發(fā)作等癥狀。

1.2 治療方法 入院后遵醫(yī)囑使用較大劑量激素和脫水劑，如糖皮質激素、甘露醇、甘油果糖，保證體液和能量的供給；大劑量補液時定時抽血檢查電解質，防止發(fā)生電解質紊亂，予10%氯化鈣針10ml、10%氯化鉀針10ml靜脈滴注補鈣、補鉀，防止發(fā)生低血鈣、低血鉀；應用解毒藥如二巰基丙磺醇酸鈉針5ml肌內注射、還原性谷胱甘肽針50mg靜脈注射，有精神癥狀者應用抗精神病藥物。

1.3 結果 經積極治療及精心護理，患者均治愈出院，住院時間（25.34±4.46）d。

2 護 理

2.1 一般護理 提供舒適的住院環(huán)境，病房保持安靜，光線相對較暗，避免強光刺激；對睡眠障礙嚴重者按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥物；有惡心、嘔吐、食欲不振者，進食清淡、易消化、富含維生素的食物，忌食油膩、辛辣刺激性食物，少量多餐，嘔吐頻繁不能進食者，經靜脈補充10%脂肪乳注射液500ml及復方氨基酸500ml＋丙氨酰谷氨酰胺針10g。

2.2 病情觀察

2.2.1 輕度中毒 每8h測生命體征1次，觀察患者頭痛、頭暈情況。本組4例患者均出現(xiàn)頭痛，予去痛片2片口服，頭痛癥狀緩解。

2.2.2 中度中毒 床邊心電監(jiān)護，監(jiān)測心率、呼吸、血壓、脈搏氧飽和度（SpO2）；觀察嘔吐次數(shù)和嘔吐物性狀、量，并認真記錄；定期抽血檢查電解質，觀察有無電解質紊亂；觀察患者意識，定時行格拉斯哥量表評分［3］。本組9例患者中，5例出現(xiàn)嘔吐，經補液治療，未發(fā)生電解質紊亂，8例有一過性意識障礙、1例有暴怒行為，經對癥治療癥狀改善。

2.2.3 重度中毒 本組1例，意識不清，伴抽搐，頭顱CT檢查顯示腦水腫，予床邊心電監(jiān)護，持續(xù)低流量鼻導管吸氧，觀察患者抽搐發(fā)作持續(xù)時間、次數(shù)，并記錄；每1～2h進行格拉斯哥量表評分，如評分下降，立即通知醫(yī)生，并積極做好急診頭顱CT檢查的準備；觀察瞳孔大小、對光反射。患者經對癥治療及護理，癥狀漸改善。

2.3 安全護理 患者抽搐發(fā)作時專人守護，解開衣扣，用包好的壓舌板或類似物品放在臼齒之間，以防舌咬傷；保持呼吸道通暢，將患者頭偏向一側，如有嘔吐物及時清除；禁食；減少對患者的任何刺激，護理操作要輕，病室保持安靜，避免強光刺激。患者暴怒時有專人守護及家人陪護，防止患者墜床和骨折，同時要防止傷害他人；護士進行護理操作時動作輕巧，靜脈穿刺盡量一次成功，與患者溝通時聲音稍低，在可能范圍內盡量滿足患者需求，不與患者發(fā)生沖突。患者意識不清時用床檔，防止墜床，妥善固定各種管道，防止意外拔管。本組發(fā)生抽搐1例，經治療后癥狀緩解，未發(fā)生舌咬傷及窒息等并發(fā)癥；1例患者有暴怒行為，經治療后未對他人及自身造成傷害；9例患者意識不清時均未發(fā)生意外。

2.4 用藥護理 患者入院后以對癥、支持治療為主，使用糖皮質激素、脫水劑和解毒藥。使用解毒藥物時注意觀察患者有無惡心、心動過速、頭暈、口唇發(fā)麻、皮疹、寒顫、發(fā)熱等，如出現(xiàn)過敏性休克及剝脫性皮炎，立即停藥［4］；用糖皮質激素時注意監(jiān)測血糖，病情好轉后減量；補鉀、補鈣時滴速宜慢，防止藥液外滲，同時注意患者的心率、脈搏、呼吸變化；大量應用脫水劑時，準確記錄出入量，注意尿量及顏色變化，注意有無血尿及腎、心功能變化；大劑量補液時要定時抽血查電解質，保持水、電解質及酸堿平衡，防止發(fā)生電解質紊亂；輸液過程中加強巡視，及時更換液體，并觀察有無針頭脫出、藥液外滲及不良反應。本組14例患者用藥治療過程中未發(fā)現(xiàn)不良反應。

2.5 心理護理 患者對有機錫中毒缺乏思想準備，擔心醫(yī)生診斷不明確、治療不徹底遺留后遺癥、功能是否有殘缺，產生焦慮、煩躁心理。護理人員要有高度的同情心，真誠為患者提供幫助，主動與清醒患者溝通，鼓勵患者表達自己的感受及需求，傾吐內心痛苦，在條件允許情況下盡量滿足其需要，及時給予疏導和心理支持，幫助樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.6 出院指導 普及防毒知識，告知嚴格遵守操作規(guī)程的重要性，禁止違章操作，切實做好自身防護，上班時穿工作服，戴棉手套，穿橡膠鞋，戴紗布口罩。

3 小 結

隨著精細化工業(yè)進一步發(fā)展，有機錫化合物應用的領域越來越多，有機錫中毒患者也會增多。通過對14例有機錫中毒性腦病患者的護理，認為做好一般護理的同時，要加強病情觀察，重視安全護理、心理護理、用藥護理，出院時進行安全防范教育，避免類似事件發(fā)生。

［1］陳捷，沈王明，王志敏.15例有機錫中毒性腦病頭顱MRI分析［J］.中國職業(yè)醫(yī)學，2007，34（5）：195-396.

［2］何鳳生.中華職業(yè)醫(yī)學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：1227-1229.

［3］李夢櫻.外科護理學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：149.

［4］李長齡.常用處方藥物手冊［M］.北京：北京科技大學出版社，2010：684.