彩色多普勒超聲引導(dǎo)下應(yīng)用一次性注射器肺穿刺活檢60例臨床分析

劉建玲，高官聚，耿書軍*

（1.河北省胸科醫(yī)院呼吸科，河北石家莊050041；2.河北省胸科醫(yī)院結(jié)核科，河北石家莊050041）

彩色多普勒超聲引導(dǎo)下應(yīng)用一次性注射器肺穿刺活檢60例臨床分析

劉建玲1，高官聚2，耿書軍2*

（1.河北省胸科醫(yī)院呼吸科，河北石家莊050041；2.河北省胸科醫(yī)院結(jié)核科，河北石家莊050041）

肺疾??；活組織檢查，針吸；超聲檢查，多普勒，彩色

對于肺外周占位性病變，支氣管鏡很難到達(dá)病變部位，診斷陽性率較低。而彩色多普勒超聲引導(dǎo)對外周占位性病變的診斷越來越受到重視。河北省胸科醫(yī)院結(jié)核科2008年1月—2010年12月對60例肺外周占位性病變患者行彩色多普勒超聲引導(dǎo)下肺穿刺活檢取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：60例住院患者，男性24例，女性36例，年齡16～75歲，平均34.4歲?？人?1例，發(fā)熱42例，咳痰34例，胸痛29例，痰中帶血18例，胸悶、氣短8例，體檢發(fā)現(xiàn)肺部病變6例。病變位于右上肺野11例，右中肺野2例，右下肺野20例，左上肺野5例，左中肺野4例，左下肺野18例。所有患者均經(jīng)心肺CT證實(shí)肺部占位性病變，病變直徑2～6cm，均緊鄰胸壁。術(shù)前患者均行心電圖、凝血4項(xiàng)檢測。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備：2%利多卡因（5mL）1支，5、10、20mL一次性注射器各1支，玻片3～5張，含酒精無菌瓶1個(gè)。

1.3 儀器：PHILIPS iE33彩色多普勒超聲儀，探頭為4C探頭。

1.4 方法：根據(jù)病變部位，患者可采取坐位、平臥位、俯臥位，先用彩色多普勒超聲探頭經(jīng)肋間隙探測腫塊的大小，距體表距離，內(nèi)部形態(tài)，有無大血管等情況，穿刺時(shí)避開病灶內(nèi)部及病灶周圍大血管。常規(guī)消毒、鋪無孔洞巾后，以2%利多卡因局部麻醉，依據(jù)病變距體表的深度采用20mL或10mL一次性注射器，在彩色多普勒超聲探頭引導(dǎo)下穿刺，進(jìn)入病變后抽吸成負(fù)壓反復(fù)穿刺吸取組織，拔出注射器，送檢涂片病理并將組織放入含酒精無菌瓶中送檢組織病理，上述操作可反復(fù)2～4次，術(shù)后給予按壓，并觀察患者30min，無不適后返回病房。

2 結(jié) 果

60例患者中，平均穿刺2.4次，58例獲得陽性結(jié)果，成功率96.7%，其中腺癌23例占39.7%，鱗癌7例占12.1%，小細(xì)胞肺癌6例占10.3%，低分化腺癌3例占5.2%，結(jié)核15例占25.9%，炎性假瘤及慢性炎癥各2例，各占6.9%。穿刺后發(fā)生穿刺部位胸痛3例，發(fā)生心悸1例，行心電圖示ST段稍壓低，痰中帶血3例，均未作特殊處理，休息后好轉(zhuǎn)。2例陰性結(jié)果為凝血塊。

3 討 論

肺部占位性病變往往需要病理學(xué)診斷，可行痰病理學(xué)、纖維支氣管鏡檢查、CT引導(dǎo)下肺穿刺活檢來明確診斷。有報(bào)道［1-3］指出，痰細(xì)胞學(xué)檢查的敏感性可達(dá)61.9%，支氣管鏡對中央型肺癌正確診斷率達(dá)96.3%，而對于周圍型占位性病變陽性率低，痰細(xì)胞學(xué)檢查敏感率僅達(dá)20%，支氣管鏡檢查敏感率35%。

CT引導(dǎo)下肺穿刺活檢陽性率可達(dá)96.3%［4］，具有較高的診斷成功率，但CT引導(dǎo)下肺穿刺活檢時(shí)具有不能實(shí)時(shí)監(jiān)測操作的全過程，患者接受較多放射線，臨床費(fèi)用較高。彩色多普勒超聲引導(dǎo)肺穿刺活檢因其可實(shí)時(shí)監(jiān)測操作的全過程，可較準(zhǔn)確地避開大血管及腫塊壞死區(qū)，提高了取材成功率及診斷陽性率，具有安全、可靠，較CT引導(dǎo)下價(jià)格便宜、操作技術(shù)易于掌握等優(yōu)點(diǎn)，越來越受到重視，近來已有相關(guān)報(bào)道［5-6］。我們在彩色多普勒超聲引導(dǎo)肺穿刺活檢時(shí)應(yīng)用一次性20mL注射器施行穿刺活檢替代應(yīng)用自動式活檢槍及內(nèi)槽式活檢針活檢，取得了96.7%成功率，與應(yīng)用一次性自動式活檢槍及內(nèi)槽式活檢、CT引導(dǎo)下穿刺活檢陽性率無明顯差別［4，7-8］，且無明顯氣胸等并發(fā)癥。因此，值得對經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)相對較差的患者及基層醫(yī)院推廣應(yīng)用，但僅限于靠近胸壁的肺周圍性病變，應(yīng)掌握好其適應(yīng)證及對病例的選擇。

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（本文編輯：劉斯靜）

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1007-3205（2012）05-0607-02

2011-09-05；

2011-10-11

劉建玲（1980-），女，河北靈壽人，河北省胸科醫(yī)院主管護(hù)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事呼吸內(nèi)科疾病護(hù)理研究。

*通訊作者。E-mail：shujungeng@163.com

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.05.046