影響兒科護(hù)理臨床帶教的因素及對策

周凌蕓 魯鳳娟

(寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院兒科 寧夏銀川 750004)

影響兒科護(hù)理臨床帶教的因素及對策

周凌蕓 魯鳳娟

(寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院兒科 寧夏銀川 750004)

兒科 臨床教學(xué) 影響因素 對策

臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生從學(xué)校走向社會(huì)的重要轉(zhuǎn)折點(diǎn)，是理論聯(lián)系實(shí)際走向獨(dú)立工作的第一步，因此臨床帶教是護(hù)理教育的重要環(huán)節(jié)［1］，我院是一所綜合性的國家三級甲等醫(yī)院，每年承擔(dān)著大量的臨床教學(xué)任務(wù)，如何做好臨床教學(xué)，提高護(hù)生的崗位適應(yīng)能力、實(shí)際操作能力和繼續(xù)學(xué)習(xí)能力，使其具備進(jìn)一步發(fā)展的潛力［2］，一直是現(xiàn)代護(hù)理教育者關(guān)注和探討的熱點(diǎn)。兒科專業(yè)性強(qiáng)，其工作環(huán)境、性質(zhì)及所涉及的護(hù)理技術(shù)等與其他科有較大差別，讓護(hù)生在4周內(nèi)熟悉兒科工作環(huán)境、性質(zhì)，掌握兒科基本操作等存在一定困難，為確保護(hù)生圓滿完成教學(xué)大綱的要求，我們針對兒科帶教中存在的影響因素制定了相應(yīng)的對策，取得了預(yù)期的帶教效果，報(bào)告如下。

1 兒科護(hù)理臨床帶教的影響因素

1.1 兒科環(huán)境 除了兒科病房的綜合氣味讓護(hù)生難以適應(yīng)外，還有噪聲污染、醫(yī)療儀器發(fā)出的報(bào)警聲、電話鈴聲、患兒在接受治療和護(hù)理操作中連續(xù)不斷的叫喊聲、家長責(zé)備患兒聲混雜在一起，引起護(hù)理人員頭痛、聽力下降、注意力不集中，實(shí)習(xí)護(hù)生一時(shí)難以適應(yīng)嘈雜的環(huán)境，有的甚至產(chǎn)生恐懼感，手足無措，不敢進(jìn)行操作。

1.2 心理壓力大 兒科護(hù)士心理健康水平與工作環(huán)境，工作風(fēng)險(xiǎn)有直接關(guān)系。劉宇等［3］對兒科護(hù)士工作壓力源的研究顯示:一方面兒科護(hù)理工作責(zé)任、技術(shù)操作難度大、工作負(fù)荷重，導(dǎo)致護(hù)理人員自身極度疲勞。另一方面，兒科護(hù)士心理上承受很大壓力，主要是患兒家屬的暴力事件時(shí)有發(fā)生，護(hù)士缺乏同行、社會(huì)、家庭的支持。實(shí)習(xí)護(hù)生看到兒科護(hù)士工作的難度［4］常有緊張、膽怯、恐懼的心理。

1.3 兒科護(hù)理技術(shù) 暖箱、藍(lán)光儀、微泵、洗胃等一系列兒科專用儀器的使用都要求護(hù)生有一定的?？浦R，這些儀器在實(shí)習(xí)前從未曾謀面，而一些基礎(chǔ)護(hù)理如生命體征的測量、口護(hù)、皮膚護(hù)理、灌腸等也與成人科室不同，頭皮靜脈穿刺則需要有相當(dāng)高的穿刺技能，學(xué)習(xí)內(nèi)容多，難度大，外加護(hù)生實(shí)習(xí)時(shí)間短，要學(xué)好繁多的知識和操作確實(shí)有難度。

1.4 帶教與實(shí)際操作有矛盾 兒科工作繁多而且專業(yè)要求高，在給患兒操作時(shí)，帶教老師因擔(dān)心護(hù)生不能一針見血或患兒不合作影響操作質(zhì)量，進(jìn)而不能順利完成工作任務(wù)，減少了護(hù)生實(shí)踐機(jī)會(huì)，這與帶教計(jì)劃讓護(hù)生實(shí)踐形成矛盾，此外兒科帶教老師在給患兒做處置時(shí)，需要操作迅速、麻利，為防止患兒不合作，無暇更多講解、示范，這也造成帶教與實(shí)際操作配合有矛盾，護(hù)生離熟練掌握的要求有較大差距。而患兒家長大多對護(hù)理的要求很高，同時(shí)對護(hù)生缺乏信任感，擔(dān)心由于護(hù)生操作技術(shù)不過關(guān)而造成不必要的麻煩和痛苦，因此常常拒絕實(shí)習(xí)生對他們進(jìn)行護(hù)理操作，這就使實(shí)習(xí)生在學(xué)習(xí)期間動(dòng)手操作的機(jī)會(huì)更少。

1.5 護(hù)生對專業(yè)認(rèn)知不足 目前綜合性醫(yī)院有兒科設(shè)置的不多，很多護(hù)生抱著“畢業(yè)后我不太可能會(huì)去兒科”的心態(tài)，動(dòng)搖了其將來從事兒科護(hù)理的信心，從而沒有形成良好的兒科專業(yè)認(rèn)同感，對兒科臨床護(hù)理工作缺乏耐心和信心。

1.6 帶教老師方知識結(jié)構(gòu)有限 目前高年資帶教老師中，普遍學(xué)歷層次偏低，缺乏足夠的知識來源，這就使得部分帶教教師知識陳舊，造成帶教老師的知識面不夠?qū)?，因此在帶教過程中傳授給學(xué)生的知識也較局限。另外帶教老師教學(xué)時(shí)間與精力嚴(yán)重不足，因患者對護(hù)理服務(wù)需求及床位使用率的提高，護(hù)理人員配備不足，造成了帶教老師時(shí)間及精力難以兼顧臨床與教學(xué)2方面的工作。

2 對策

2.1 盡量熟悉、適應(yīng)兒科特殊的工作環(huán)境 對于兒科重癥監(jiān)護(hù)室各種監(jiān)護(hù)儀器發(fā)出的聲音要努力適應(yīng)，盡量排除干擾，不受其影響，或轉(zhuǎn)移注意力，對于大喊大叫，反抗強(qiáng)烈的患兒以疏導(dǎo)為主，鼓勵(lì)護(hù)生與家長、老師共同合作順利完成兒科的處置;對于兒科病房的綜合氣味，我們要幫助家長加強(qiáng)通風(fēng)換氣，避免使用一些氣味濃烈的消毒劑消毒。

2.2 學(xué)會(huì)減壓 壓力對健康的影響是雙向的，適當(dāng)?shù)膲毫τ欣谔岣呷梭w的適應(yīng)能力。帶教老師要體諒護(hù)生的心理感受，疏導(dǎo)不良情緒，努力提高護(hù)生心理調(diào)節(jié)能力，加強(qiáng)意志鍛煉，提高心里耐受力［5］。護(hù)生面對應(yīng)激事件盡量采取積極的應(yīng)對方式。

2.3 制定詳細(xì)的帶教計(jì)劃 由帶教老師根據(jù)實(shí)際大綱要求，制定實(shí)習(xí)計(jì)劃并組織實(shí)施。第1周集中理論授課，強(qiáng)化兒科專業(yè)知識;第2周集中操作，模擬示教，熟悉掌握大綱要求的內(nèi)容，基本操作邊操作邊講解，親身體驗(yàn)，培養(yǎng)實(shí)踐操作能力;第3、4周對要求掌握的內(nèi)容所有護(hù)生要進(jìn)行考核，護(hù)生之間進(jìn)行真人操作，有專門帶教指導(dǎo)，只有考核合格的護(hù)生在帶教老師的指導(dǎo)下，才能給患兒做兒科的護(hù)理工作。

2.4 加強(qiáng)帶教老師的培訓(xùn) 帶教老師應(yīng)該掌握本專業(yè)的新知識、新進(jìn)展，了解本專業(yè)的醫(yī)療動(dòng)態(tài)、相關(guān)社會(huì)人文科學(xué)知識等，不斷提高自己的知識水平［6］。因此要求帶教老師經(jīng)常上網(wǎng)查資料，尤其在教學(xué)查房中必須要闡述教科書以外的本學(xué)科前沿知識，同時(shí)要求應(yīng)積參加函授、自考，遠(yuǎn)程教育等以提高學(xué)歷，外出參加各類護(hù)理培訓(xùn)等繼續(xù)教育項(xiàng)目，并配合護(hù)理部的要求，進(jìn)行授課比賽及優(yōu)秀帶教老師的評選，以鼓勵(lì)老師的帶教熱情。

2.5 注重職業(yè)道德及人文素質(zhì)的教育 在臨床護(hù)理工作中，不僅要對各項(xiàng)護(hù)理技能進(jìn)行帶教，同時(shí)要注重增加禮節(jié)訓(xùn)練和人文素質(zhì)教育［7］。在護(hù)理部對全體護(hù)生進(jìn)行了培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，面對兒科患兒的特殊性，再進(jìn)行?？婆嘤?xùn)，如溝通方面:在打針或輸液、采血時(shí)，說一些鼓勵(lì)性語言:“我知道你最勇敢了，你肯定會(huì)不哭的”，“小男子漢，你最堅(jiān)強(qiáng)了，不怕痛的”等;對于一些能夠合作的患兒在穿刺時(shí)，則讓他們起一個(gè)榜樣的作用，同時(shí)暗示、激勵(lì)患兒，這樣小孩子心理上能接受，就能很好地配合的護(hù)理人員開展工作，提高工作效率;此外，護(hù)理人員還應(yīng)當(dāng)運(yùn)用非語言如主動(dòng)觸摸、表揚(yáng)患兒，表達(dá)關(guān)心，體現(xiàn)理解、安慰、支持，使患兒有安全感。

2.6 注重教與學(xué)的反饋 一方面，根據(jù)護(hù)理部安排，采用帶教老師與實(shí)習(xí)生之間的互評反饋，實(shí)習(xí)結(jié)束前讓實(shí)習(xí)生填寫對帶教老師的評價(jià)，評價(jià)帶教質(zhì)量，針對存在問題共同改進(jìn)帶教措施，調(diào)動(dòng)師生之間教與學(xué)的雙重積極性，力爭取得教與學(xué)的最佳效果。總之，實(shí)習(xí)是護(hù)生從一名學(xué)生過渡到一個(gè)合格護(hù)士的轉(zhuǎn)軌階段，保證實(shí)習(xí)質(zhì)量對于提高護(hù)生將來的護(hù)理工作極為重要，我科通過多年的努力嚴(yán)格了帶教管理、規(guī)范了帶教行為，使護(hù)生在短短的4周內(nèi)，掌握了兒科護(hù)理專業(yè)基本知識及操作技能，培養(yǎng)了護(hù)生優(yōu)良的作風(fēng)和職業(yè)道德，使兒科帶教質(zhì)量得到了明顯提高。

［1］ 杜玉鳳.臨床護(hù)理帶教老師的選拔與培養(yǎng)［J］.護(hù)理管理雜志，2004，4(7):40

［2］ 馬麗杰，陳長香，李建民，等.重視護(hù)理本科生的臨床帶教［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2005，23(9):108

［3］ 劉 宇，何國平.護(hù)士工作壓力源研究進(jìn)展［J］.中華護(hù)理雜志，2004，39(11):856

［4］ 周怡華.影響護(hù)理臨床帶教的因素及對策［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，2003，19(1):69

［5］ 李小妹.護(hù)士工作壓力源與工作疲憊感的研究調(diào)查［J］.中華護(hù)理雜志，2000，35(11):645

［6］ 王寶紅，徐景芳，歷東杰.護(hù)理臨床帶教中的問題及對策［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2005，17(2):194

［7］ 鄭修霞.護(hù)理教學(xué)導(dǎo)論［M］.長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2001.36－37

(2012－02－01 收稿)(王一伊 編輯)

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2095－2694(2012)03－436－02