肝胰結(jié)核1例

何 津，張景華

（河北省唐山市人民醫(yī)院肝膽外科，河北唐山 063001）

·病例報(bào)告·

肝胰結(jié)核1例

何 津，張景華*

（河北省唐山市人民醫(yī)院肝膽外科，河北唐山 063001）

搖肝；胰腺；結(jié)核

患者，女性，67歲，主因間斷上腹部隱痛6個(gè)月伴間斷發(fā)熱1個(gè)月入院。發(fā)熱多于下午出現(xiàn)，最高體溫38.7℃，伴夜間盜汗。無(wú)腹脹、腹瀉，無(wú)咳嗽、咳痰，無(wú)黃疸，無(wú)體質(zhì)量下降?；颊叻裾J(rèn)結(jié)核病史。入院時(shí)查體：體溫37℃；腹平坦，柔軟，無(wú)肌緊張，上腹劍突下輕壓痛，肝區(qū)無(wú)叩痛，腸鳴音正常。血常規(guī)：WBC 6.29×109/L。血HBsAg陰性。血肝功能正常。血甲胎蛋白、CA199、癌胚抗原均在正常范圍。胸部CT示未見(jiàn)異常。腹部CT平掃表現(xiàn)為肝臟外形無(wú)明顯改變，左外葉可見(jiàn)一類圓形密度減低影，直徑約5cm，邊界不清，無(wú)鈣化斑；胰腺體部見(jiàn)一類囊性低密度影，邊界清楚，直徑約1.3cm。增強(qiáng)CT掃描后可見(jiàn)胰腺及肝臟病灶周邊環(huán)形強(qiáng)化。腹部MRI平掃及增強(qiáng)掃描表現(xiàn)近似于CT表現(xiàn)。入院后初診為胰腺癌并肝轉(zhuǎn)移。擬行全身化療。但加查結(jié)核菌素試驗(yàn)為強(qiáng)陽(yáng)性，故行彩超引導(dǎo)下穿刺活檢示干酪樣壞死。最后確診為肝胰結(jié)核，給予正規(guī)抗結(jié)核治療。2個(gè)月后復(fù)查腹部CT見(jiàn)肝臟病灶明顯減小，胰腺病灶已近消失。

討 論肝胰結(jié)核指肝臟結(jié)核并發(fā)胰腺結(jié)核，臨床少見(jiàn)，為全身系統(tǒng)器官結(jié)核的組成部分。多發(fā)生于肺結(jié)核之后，血液傳播可能為其主要傳播途徑。因其臨床表現(xiàn)多變并且缺乏特異性，故臨床工作中的誤診并不少見(jiàn)［1-3］。

肝胰結(jié)核常見(jiàn)臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、盜汗、腹痛、腹脹、乏力、食欲減退、體質(zhì)量減輕等，少數(shù)患者可表現(xiàn)為梗阻性黃疸、急慢性胰腺炎、門靜脈血栓形成、門靜脈高壓綜合征等。在影像學(xué)特征方面肝胰結(jié)核與肝臟、胰腺的腫瘤很難鑒別。有文獻(xiàn)［4］報(bào)道胰腺結(jié)核的CT表現(xiàn)具有特殊性，增強(qiáng)后表現(xiàn)為環(huán)形強(qiáng)化腫塊，可以與胰腺癌等病變相鑒別，本病例肝臟及胰腺結(jié)核病灶均具有此典型表現(xiàn)。

需與肝胰結(jié)核相鑒別的疾病主要有：①胰腺癌并發(fā)肝轉(zhuǎn)移，胰腺癌發(fā)生肝臟轉(zhuǎn)移臨床常見(jiàn)。表現(xiàn)為不同程度的消瘦、上腹部疼痛，胰頭腫瘤壓迫或侵及膽總管可致梗阻性黃疸，合并膽系感染可出現(xiàn)發(fā)熱。CA199多數(shù)明顯升高。CT平掃可見(jiàn)胰腺、肝內(nèi)低密度瘤灶，增強(qiáng)后見(jiàn)瘤灶乏血供，無(wú)強(qiáng)化，并可見(jiàn)胰后血管受侵等表現(xiàn)。②胰腺囊腺癌并發(fā)肝轉(zhuǎn)移，胰腺囊腺癌為胰腺最常見(jiàn)的囊性惡性腫瘤，并發(fā)肝臟轉(zhuǎn)移者臨床并不少見(jiàn)。表現(xiàn)多為上腹部不適、隱痛，腫瘤較大者可觸及上腹腫塊，亦可有梗阻性黃疸的表現(xiàn)。CA199多數(shù)明顯升高。CT平掃表現(xiàn)為肝臟及胰腺的囊實(shí)性占位，可有囊間隔及壁結(jié)節(jié)，增強(qiáng)掃描后見(jiàn)囊壁多薄厚不均，囊壁、囊間隔及壁結(jié)節(jié)均有強(qiáng)化。當(dāng)肝胰結(jié)核病灶主要表現(xiàn)為干酪樣壞死時(shí)CT、MRI等可見(jiàn)類似囊性改變，造成與此病鑒別困難。

總之，肝胰結(jié)核為少見(jiàn)疾病，在無(wú)結(jié)核病史的情況下極易誤診，確診需依靠組織病理學(xué)證據(jù)。臨床工作醫(yī)生中對(duì)此病要有足夠的認(rèn)識(shí)，對(duì)可疑病例要以獲得病理學(xué)證據(jù)作為最終診治依據(jù)。

［1］李炳杰.28例肝結(jié)核診治分析［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（1）：78-79.

［2］FOO FJ，VERBEKE CS，GUTHRIE JA，et al.Pancreatic and peripancreatic tuberculosis mimicking malignancy［J］.JOP J Pancreas（Online），2007，8（2）：201-205.

［3］趙建國(guó)，辛建，李琦.胰腺結(jié)核誤診為胰腺腫瘤八例臨床分析［J］.臨床外科雜志，2010，18（10）：693-694.

［4］黃啟良，張愛(ài)華，黃建寧.胰腺結(jié)核的CT診斷和鑒別診斷［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2009，31（8）：1091-1093.

（本文編輯：趙麗潔）

搖R525

搖C

搖1007-3205（2012）11-1274-02

2012-02-28；

2012-04-15

何津（1976-），男，河北豐潤(rùn)人，河北省唐山市人民醫(yī)院副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，從事肝膽外科疾病診治研究。

*通訊作者

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.11.013