青春期功能失調(diào)性子宮出血的臨床治療研究進(jìn)展

劉東平，丁 丹

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長(zhǎng)沙 410007）

青春期功能失調(diào)性子宮出血，簡(jiǎn)稱青春期功血（Juvinile Uterine Bleeding，JUB），是女性在青春發(fā)育階段較常見(jiàn)的內(nèi)分泌功能紊亂性疾病，多發(fā)生于初潮1～2年，發(fā)病率占功能性子宮出血的20%，其中無(wú)排卵和黃體形成者占55%～75%[1]。主要表現(xiàn)為卵泡雖有發(fā)育但無(wú)排卵，子宮內(nèi)膜受單一雌激素刺激持續(xù)增生或增生過(guò)長(zhǎng)，子宮內(nèi)膜不規(guī)則剝脫，容易發(fā)生撤退或突破性出血。出血多和時(shí)間長(zhǎng)者常合并貧血。中醫(yī)認(rèn)為本病屬于“月經(jīng)過(guò)多”、“月經(jīng)先期”、“室女崩漏”范疇。對(duì)于JUB，西醫(yī)主要應(yīng)用激素類(lèi)藥物止血、調(diào)經(jīng)；而中醫(yī)采用“塞流、澄源、復(fù)舊”的方法施以辨證論治，臨床應(yīng)用獲得了比較肯定的療效?，F(xiàn)對(duì)近年來(lái)中西醫(yī)治療JUB的臨床研究進(jìn)展作綜述如下。

1 發(fā)病機(jī)制

西醫(yī)學(xué)認(rèn)為：JUB由于下丘腦一垂體一卵巢軸功能未成熟或周期性調(diào)節(jié)不穩(wěn)定，卵泡刺激素（FSH）水平持續(xù)低水平，黃體生成素（LH）無(wú)高峰，卵巢中雖有卵泡生長(zhǎng)及雌激素（E）分泌，但E水平不足以觸發(fā)促黃體生成素峰而導(dǎo)致排卵，成批卵泡發(fā)育至一定階段即退變?yōu)殚]鎖卵泡，從而引起的異常子宮出血。主要表現(xiàn)為卵泡雖有發(fā)育但無(wú)排卵，從而無(wú)黃體形成，月經(jīng)后半周期缺乏孕激素；子宮內(nèi)膜受單一雌激素刺激持續(xù)增生或增生過(guò)長(zhǎng)，由于雌激素的分泌量是波動(dòng)的，當(dāng)雌激素水平下降時(shí), 子宮內(nèi)膜不規(guī)則剝脫發(fā)生撤退或突破性出血。因此臨床表現(xiàn)為缺乏正常的月經(jīng)周期,持續(xù)時(shí)間和血量方面大多無(wú)明顯的規(guī)律性和自限性[2]?；A(chǔ)體溫單相[3]。生殖器官無(wú)明顯器質(zhì)性病變。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：JUB屬于“月經(jīng)過(guò)多”、“月經(jīng)先期”、“室女崩漏”的范疇，臨床表現(xiàn)為：初潮后月經(jīng)稀發(fā)，不規(guī)則月經(jīng)過(guò)多，經(jīng)期延長(zhǎng)，淋漓不止，可致貧血。由于青春期女性，腎氣初盛尚稚弱，天癸始泌，沖任尚虛，若因先天稟賦不足，或后天失養(yǎng)，或過(guò)度傷神勞形，更易致腎之陰陽(yáng)失調(diào)，氣血逆亂，封藏不固而成崩漏[4]。青春期女子的思想情緒和心理狀態(tài)往往不穩(wěn)定，尤其是很多青春期女孩因?yàn)槌惺墁F(xiàn)行學(xué)校教育升學(xué)考試下的巨大壓力，更容易產(chǎn)生精神過(guò)度緊張、過(guò)度勞累、緊張導(dǎo)致食欲下降而發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良等，或者飲食偏于肥甘厚膩，導(dǎo)致痰濕內(nèi)生、瘀阻胞宮，沖任失調(diào)，與女子月經(jīng)密切相關(guān)的臟腑（如腎、肝、脾等）功能失調(diào)，沖任失固，不能制約經(jīng)血。在發(fā)病過(guò)程中，又常是因果相干，氣血同病，多臟受累，但發(fā)病之本在腎，病位在沖任、胞宮，而又可累及心肝脾肺諸臟。主要的病因分型可歸納為陰虛血熱、脾腎虧虛、濕阻血瘀。

2 西醫(yī)治療

針對(duì)JUB的發(fā)病機(jī)理，臨床上主要采用性激素類(lèi)藥物止血調(diào)經(jīng)。傳統(tǒng)多采用雌激素子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)法止血，如潘佳木[5]用苯甲酸雌二醇2 mg每8 h肌內(nèi)注射1次，陰道出血明顯減少或血止后改為每12 h肌內(nèi)注射1次，共2～3 d，再減量至2 mg肌內(nèi)注射，每日1次，或改為服己烯雌酚片0.25～0.5 mg維持共20 d，用維持量最后5～10 d，加用孕激素藥以使子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谙?，初期出血多，可酌情考慮使用雌激素2 mg肌內(nèi)注射,止血效果明顯。但是雌激素需求量較大，止血時(shí)間較長(zhǎng)、副作用也較明顯，患者難以耐受。近年研究表明，孕激素在子宮內(nèi)膜止血中起主要作用，既可修復(fù)子宮內(nèi)膜，又使子宮內(nèi)膜不至于太厚，從而使停藥后出血不多。如潘佳木用[5]甲羥孕酮片8 mg口服，每8 h服用1次，陰道出血明顯減少或血止后改為8 mg每12 h服用1次，2～3 d，再減量至8 mg每日1次；同時(shí)加用己烯雌酚片0.25～0.5 mg每日1次，2藥連服共20 d，于停藥后3～5 d撤退性出血。初期出血量多，可酌情考慮使用甲羥孕酮片8 mg每4 h服用1次或每6 h服用1次，控制出血后逐漸遞減劑量。孕激素療法從理論上更符合功血的發(fā)生機(jī)制，且臨床效果顯著，但是服用方法比較繁瑣，患者容易漏服，依從性較差。

目前臨床主張雌孕激素聯(lián)合用藥止血，典型代表是媽富隆。媽富隆是一種低劑量高效復(fù)合型口服避孕藥，為第三代新型甾體類(lèi)藥物，每片含地索高諾酮150 μg（高選擇性孕激素），炔雌醇30 μg，兼有內(nèi)膜萎縮法和內(nèi)膜生長(zhǎng)法兩種止血作用，低劑量雌激素與選擇性孕激素相結(jié)合，幾乎沒(méi)有雄激素活性，對(duì)于JUB止血效果好，副作用小。王曉敏等[6]對(duì)陰道大出血患者給予媽富隆止血治療，每12 h服用1片，血止后改為1片，每晚空腹服用。根據(jù)如貧血可連用總天數(shù)不超過(guò)42 d，如不貧血連用21 d，停藥等待月經(jīng)來(lái)潮。來(lái)潮后繼續(xù)服用下1周期，若月經(jīng)量大則月經(jīng)來(lái)潮第2～3天開(kāi)始用藥，若經(jīng)量正常則月經(jīng)來(lái)潮第5天開(kāi)始用藥，每日1片連用21 d。連用3個(gè)周期為1療程，停藥3個(gè)月后觀察，月經(jīng)仍不規(guī)律改人工周期治療1個(gè)療程。陰道淋漓出血媽富隆1片每晚空腹服用連用21 d。連續(xù)用藥3個(gè)月為1療程，停藥3個(gè)月觀察，月經(jīng)仍不規(guī)律改人工周期治療1個(gè)療程。對(duì)比雌激素治療組（苯甲酸雌二醇止血、乙烯雌酚加用后半周期安宮黃體酮調(diào)經(jīng)），結(jié)果顯示使用媽富隆治療組止血迅速、調(diào)經(jīng)效果好，惡心等胃腸道副作用小，患者依從性好（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 中醫(yī)治療

3.1 辨證論治止血

劉志宏[7]認(rèn)為青春期少女的生理特點(diǎn)是，生機(jī)勃勃，陰精常顯不足，若遇情緒波動(dòng)，疲勞過(guò)度等因素，更使腎水不足，相火偏亢迫血妄行，引發(fā)崩漏。因此治療腎陰虛型首先立足于養(yǎng)陰補(bǔ)腎，自擬滋腎固沖湯（生熟地、女貞子、旱蓮草、山藥、山萸肉、菟絲子、蓮子、遠(yuǎn)志、制香附、丹皮、茯苓、澤瀉、阿膠、三七粉、甘草）為治療組，口服宮血寧膠囊為對(duì)照組。結(jié)果顯示治療組止血顯愈率83.3% ，證候療效顯愈率86.7%，研究其機(jī)理與促凝血、調(diào)節(jié)前列腺素比例、抑制子宮內(nèi)膜過(guò)度增殖等環(huán)節(jié)有關(guān)。畢華等[8]認(rèn)為JUB患者由于精神過(guò)度緊張或嗜食辛辣煎灼之品、過(guò)度勞累，致血海蘊(yùn)熱，經(jīng)水沸騰而為崩漏，以腎水匱乏尤為突出，水虧則火旺，熱伏沖任，擾動(dòng)胞脈，遵朱丹溪提出的“補(bǔ)陰瀉陽(yáng)”學(xué)說(shuō)，擬方以補(bǔ)先天腎水之不足，瀉有余之陽(yáng)邪。自擬基本方（炙龜板10～24 g，生地黃、地骨皮、制女貞子、墨旱蓮、鹿銜草、淮山藥各15 g，山萸肉、炒黃芩、炒黃柏各10 g），滋腎陰瀉相火。若陰虛熱盛，出血量多加仙鶴草、生地榆、貫仲；陰虛夾肝火偏亢加丹皮、山梔清肝火；經(jīng)量多或經(jīng)漏不止伴腹痛加失笑散、益母草、藕節(jié)炭；失血日久，氣陰兩虛加生黃芪、黨參益氣止血；情緒緊張、焦慮不安加五味子、合歡皮、夜交藤安神定沖；大便秘結(jié)加瓜蔞仁、玄參潤(rùn)腸通腑。治療JUB 26例，3個(gè)月經(jīng)周期后觀察療效，結(jié)果總有效率達(dá)83%。

周金花[9]認(rèn)為隨著現(xiàn)代生活方式的變化, 多數(shù)JUB患者皆因過(guò)度進(jìn)食辛辣生冷等損傷脾胃，導(dǎo)致脾胃虛弱、運(yùn)化失職，濕濁內(nèi)生，濕瘀交阻, 血海不寧導(dǎo)致崩漏。濕瘀互結(jié)，蘊(yùn)久化熱合而致病則膠結(jié)難解，纏綿難愈。采用以祛濕化瘀為主, 輔以或健脾補(bǔ)腎或疏肝行氣。采用自擬基本組方（當(dāng)歸、炒山楂、白術(shù)、澤瀉各10 g，茜草、雞血藤、茯苓各12 g，川芎6 g，海螵蛸、黃芪各15g）。血止后, 以健脾補(bǔ)腎方藥固本善后。臨床治療本病36例，結(jié)果顯示治愈21例，總有效率91.6%，祛濕化瘀法治療JUB療效滿意。史恒敏[10]認(rèn)為青春期少女發(fā)生功血的關(guān)鍵在于脾氣虧虛、腎精未充，導(dǎo)致不能適應(yīng)這一時(shí)期的生理轉(zhuǎn)變、沖任失固不能制約經(jīng)血。治療宜補(bǔ)脾腎，固沖任，化瘀攝血止血為原則，自擬基本方（紅參或黨參、麥冬、遠(yuǎn)志、阿膠各10 g，黃芪、川斷、生地、熟地各15 g，菟絲子20 g，地榆炭、煅龍牡各30 g），血量多色淡，重用黃芪，加白術(shù)、當(dāng)歸、白芍等；偏腎陰虛加女貞子、旱蓮草、龜板； 偏腎陽(yáng)虛去生地，加鹿角膠、補(bǔ)骨脂；兼血瘀加三七粉、益母草。出血控制后, 改用八珍益母丸, 脾腎兩助丸治療1個(gè)月鞏固療效。治療本病50例，結(jié)果顯示治愈35例，顯效7例，好轉(zhuǎn)3例，治愈率70%，提示本方劑有補(bǔ)脾腎、固沖任、祛瘀攝血的功效。李惠娟[11]對(duì)JUB月經(jīng)期辯證分為3型：（1）氣弱陽(yáng)虛型，治以補(bǔ)氣溫陽(yáng)、固經(jīng)止血法。選方固本止崩湯合右歸丸加減。（2）氣陰兩虛型，治以益氣養(yǎng)陰、清熱止血法。選方保陰煎合參脈散加減。（3）氣滯血瘀型治以疏肝理氣，化瘀止血法。方選四物湯合失笑散加減。經(jīng)中醫(yī)辨證治療均于7 d內(nèi)（最短3 d）經(jīng)血止，無(wú)1例使用西藥。

3.2 中醫(yī)人工周期調(diào)經(jīng)

結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)JUB的認(rèn)識(shí)和性激素序貫調(diào)整月經(jīng)周期的治療方法，中醫(yī)對(duì)本病的治療采取相應(yīng)的周期性調(diào)經(jīng)治療。葉天真[12]將治療JUB分為五步，首先止血，血止后分為4期治療，即卵泡期、排卵期、黃體期、月經(jīng)期區(qū)別用藥。以清宮調(diào)周方（生地、山茱萸、淮山藥、菟絲子、續(xù)斷、桑寄生、白芍、女貞子、旱蓮草、生甘草）為基礎(chǔ)方劑，卵泡期加黨參、黃芪、白術(shù)、當(dāng)歸、制首烏; 排卵期加鹿角片、丹參、石菖蒲、皂角刺、當(dāng)歸、香附；黃體期加用淫羊藿、仙茅、巴戟天、肉蓯蓉; 月經(jīng)期加用桃仁、當(dāng)歸、益母草、香附、丹參、枳殼、延胡索、甘草。共治療43例，有效率93.02%。鄒琦[13]將JUB的治療分為兩個(gè)階段：經(jīng)間期和行經(jīng)期，經(jīng)間期，用益氣養(yǎng)陰法：黃芪、黨參、白術(shù)、生地、白芍、女貞子、旱蓮草、知母；行經(jīng)期，前方加用生蒲黃、地榆炭、椿白皮、烏賊骨、茜草。3個(gè)月為1個(gè)療程，治療124例，總有效率為93%。汪明德[14]分經(jīng)期、經(jīng)后兩期治療，經(jīng)期服用鹿銜草湯塞流止血（鹿銜草、黨參、益母草、生地、炮附子）；經(jīng)后血止服用烏雞白鳳丸，治療100例，月經(jīng)恢復(fù)正常周期74例。趙莉等[15]血止后用加減固陰煎補(bǔ)腎調(diào)用。卵泡期重補(bǔ)腎陰，酌加山茱萸、枸杞子；排卵期陰陽(yáng)并補(bǔ)，加用丹參；黃體期重用活血之品，加丹參、益母草。總有效率93.94%。

劉憲鳴[16]以補(bǔ)脾益腎、固沖攝血為原則，出血期間方用舉元煎加減止血。出血控制后即給予補(bǔ)脾益腎調(diào)沖任，方用補(bǔ)腎固沖湯（黨參、白術(shù)、砂仁、大棗、當(dāng)歸、熟地、枸杞、阿膠、鹿角霜、杜仲、菟絲子、巴戟天、續(xù)斷）治療。經(jīng)后期重用黨參、枸杞、懷山藥、山茱萸；經(jīng)間期加肉蓯蓉、川芎、五靈脂、香附；經(jīng)前期重用續(xù)斷、菟絲子、巴戟天、鹿角霜，治愈率為73.0%，有效率為85.7%。邵麗萍[17]出血期用右歸丸合固本止崩湯加減，血止后調(diào)整月經(jīng)周期，用自擬育卵湯（熟地、山茱萸、山藥、澤瀉、丹皮、茯苓、制首烏、金櫻子、枸杞子、菟絲子、紫河車(chē)、鹿角膠、仙茅、淫羊藿、陳皮、王不留行、絲瓜絡(luò)）加減。痊愈率52.6% ，總有效率92%。李惠娟[11]在月經(jīng)期辨證分為3型，7 d內(nèi)血可止。排卵前期患者多表現(xiàn)為氣血不足之證候，結(jié)合辨病，腎虛為病之關(guān)鍵，治以滋陰補(bǔ)腎，佐以益氣養(yǎng)血法。選方腎氣丸加減。排卵期，補(bǔ)腎運(yùn)脾，行氣通絡(luò)法，選腎氣丸合二陳湯加減。若月經(jīng)提前而至，則按月經(jīng)期辨證用藥。月經(jīng)前期：治以滋陰補(bǔ)腎、益氣健脾法，選方左歸丸和補(bǔ)中益氣丸加減。各期均辨證、辨病用藥，連用3個(gè)月，治愈19例，好轉(zhuǎn)11例，治愈率63%。

4 中西醫(yī)結(jié)合治療

西醫(yī)采用性激素治療方法止血迅速，但用藥量比較大，胃腸道反應(yīng)重。中醫(yī)辨證止血和中藥人工周期法調(diào)經(jīng)相對(duì)緩慢，但具有安全性和肯定的臨床效果，復(fù)發(fā)率較低，還可以避免西藥使用過(guò)程中的副反應(yīng)，中西醫(yī)結(jié)合治療成為青春期功血的優(yōu)勢(shì)選擇。黃曉桃等[18]用媽富?。ㄓ璧?周3片，1日1次，第2周2片，1日1次，第3周1片，1日1次，共服用2盒停藥待出血；自出血第5天開(kāi)始每晚服用1片，連續(xù)服用21 d；停藥7 d接著服用第2周期連用3個(gè)周期），在此基礎(chǔ)上加自擬青春固崩止漏湯（女貞子、旱蓮草、桑葉、懷山藥、炒白芍、生地炭、茜草、血余炭、煅牡蠣、三七粉）。自出血第l天開(kāi)始，連服10劑；第11天起，在原方的基礎(chǔ)上改生地炭為熟地，加當(dāng)歸，丹參，菟絲子，川斷。再服10劑。通過(guò)和單用媽富隆對(duì)照組的3個(gè)周期的臨床觀察，治療組有效率為96.22%，和對(duì)照組比較（P＜0.05），止血時(shí)間明顯縮短。媽富隆結(jié)合自擬青春固崩止漏湯治療青春期功血效果顯著，副作用少，是一種安全、有效、副反應(yīng)小的治療方法。

陳紅九等[19]在西藥人工周期（月經(jīng)第5天始服倍美力0.625 mg 1次/d，同一時(shí)間服，連服21 d，后10 d同服安宮黃體酮片8 mg，1次/日，同一時(shí)間服）基礎(chǔ)上加用中藥人工周期療法。月經(jīng)第5天始予歸芍地黃湯加味，用藥7 d后，加丹參、澤蘭、益母草，用藥3～5 d；黃體期加肉蓯蓉、菟絲子、續(xù)斷，即歸芍地黃湯加補(bǔ)腎陽(yáng)藥物以補(bǔ)充黃體功能；月經(jīng)期予桃紅四物湯合失笑散加減，治療3個(gè)月經(jīng)周期后停藥，停藥后第1次月經(jīng)周期正常率為80.95%，排卵率為71.43%。戴玉輝等[20]應(yīng)用育陰湯配合雌孕激素序貫療法調(diào)節(jié)腎陰虛型JUB，若子宮內(nèi)膜=0.6 cm，陰道流血量多第2日肌注黃體酮20 mg，連續(xù)5 d，后3 d加用丙酸睪丸酮25 mg，肌注，停藥后等待撤藥性出血，調(diào)整周期。若子宮內(nèi)膜=0.5 cm，倍美力1.25 mg，1日4次，口服，3 d后遞減為1.25 mg，3 d后遞減1/3，直至維持量0.625 mg，1日2次，口服，連服20 d停藥，前5 d加黃體酮20 mg，肌注，等待撤藥性出血，進(jìn)入調(diào)整周期階段。于撤藥性出血第5天，口服育陰湯（熟地黃、山藥、枸杞子、女貞子、山茱萸、菟絲子、生地黃、蒲黃、龜甲膠、旱蓮草、阿膠、杜仲、黃芪、黨參），連服15 d，同時(shí)口服倍美力0.625 mg，連服22 d，于停藥前5 d同時(shí)肌注黃體酮20 mg，等待撤退性出血，于出血第5天開(kāi)始相同治療，3個(gè)周期后，總有效率93.7%，排卵率達(dá)87.8%。薛慧梅[21]認(rèn)為JUB由于學(xué)習(xí)任務(wù)重，致精神緊張，長(zhǎng)期精神作用影響了垂體性腺功能，而引起月經(jīng)紊亂。精神刺激，使肝郁氣滯，郁久化熱，熱盛迫血妄行。治宜平肝解郁、清熱涼血。用雌孕激素序貫法，按出血量的不同和全身情況，選擇不同的劑型和劑量，以達(dá)迅速止血的目的，血止后每3天減1/3量，以最小劑量維持血止后20 d，最后5～7 d同時(shí)加用孕激素，血止后加服丹梔解郁養(yǎng)血湯（生地、旱蓮草、黃芩、牡丹皮、白芍、柴胡、白茅根），或服濃縮逍遙丸，共15 d；治療3個(gè)療程。結(jié)果顯示采用西醫(yī)迅速止血后加用中藥丹梔解郁養(yǎng)血湯，既達(dá)到了迅速止血的目的，又增加了遠(yuǎn)期療效，防止復(fù)發(fā)，減少了長(zhǎng)期激素治療的不良反應(yīng)。

柳英蘭等[22]觀察婦科養(yǎng)榮膠囊聯(lián)合媽富隆治療JUB的止血效果。婦科養(yǎng)榮膠囊是在婦科經(jīng)典名方“八珍湯”的基礎(chǔ)上，加入滋陰補(bǔ)腎、疏肝解郁藥物并強(qiáng)化健脾補(bǔ)氣、活血化瘀功能。婦科養(yǎng)榮膠囊每日3次，每次4～6粒。出血量大者每次加服2粒，出血控制后減量至每次4粒；淋漓出血者每次4粒。21 d為1個(gè)療程。同時(shí)配合媽富隆口服，結(jié)果表明中西醫(yī)結(jié)合組出血控制率最高，完全止血時(shí)間最短，且無(wú)藥物性出血反應(yīng)和其它不良反應(yīng)。孫嘉庚[23]認(rèn)為青少年的學(xué)習(xí)心理壓力增大，情緒緊張，喜食辛辣油炸食品，飲食失當(dāng)，放松運(yùn)動(dòng)減少，引起沖脈血熱，脾腎兩虛，肝郁氣滯血瘀，故致本病，重在補(bǔ)脾、腎，固沖任，清熱止血調(diào)經(jīng)為主。予以六味地黃湯合加味逍遙散化裁治療，止血后補(bǔ)腎調(diào)周，以復(fù)其舊，經(jīng)后期：滋陰養(yǎng)血為主，歸芍地黃湯加減。排卵期：當(dāng)滋陰為主，佐以助陽(yáng)，兼調(diào)氣血。經(jīng)前期：為陽(yáng)長(zhǎng)期，應(yīng)養(yǎng)血補(bǔ)陽(yáng)。行經(jīng)期：以理氣調(diào)經(jīng)為主，以利經(jīng)血排泄。常規(guī)予以雌孕激素行人工周期治療在藥物治療的同時(shí)，注重養(yǎng)生保健，佐以心理調(diào)攝：尋找心結(jié)，進(jìn)行心理咨詢；根據(jù)中醫(yī)子午流注經(jīng)氣運(yùn)行規(guī)律，根據(jù)孩子的家庭，經(jīng)濟(jì)狀況和生活習(xí)慣，制定相應(yīng)的運(yùn)行飲食指導(dǎo)方案，并根據(jù)其優(yōu)勢(shì)特長(zhǎng)，指導(dǎo)孩子的學(xué)習(xí)和生活，有助于孩子的身心健康。

5 思考與展望

JUB是婦科的常見(jiàn)病，西藥止血效果顯著，后用激素人工周期治療副反應(yīng)大、容易反復(fù)，而中醫(yī)藥治療有較好的遠(yuǎn)期療效，兩者結(jié)合，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，效果顯著。JUB的主要病因是下丘腦一垂體一卵巢軸功能欠成熟，但與發(fā)病年齡、地區(qū)、氣候、飲食、生活習(xí)慣、心理、遺傳等因素也密切相關(guān)，尤其是飲食結(jié)構(gòu)的改變有很大關(guān)聯(lián)。目前已有一些論述，但均不深入。關(guān)于JUB療效標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)價(jià)缺乏一致性，隨訪時(shí)間不一致，對(duì)照組治療欠規(guī)范，因此各研究成果之間的可比性不高。中醫(yī)臨床治療尚缺乏優(yōu)化規(guī)范的指導(dǎo)方案。中西醫(yī)結(jié)合治療，西藥治標(biāo)為先，中藥治本為主，副反應(yīng)小且遠(yuǎn)期療效佳，有廣闊的發(fā)展前景，但是建立統(tǒng)一最佳的治療方案尚有困難。隨著新的醫(yī)學(xué)模式的建立，心理和社會(huì)因素日益受到人們的關(guān)注，我們要重視JUB的養(yǎng)生保健，關(guān)心青少年的身心健康。在生活中注重預(yù)防的重要性，合理的飲食結(jié)構(gòu)，規(guī)律作息時(shí)間，避免精神緊張，緩解壓力，經(jīng)期避免劇烈運(yùn)動(dòng)等都將起到事半功倍的效果。

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