我國電子健康檔案的應(yīng)用研究進(jìn)展

石 晶，符青遠(yuǎn)（綜述），師 偉1，*，徐向東（審校）

（1.河北醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院社會醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理教研室，河北石家莊 050017；2.北京市朝陽區(qū)衛(wèi)生局局長辦公室，北京 10021；3.北京市朝陽區(qū)疾病預(yù)防控制中心業(yè)務(wù)辦公室，北京 100026；4.北京市朝陽區(qū)衛(wèi)生信息中心，北京 100021）

我國電子健康檔案的應(yīng)用研究進(jìn)展

石 晶1，4，符青遠(yuǎn)（2綜述），師 偉1，2*，徐向東（3審校）

（1.河北醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院社會醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理教研室，河北石家莊 050017；2.北京市朝陽區(qū)衛(wèi)生局局長辦公室，北京 10021；3.北京市朝陽區(qū)疾病預(yù)防控制中心業(yè)務(wù)辦公室，北京 100026；4.北京市朝陽區(qū)衛(wèi)生信息中心，北京 100021）

檔案；電子；綜述文獻(xiàn)

近年來，衛(wèi)生信息化作為深化醫(yī)療改革的重要任務(wù)和技術(shù)支撐，其核心內(nèi)容電子健康檔案（electronic health record，EHR）已經(jīng)成為衛(wèi)生信息化建設(shè)和區(qū)域醫(yī)療業(yè)務(wù)協(xié)同的重要載體。國家“十二五”衛(wèi)生信息化發(fā)展規(guī)劃的總體框架是“3521+2”工程，即3級公共服務(wù)信息平臺，5大業(yè)務(wù)領(lǐng)域應(yīng)用系統(tǒng)，2個基礎(chǔ)數(shù)據(jù)資源庫，1個衛(wèi)生專網(wǎng)，加2個保障體系。其中EHR作為2個基礎(chǔ)數(shù)據(jù)資源庫之一被提到了前所未有的高度，“逐步建立可共享的健康檔案與電子病歷基礎(chǔ)數(shù)據(jù)資源庫，為全國80%左右的居民建立符合統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的居民電子健康檔案”是國家“十二五”衛(wèi)生信息化的五大發(fā)展目標(biāo)之一。

1 電子健康檔案的技術(shù)沿革

在我國EHR研究起步較晚，它是伴隨著醫(yī)院信息化和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的建設(shè)而發(fā)展起來的。隨著醫(yī)院衛(wèi)生信息化的建設(shè)，電子病歷（electronic medical record，EMR）逐漸成熟，內(nèi)容更為廣泛，才擴(kuò)展為EHR，即EHR是EMR的高級形式，EMR是實現(xiàn)EHR的基礎(chǔ)。從這個觀點出發(fā)，我國EHR的發(fā)展大致經(jīng)歷了3個階段。第1階段，計算機(jī)化病案，它是指將紙質(zhì)病案錄入到電腦上，這種單純地由紙質(zhì)病案向電子媒體的移植形成了圍繞患者的計算機(jī)化的綜合信息。第2階段，EMR即電子醫(yī)療記錄，它包括病史、檢驗檢查和影像資料等內(nèi)容，是數(shù)字化的患者醫(yī)療記錄。第3階段，EHR既包括居民的醫(yī)療記錄，又包括居民的健康記錄（如體檢等信息）。

隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)不斷深入，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的紙質(zhì)健康檔案不斷發(fā)展成為EHR，它是社區(qū)衛(wèi)生信息化的工具。從這個角度講，我國EHR的發(fā)展主要包括4個階段。第1階段，以疾病為導(dǎo)向、單病種為主的健康記錄的出現(xiàn)，包括兒童計劃免疫檔案、孕產(chǎn)婦保健卡。第2階段，以多病種、人群為主的電子化健康記錄出現(xiàn)，如兒童、婦女以及60歲以上老年人群為主的高血壓、糖尿病等慢性病健康檔案。第3階段，以健康為核心，貫穿整個生命階段的EHR逐漸成形。第4階段，新醫(yī)改方案公布以來，EHR進(jìn)入快速、規(guī)范的發(fā)展階段。

2 電子健康檔案的概念演繹

但漢雷等［1］首次在我國提出EHR的概念，但并未對其定義進(jìn)行詳細(xì)描述。

國際標(biāo)準(zhǔn)組織定義，EHR是指個人健康資料的數(shù)字化檔案；而基于計算機(jī)和信息網(wǎng)絡(luò)的個人電子健康檔案儲存和檢索系統(tǒng)稱為電子健康檔案系統(tǒng)（electronic health record system，EHRS）。EHR具有以下基本特征：信息能夠在不同EHRS之間傳遞；信息能夠持續(xù)更新；信息能被二次利用，如以匿名方式匯總后用于醫(yī)療質(zhì)量控制、醫(yī)院統(tǒng)計、衛(wèi)生和財務(wù)管理、傳染病癥情分析等；以及具有一個標(biāo)準(zhǔn)化的、獨立于具體EHRS的邏輯信息模型。

衛(wèi)生保健信息和管理系統(tǒng)組織（health information management system society，HIMSS）在年會上提出，EHR是個人健康相關(guān)信息的電子記錄，依照全國認(rèn)可的互用性標(biāo)準(zhǔn)，可以由授權(quán)的橫跨超過一個醫(yī)療保健組織的臨床工作者創(chuàng)建、管理和參考；是一種為臨床醫(yī)生服務(wù)的安全、實時、面向醫(yī)療點、以患者為中心的信息資源系統(tǒng)；是深度數(shù)字化的、上下文關(guān)聯(lián)的患者終身醫(yī)療記錄，從時間跨度上覆蓋個人從生到死的整個生命周期，從內(nèi)容上強(qiáng)調(diào)個人信息［2］。

衛(wèi)生信息技術(shù)洲際聯(lián)盟（national alliance of health information technology，NAHIT）給 EMR定義為：一個醫(yī)療保健組織建立、搜集、管理和供被授權(quán)臨床醫(yī)務(wù)工作者參考的個人健康相關(guān)信息的電子記錄。對于EHR的定義為：一個以上醫(yī)療保健組織建立、搜集、管理和供被授權(quán)臨床醫(yī)務(wù)工作者參考和依照國內(nèi)認(rèn)可的互用性標(biāo)準(zhǔn)的個人健康相關(guān)信息的電子記錄。這也是目前美國國內(nèi)對于EMR和EHR的定義。

我國衛(wèi)生部《健康檔案基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》［3］文件中給出較為明確的定義，健康檔案是居民健康管理（疾病防治、健康保護(hù)、健康促進(jìn)等）過程的規(guī)范、科學(xué)記錄；是以居民個人健康為核心、貫穿整個生命過程、涵蓋各種健康相關(guān)因素、實現(xiàn)多渠道信息動態(tài)收集、滿足居民自我保健和健康管理、健康決策需要的信息資源。EHR也稱為電子健康記錄，是關(guān)于醫(yī)療保健對象健康狀況的信息資源庫，該信息資源庫以計算機(jī)可處理的形式存在，并且能夠安全的存儲和傳輸，各級授權(quán)用戶均可訪問。

目前，我國對于EHR較為統(tǒng)一的定義是，EHR兼有居民電子健康記錄和電子醫(yī)療記錄的2大功能，是記錄居民從出生到死亡的全生命周期的健康指標(biāo)、疾病史、免疫接種史、體檢情況、保健管理信息的集合，是居民健康管理過程的規(guī)范、科學(xué)的記錄，具有在線服務(wù)功能和實時性、連續(xù)性、整體性、便捷性等特點。

美國衛(wèi)生組織衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)7（health level seven，HL7）對EHR歸納如下，EHR是向每個個人提供的、一份具有安全保密性的、記錄其在衛(wèi)生體系中關(guān)于健康歷史與服務(wù)的終身檔案。

3 電子健康檔案的內(nèi)容

EHR一般包括基本信息、健康行為信息、臨床醫(yī)療信息、就診記錄（SOAP記錄）、計劃免疫記錄、傳染病管理、慢病管理、婦幼保健信息、健康教育信息、長期用藥記錄等內(nèi)容。

衛(wèi)生部頒布的《健康檔案基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》（2009年）文件中指出，EHR的內(nèi)容主要由個人基本信息和主要衛(wèi)生服務(wù)記錄兩部分組成。其中個人基本信息包括人口學(xué)信息、社會經(jīng)濟(jì)學(xué)信息、親屬信息、社會保障信息、基本健康信息、建檔信息。主要衛(wèi)生服務(wù)記錄包括兒童保健、婦女保健、疾病預(yù)防、疾病管理、醫(yī)療服務(wù)。

《城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范》［4］（2011年）中明確規(guī)定，居民健康檔案內(nèi)容包括個人基本信息、健康體檢、重點人群健康管理記錄和其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄。個人基本情況包括姓名、性別等基礎(chǔ)信息和既往史、家族史等基本健康信息。健康體檢包括一般健康檢查、生活方式、健康狀況及其疾病用藥情況、健康評價等。重點人群健康管理記錄包括國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目要求的0～6歲兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、慢性病和重性精神疾病患者等各類重點人群的健康管理記錄。其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄包括上述記錄之外的其他接診、轉(zhuǎn)診、會診記錄等。

4 電子健康檔案的作用

實現(xiàn)EHR，對居民個人、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以及國家整體醫(yī)療水平都有重大意義。

首先，EHR滿足居民自我保健的需要。居民可以查閱自己的健康記錄，了解自己不同生命階段的健康狀態(tài)和享受醫(yī)療服務(wù)的情況，利用醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的健康指導(dǎo)，提高自我保健意識和主動預(yù)防危險的能力。

其次，EHR滿足醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康管理的需要。衛(wèi)生服務(wù)提供者通過持續(xù)積累、動態(tài)更新的EHR，準(zhǔn)確地掌握服務(wù)對象的健康狀況，及時發(fā)現(xiàn)重點疾病、篩選高危人群并實施有針對性的防治手段，從而達(dá)到預(yù)防為主和健康促進(jìn)的目的。經(jīng)過電子授權(quán)的、互操作的EHR，將使居民的就醫(yī)行為在任何地點、任何時間的獲取逐步成為現(xiàn)實，從而幫助提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。

再次，EHR滿足管理部門健康決策的需要。完整的EHR能及時、準(zhǔn)確、有效地提供基于個案的各類衛(wèi)生統(tǒng)計信息，幫助衛(wèi)生管理者客觀地評價居民健康水平、醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)以及衛(wèi)生服務(wù)工作的質(zhì)量和效果，為區(qū)域衛(wèi)生事業(yè)規(guī)劃、醫(yī)療衛(wèi)生政策制定以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急指揮提供科學(xué)決策依據(jù)。

隸屬于波士頓聯(lián)盟健康醫(yī)療機(jī)構(gòu)的研究組織信息技術(shù)領(lǐng)導(dǎo)中心的權(quán)威研究報告顯示，實現(xiàn)美國整個國家范圍內(nèi)的EHR與區(qū)域衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)的共享，每年可節(jié)約780億美元的醫(yī)療花費(fèi)，占全國醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用的4%。

5 我國電子健康檔案的研究與應(yīng)用現(xiàn)狀

5.1 我國電子健康檔案的文獻(xiàn)檢索研究

5.1.1 利用萬方數(shù)據(jù)查新知識服務(wù)平臺進(jìn)行文獻(xiàn)檢索：①檢索年限1990—2012年，檢索表達(dá)式為主題精確“電子健康檔案”命中282條記錄，其中包括期刊論文221篇，學(xué)位論文18篇，會議論文27篇，中外專利7篇，科技成果9篇。檢索表達(dá)式為主題精確“電子健康檔案”與主題精確“應(yīng)用”命中145條記錄，其中包括期刊論文72篇，學(xué)位論文12篇，會議論文5篇，中外專利3篇，科技成果9篇，法律法規(guī)44篇。②檢索年限1990—2012年，檢索表達(dá)式為主題精確“電子健康記錄”命中88條記錄，其中包括期刊論文29篇，學(xué)位論文2篇，會議論文6篇，中外專利4篇，科技成果1篇，中外標(biāo)準(zhǔn)46篇。檢索表達(dá)式為主題精確“電子健康記錄”與主題精確“應(yīng)用”命中21條記錄，其中包括期刊論文13篇，學(xué)位論文2篇，會議論文2篇，中外專利1篇，科技成果1篇，中外標(biāo)準(zhǔn)2篇。

5.1.2 利用萬方醫(yī)學(xué)網(wǎng)進(jìn)行文獻(xiàn)檢索：檢索年限1998—2012年，檢索表達(dá)式為標(biāo)題“電子健康檔案”命中112條記錄，其中期刊論文96篇，會議論文14篇，學(xué)位論文2篇。檢索表達(dá)式為標(biāo)題“電子健康檔案”與全部字段“應(yīng)用”命中記錄42條，其中期刊論文39篇，學(xué)位論文2篇，會議論文1篇。

5.1.3 利用中國知識資源總庫CNKI進(jìn)行文獻(xiàn)檢索：檢索表達(dá)式為主題“電子健康檔案”與主題“應(yīng)用”命中記錄102條，其中醫(yī)藥衛(wèi)生方針政策與法律法規(guī)研究46篇，計算機(jī)軟件及計算機(jī)應(yīng)用23篇，自動化技術(shù)11篇，醫(yī)學(xué)教育與醫(yī)學(xué)邊緣學(xué)科3篇，臨床醫(yī)學(xué)3篇，特種醫(yī)學(xué)2篇，檔案及博物館2篇，生物醫(yī)學(xué)工程2篇，計算機(jī)硬件技術(shù)2篇，信息經(jīng)濟(jì)與郵政經(jīng)濟(jì)2篇，高等教育1篇，預(yù)防醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生學(xué)1篇，人才學(xué)與勞動科學(xué)1篇，軍事1篇，圖書情報與數(shù)字圖書館1篇，宏觀經(jīng)濟(jì)管理與可持續(xù)發(fā)展1篇。

5.1.4 對這些文獻(xiàn)進(jìn)行分類匯總、分析研究：約有90篇文獻(xiàn)研究居民EHR的發(fā)展現(xiàn)狀、發(fā)展瓶頸及發(fā)展策略［5-10］。主要歸納為以下2個層面。首先，技術(shù)層面主要體現(xiàn)在各個垂直業(yè)務(wù)系統(tǒng)的集成和標(biāo)準(zhǔn)化、結(jié)構(gòu)化，綜合平臺的穩(wěn)定性、便捷性，安全和隱私等問題。其次，社會層面主要體現(xiàn)在以政府主導(dǎo)為總原則，擬定長期戰(zhàn)略計劃并分步實施，加強(qiáng)相關(guān)部門對EHR的重視與引導(dǎo)；制定并落實配套的法律法規(guī)，借鑒國外的成功經(jīng)驗，推行合理的獎懲政策；大力推進(jìn)EHR的技術(shù)架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)的研究與應(yīng)用，加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的研發(fā)和實施；在增加政府投入的同時，引進(jìn)高水平的外部資源，建立穩(wěn)定的、多渠道的籌資機(jī)制；激勵復(fù)合型人才加入衛(wèi)生信息化行業(yè)，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的信息技術(shù)能力培訓(xùn)，保障人才供給；由于EHR涉及居民的個人隱私問題，需要從多方面加強(qiáng)數(shù)據(jù)保護(hù)，利用高效的技術(shù)支撐，逐步建立數(shù)據(jù)認(rèn)證的安全體系，增進(jìn)信息安全性；推進(jìn)EHR的有效使用，必須權(quán)衡各利益相關(guān)者的利益，以各業(yè)務(wù)層面的不斷應(yīng)用促進(jìn)EHR的可持續(xù)發(fā)展，即以“應(yīng)用”促“發(fā)展”。

5.2 我國電子健康檔案的應(yīng)用現(xiàn)狀：目前，我國對于EHR的應(yīng)用尚處于推廣階段，主要集中在社區(qū)居民中慢性病患者的護(hù)理和管理［11-15］，現(xiàn)對國內(nèi)較早開展EHR研究與應(yīng)用的地區(qū)做簡單概括。

上海市閘北區(qū)開展了符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的EHR的研發(fā)，并構(gòu)建了“閘北區(qū)衛(wèi)生信息平臺”，區(qū)域內(nèi)居民的預(yù)防保健信息與臨床診療信息在此平臺上實現(xiàn)了互通、共享。上海市閔行區(qū)作為衛(wèi)生部應(yīng)用EHR的試點區(qū)，通過開展基于EHR為核心的婦幼保健、慢病管理、腫瘤篩查等工作，分別建立了包括兒童體檢、計劃免疫、保健、哺養(yǎng)等信息的兒童EHR和孕產(chǎn)婦隨訪計劃、分娩信息等的孕產(chǎn)婦EHR；高血壓、糖尿病患者EHR等慢病專檔；腫瘤篩查對象的EHR。2008—2010年，總共為全區(qū)戶籍居民簽約建檔83.04萬例，建檔率達(dá)93.25%；流動人口簽約33.48萬例，建檔率為30.5%［16］。

廈門市建設(shè)的市民健康信息系統(tǒng)，得到了國家“十一五”科技支撐計劃——軍民協(xié)同共建醫(yī)療服務(wù)示范工程的大力支持。市民健康信息系統(tǒng)涵蓋了市民完整的診療信息和體檢信息等健康檔案記錄的共享、婦幼保健數(shù)據(jù)檔案的共享以及城市公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)共享三部分。2007—2011年，廈門市民健康信息系統(tǒng)為全市190萬市民建立了EHR，建檔率達(dá)到常住人口比例的75.39%，建立慢病檔案110萬份，市民健康檔案調(diào)閱次數(shù)達(dá)8萬次/月，為實現(xiàn)國家新醫(yī)改目標(biāo)奠定了良好基礎(chǔ)［17］。

北京市朝陽區(qū)于2006年全面啟動衛(wèi)生信息化工作，重點推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生信息化建設(shè)。全區(qū)所轄范圍內(nèi)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心通過多渠道為居民建立EHR，截至2011年，基本搭建了基于EHR的區(qū)域衛(wèi)生信息化平臺，主要包括社區(qū)醫(yī)院信息系統(tǒng)（hospital information system，HIS）、實驗室信息系統(tǒng)（laboratory information system，LIS），區(qū)域醫(yī)療影像存 儲 和 傳 輸 系 統(tǒng)（ picture archiving and communication system，PACS）等內(nèi)容。EHR除了包括個人檔案、家庭檔案、糖尿病、高血壓等慢性病檔案外，還包括了老年人生活認(rèn)知能力評估、健康體檢及老年保健等內(nèi)容的老年人EHR，老年人專檔的建立豐富了EHR的內(nèi)容；公共衛(wèi)生系統(tǒng)中結(jié)核患者的EHR專病檔案的建立，真正實現(xiàn)了結(jié)核患者從患病到轉(zhuǎn)歸（治愈、好轉(zhuǎn)等）的閉環(huán)信息化管理，這種從慢性非傳染性疾病到傳染病的過渡應(yīng)用，EHR建檔對象從個體到群體的轉(zhuǎn)變，大量相關(guān)數(shù)據(jù)的展示，對于決策和公共衛(wèi)生工作將產(chǎn)生重大意義。

國家科學(xué)技術(shù)支撐課題——疾病預(yù)防控制適宜信息技術(shù)開發(fā)與應(yīng)用項目的研究與成功，也為實現(xiàn)EMR、EHR在公共衛(wèi)生領(lǐng)域的應(yīng)用進(jìn)行了嘗試。

5.3 國外推行電子健康檔案應(yīng)用的相關(guān)經(jīng)驗：目前，全球已經(jīng)掀起了醫(yī)療信息化EHR的熱潮，而發(fā)達(dá)國家的EHR發(fā)展相對進(jìn)入了瓶頸期，美國、英國、德國、新西蘭、荷蘭、加拿大、芬蘭、奧地利、澳大利亞等國家的EHR使用情況差別較大。就覆蓋率而言，2006年統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，英國89%、美國28%、加拿大23%［18］。在各國推廣使用EHR的過程中，采取了不同的政策與方法，現(xiàn)就英國、美國和加拿大的相關(guān)經(jīng)驗進(jìn)行簡單總結(jié)。

英國是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的發(fā)源地，1948年正式實施全民免費(fèi)的國家保健服務(wù)制度（national health services，NHS）。NHS連接醫(yī)療（NHS Connecting for Health）是英國專門負(fù)責(zé)全國衛(wèi)生信息化的部門。20世紀(jì)80年代后期，英國發(fā)起國家衛(wèi)生信息化戰(zhàn)略，英國衛(wèi)生署于2005年4月施行了世界最大的衛(wèi)生計劃，旨在為所有NHS機(jī)構(gòu)建立一個綜合完整的IT基礎(chǔ)網(wǎng)絡(luò)，涵蓋數(shù)十萬衛(wèi)生相關(guān)人員，將為5000萬群眾建立 EHR［19］。到2010年為止，英國已投入60億英鎊，使30 000名全科醫(yī)生（general practitioner，GP）、300家醫(yī)院參與到了EHR的建設(shè)計劃中。GP主要工作地點是社區(qū)的GP診所，每個GP診所一般覆蓋1萬例左右居民，每個GP平均負(fù)責(zé)1 800～2 000名居民，GP為其所簽約的居民提供以下服務(wù)，疾病篩檢、診斷治療、慢病管理、兒童健康檢查和計劃免疫、婦女孕期保健、外傷小手術(shù)、旅行前疫苗注射、老年人健康服務(wù)及健康咨詢等相應(yīng)的衛(wèi)生服務(wù)［20］。英國的EHR數(shù)據(jù)庫比較完善，現(xiàn)在英國居民90%～95%健康問題都是在基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中得到解決，英國已經(jīng)成為歐洲國家級衛(wèi)生信息化建設(shè)的典型代表。

美國政府于2004年專門成立了一個協(xié)調(diào)電子健康檔案推廣的國家級辦公室（the office of national coordinator for health information technology，ONC）。2009年2月，美國總統(tǒng)奧巴馬簽署了《美國復(fù)蘇與再投資法案》（the american recovery and reinvestment act，ARRA），其中一個主要內(nèi)容是“經(jīng)濟(jì)與臨床醫(yī)療信息技術(shù)法案”（health information technology for economic and clinical health act，HITECH Act），該法案決定投入192億美元，“確保美國每一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)和每一個醫(yī)生的辦公室都采用了先進(jìn)的IT技術(shù)和EHR，使患者簡化住院手續(xù)，防止醫(yī)療錯誤，每年節(jié)約數(shù)十億美元成本。”2010年3月，美國醫(yī)療保險和醫(yī)療補(bǔ)助服務(wù)中心（CMS）發(fā)布文件名為《衛(wèi)生信息技術(shù)有意義使用》（Meaningful Use of Health Information Technology），該文件規(guī)定了EHR的MU（meaningful use）標(biāo)準(zhǔn)，MU標(biāo)準(zhǔn)分3個階段評價標(biāo)準(zhǔn)，自 2011年 1月 1日起實施到 2015年底結(jié)束［21-23］。

加拿大聯(lián)邦政府注資成立了名為Infoway的非盈利性機(jī)構(gòu)，統(tǒng)一規(guī)劃和協(xié)調(diào)全國范圍內(nèi)電子健康信息、兼容的標(biāo)準(zhǔn)、通信技術(shù)的開發(fā)和實施，制定了《加拿大電子健康記錄藍(lán)圖》，目標(biāo)是到2016年實現(xiàn)EHR的全民覆蓋［24］。2002年開始，Infoway投資12億加元開發(fā)區(qū)域衛(wèi)生信息共享基礎(chǔ)架構(gòu)，推動地方衛(wèi)生信息化?！都幽么箅娮咏】禉n案藍(lán)圖（第2版）》2006年出版，該藍(lán)圖詳細(xì)地描述了如何用標(biāo)準(zhǔn)化為基礎(chǔ)的技術(shù)來支持EHR信息共享，整合了隱私和安全架構(gòu)，展示了EHR在遠(yuǎn)處醫(yī)療和公共衛(wèi)生監(jiān)督的應(yīng)用意義［25］。

6 總 結(jié)

為了大力推進(jìn)建檔力度，規(guī)范建檔工作，以EHR為核心，整合區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生資源，保障區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息共享，衛(wèi)生部相繼發(fā)布了《健康檔案基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》、《健康檔案基本數(shù)據(jù)集編制規(guī)范（試行）》、《健康檔案公用數(shù)據(jù)源標(biāo)準(zhǔn)》、《基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設(shè)指南（試行）》、《基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生平臺信息技術(shù)解決方案》等一系列相關(guān)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)。

隨著各級政府和衛(wèi)生行政部門的高度重視以及社會各行各業(yè)的廣泛關(guān)注與要求，EHR的建設(shè)速度不斷加快，建設(shè)數(shù)量不斷攀升，建設(shè)質(zhì)量不斷提高。然而，盡管不斷積累的建檔數(shù)量總數(shù)可觀，但面臨著深度利用的巨大挑戰(zhàn)。

EHR深度利用是指緊緊圍繞全面實現(xiàn)“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”這一戰(zhàn)略目標(biāo)，統(tǒng)籌推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點和基本醫(yī)療保障制度建設(shè)、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化這幾項重點任務(wù)，充分把握區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息化的發(fā)展規(guī)律，深刻認(rèn)識EHR在區(qū)域醫(yī)療業(yè)務(wù)協(xié)同建設(shè)中的重大意義。

綜上所述，EHR雖然在各國的起步不同、發(fā)展水平不同，但應(yīng)用狀況的研究及拓展勢在必行。

［1］但漢雷，權(quán)金星，謝小棉，等.現(xiàn)代信息技術(shù)對臨床醫(yī)學(xué)及醫(yī)學(xué)教育的影響［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2002，（5）：24-25.

［2］林琳.電子病案及相關(guān)概念的辨析［J］.中國病案，2007，8（4）：40-41.

［3］衛(wèi)生部.《健康檔案基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》［EB/OL］.［2009-05-19］.http：//www.moh.gov.cn/publicfiles/ business/htmlfiles/mohbgt/s6693/200905/40706.htm

［4］衛(wèi)生部.衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011年版）》的通知［EB/OL］.（2011-04-25）［2011-05-24］. http：//www. moh. gov. cn/publicfiles/business/htmlfiles/ mohfybjysqwss/s3577/201105/51780.htm

［5］呂孟濤，李道萍，吳靜，等.電子健康檔案現(xiàn)狀分析與展望［J］.醫(yī)學(xué)與社會，2006，19（7）：60-61.

［6］吳思靜，郭清.國內(nèi)外電子健康檔案的應(yīng)用現(xiàn)狀與發(fā)展困境［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14（1B）：226-228.

［7］劉德香，馬海燕，郭清.我國電子健康檔案建設(shè)面臨的問題及對策［J］.醫(yī)學(xué)信息學(xué)雜志，2010，31（6）：1-4.

［8］黨露希，趙陽，徐星，等.國外電子健康檔案應(yīng)用進(jìn)展分析［J］.中國社會醫(yī)學(xué)雜志，2011，28（6）：372-374.

［9］李新偉，黃薇，郭珉江.我國電子健康檔案發(fā)展現(xiàn)狀及對策研究［J］.中國醫(yī)院管理，2011，31（10）：26-27.

［10］白薇，黃子杰，李躍平.國內(nèi)外電子健康檔案建設(shè)概括［J］.中國數(shù)字醫(yī)學(xué)，2011，6（8）：33-35.

［11］王嵐，張清，劉素顏，等.電子健康檔案對社區(qū)慢性阻塞性肺疾病病人管理效果的研究［J］.中國護(hù)理研究，2011，25（8）：2190-2192.

［12］黃煊，范啟勇.電子健康檔案對實現(xiàn)慢性病目標(biāo)管理的作用［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2008，6（8）：863-864.

［13］王嵐，何琳，趙岳.電子健康檔案研制及其在連續(xù)護(hù)理模式中的應(yīng)用［J］.中國護(hù)理管理，2009，7（9）：54-55.

［14］武桂英，李哲，王偉，等.健康信息系統(tǒng)對社區(qū)醫(yī)生實施高血壓綜合防治效果評價［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2006，8（22）：521-523.

［15］王麗偉，孫麗，張秀敏.利用電子健康檔案防治生活習(xí)慣?。跩］.醫(yī)學(xué)信息學(xué)雜志，2011，32（10）：23-26.

［16］劉煥東.建設(shè)新型區(qū)域衛(wèi)生信息平臺——閔行區(qū)基于居民健康檔案（EHR）為核心的區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)［J］.中國信息界：e醫(yī)療，2010，17（3）：63-65.

［17］孫衛(wèi)，尹桂林，林志，等.市民健康信息系統(tǒng)應(yīng)用研究［J］.中國數(shù)字醫(yī)學(xué)，2011，6（8）：26-28.

［18］SCHOEN C，OSBORN R，zAPERT K，et al.On the front lines of care：primary care doctors′office systems，experiences，and views in seven countries［J］.Health Aff（Millwood），2006，25（6）：555-556.

［19］ASHISHK JHA，CATHEKINE M，DESROCHES EGC，et al.Use of electronic health records in U.S.hospitals［J］.N Eng Med，2009，360（3）：1628-1638.

［20］ROBERTSONIA，CRESSWELLIK，TAKIAN A，etal. Implementation and adoption of nationwide electronic health records in secondary care in England：qualitative analysis of interim results from a prospective national evaluation［J］.BMJ，2010，341（2）：4564-4565.

［21］吳民.美國電子健康檔案的新舉措——MU標(biāo)準(zhǔn)［J］.醫(yī)學(xué)信息學(xué)雜志，2011，32（7）：20-21.

［22］楊永燕.電子健康檔案“有意義使用”拷問美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)［J］.中國信息界：e醫(yī)療，2011，8（1）：28-29.

［23］MANDL KD，KHORASANI R，KOHANE IS.Meaningful use of electronic health records［J］.Health Affairs，2011，11（2）：7-8.

［24］MCLNEES DK，SALTMAN CD，KIDD RM.General practioners′use of computers for prescribing and elevtronic records：results from a national survey［J］.Med J Aust，2012，31（6）：88-89.

［25］RICHARD CA.Canada Health Infoway［EB/OL］.［2006-3-31］.https：//www.infoway-inforoute.ca/lang-en/aboutinfoway

（本文編輯：劉斯靜）

R-056

A

1007-3205（2012）11-1360-05

2012-04-13；

2012-05-02

石晶（1987-），女，河北行唐人，河北醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院社會醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理教研室醫(yī)學(xué)碩士研究生，從事區(qū)域衛(wèi)生信息化研究。

*通訊作者

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.11.052