CT動態(tài)增強(qiáng)掃描在眼眶海綿狀血管瘤診斷中的價(jià)值

徐泉平

（浙江省衢州市衢江區(qū)人民醫(yī)院放射科，浙江衢州 324000）

CT動態(tài)增強(qiáng)掃描在眼眶海綿狀血管瘤診斷中的價(jià)值

徐泉平

（浙江省衢州市衢江區(qū)人民醫(yī)院放射科，浙江衢州 324000）

目的分析CT動態(tài)增強(qiáng)掃描在眼眶海綿狀血管瘤診斷中的價(jià)值。方法2008年3月—2011年3月收治海綿狀血管瘤患者84例（后均經(jīng)手術(shù)病理確診），隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組42例。對照組使用常規(guī)增強(qiáng)CT掃描，觀察組使用動態(tài)增強(qiáng)CT掃描，比較2組的掃描情況及確診率。結(jié)果對照組疾病確診率為42.9%，觀察組疾病確診率為85.7%，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論CT動態(tài)增強(qiáng)是一種先進(jìn)的影像學(xué)檢查方式，可以顯著提高眼眶海綿狀血管瘤患者的確診率，為切實(shí)的治療提供保障，值得在臨床中廣泛推廣使用。

血管瘤，海綿狀；眼眶；體層攝影術(shù)，螺旋計(jì)算機(jī)

海綿狀血管瘤是一類眼科常見良性腫瘤，好發(fā)于20～40歲女性，多為單側(cè)局限性發(fā)?。?］。該病是由于患者的先天畸形，早期無明顯臨床癥狀，不易察覺，當(dāng)瘤體逐漸增大，可出現(xiàn)眼球突出，低頭時(shí)癥狀加重。海綿狀血管瘤發(fā)展到后期可出現(xiàn)視神經(jīng)受壓，視力減退甚至眼球運(yùn)動受限［2］。對于該病的診斷，臨床多用超聲、常規(guī)CT等，但是存在部分漏診的情況，動態(tài)增強(qiáng)CT應(yīng)用于臨床海綿狀血管瘤的診斷具有良好的臨床檢出率，在臨床中使用較多［3］。本文主要分析CT動態(tài)增強(qiáng)掃描在眼眶海綿狀血管瘤診斷中的價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本院神經(jīng)外科2008年3月—2011年3月門診或者住院收治的海綿狀血管瘤患者84例（后均經(jīng)手術(shù)病理確診），隨機(jī)分為觀察組與對照組42例。觀察組男性14例（33.3%），女性28例（66.7%），年齡23～42歲，平均（32.3±4.2）歲；漸進(jìn)性眼球突出26例，部分視力減退11例，眼球運(yùn)動障礙8例，合并2種以上癥狀者2例。對照組中男性17例（40.5%），女性25例（59.5%），年齡20～46歲，平均（31.6±4.2）歲；漸進(jìn)性眼球突出21例，部分視力減退14例，眼球運(yùn)動障礙12例，合并2種以上癥狀者3例。2組患者一般情況良好，無重大心肺系統(tǒng)疾病。2組在性別、年齡、病情等一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組：使用常規(guī)增強(qiáng)東芝 Auklet CT掃描，層面厚度2.0～3.0mm，窗寬310Hu，窗位40Hu，患者注入造影劑后即刻掃描，不可重復(fù)進(jìn)行。

1.2.2 觀察組：使用動態(tài)增強(qiáng)東芝Auklet CT掃描，選用造影劑注入速度為2.5～3.5mL/s，15s后立即掃描，于1～2min后對同一層面重復(fù)掃描，觀察其變化，掃描時(shí)應(yīng)選擇腫瘤的最大直徑面，掃描時(shí)間總計(jì)為10min。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 常規(guī)增強(qiáng)CT掃描：42例對照組患者經(jīng)常規(guī)增強(qiáng)CT掃描后，18例顯示為呈斑片狀的不同程度的強(qiáng)化，其中4例患者呈血管狀強(qiáng)化；24例患者未見明顯強(qiáng)化（圖1）。

2.2 動態(tài)增強(qiáng)CT掃描：42例觀察組患者經(jīng)常規(guī)增強(qiáng)CT掃描后，36例顯示為漸進(jìn)性增強(qiáng)的腫瘤特點(diǎn)，即在注射造影劑后，患者腫瘤的強(qiáng)化區(qū)從腫瘤邊緣逐漸擴(kuò)大至整個(gè)腫瘤區(qū)域；6例無明顯強(qiáng)化征象（圖2，3）。

2.3 確診率：觀察組42例患者行動態(tài)CT掃描后，診斷為海綿狀血管瘤36例，確診率為85.7%；對照組42例患者行常規(guī)CT掃描后，診斷為海綿狀血管瘤18例，確診率為42.9%。觀察組的疾病確診率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.43，P＜0.05）。

3 討 論

眼眶的良性腫瘤中以海綿狀血管瘤最為常見，好發(fā)于成年女性，一般于出生時(shí)便已出現(xiàn)，是一種低流量的靜脈畸形，血管損害的發(fā)展較為緩慢，多于青春期顯著增大，至成人期后增大不甚明顯［4］。眼眶海綿狀血管瘤除了可引起突眼和視神經(jīng)壓迫、顱內(nèi)壓增高外，若出現(xiàn)破潰繼發(fā)感染，則可導(dǎo)致嚴(yán)重失血，甚至造成失血性休克或死亡。因此，對于海綿狀血管瘤的早期確診和治療具有較大的臨床意義［5］。對海綿狀血管瘤的診斷，除了突眼、視覺減退等臨床癥狀，主要依靠影像學(xué)檢測來進(jìn)行確診，常用的有超聲、常規(guī)增強(qiáng)CT、動態(tài)增強(qiáng)CT等。超聲對于海綿狀血管瘤的診斷敏感性和準(zhǔn)確性均較低，臨床使用不多；常規(guī)強(qiáng)化CT掃描由于其結(jié)果呈現(xiàn)不均質(zhì)強(qiáng)化，只能表現(xiàn)瘤體某一部位某一時(shí)相的掃描圖，無法獲知腫瘤的血流動力學(xué)變化，因此無法與神經(jīng)鞘瘤和神經(jīng)纖維瘤進(jìn)行鑒別，增加了其確診難度，降低診斷準(zhǔn)確度［6］。動態(tài)增強(qiáng)CT掃描摒棄了以上檢測方式的缺點(diǎn)，呈現(xiàn)漸進(jìn)性增強(qiáng)的征象，在注入造影劑的開始腫瘤邊緣出現(xiàn)明顯增強(qiáng)，2～6min后增強(qiáng)范圍擴(kuò)大，密度降低，10min后隨著造影劑的流出瘤體增強(qiáng)密度逐漸降低［7-8］?？傊珺超和常規(guī)增強(qiáng)CT不如動態(tài)增強(qiáng)CT靈敏，存在一定的漏診和誤診率，動態(tài)增強(qiáng)CT可以捕捉到海綿狀血管瘤的特征性變化，準(zhǔn)確作出疾病判斷。

本研究結(jié)果顯示，對照組18例患者經(jīng)常規(guī)增強(qiáng)CT掃描后顯示為呈斑片狀的不同程度的強(qiáng)化，確診率42.9%，觀察組36例患者經(jīng)動態(tài)增強(qiáng)CT掃描后顯示為漸進(jìn)性增強(qiáng)的特異性變化，確診率85.7%，觀察組的確診率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，使用動態(tài)增強(qiáng)CT技術(shù)相較于常規(guī)增強(qiáng)CT有較大的臨床診斷優(yōu)勢，可以大幅提高眼眶海綿狀血管瘤患者的確診率，減少因誤診漏診而造成的醫(yī)療事故，及時(shí)為患者提供針對性的治療，是臨床治療順利進(jìn)行的有力保障。（本文圖見封三）

［1］蔡用舒，郝燕生，郭金風(fēng)，等.CT掃描對診斷和治療海綿狀血管瘤的意義［J］.中華眼科雜志，2009，2（3）：87-88.

［2］錢雯，宋濟(jì)昌，陳榮家，等.眼眶靜脈性血管瘤的診斷［J］.中國醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志，2010，2（2）：212-213.

［3］ROOTMN J.Vascular malfonnatios of the orbit hemodynamic concepts［J］.Orbit，2009，22（1）：103-104.

［4］景中軍，吳玉慶，梁長慶，等.多層螺旋CT三期強(qiáng)化掃描在診斷眼眶海綿狀血管瘤中的價(jià)值［J］.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2010，15（2）：147-149.

［5］ROOTMAN J.Diseases of the Orbi［M］.Philadelphia：Lippincott Williams&Wilkins，2009：507-516.

［6］陶曉峰，萬衛(wèi)平，肖湘生，等.動態(tài)增強(qiáng)CT對眼眶病變診斷及鑒別診斷的價(jià)值［J］.中華放射學(xué)雜志，2009，40（4）：360-362.

［7］郭慶，崔國棟，張艷杰，等.動態(tài)CT增強(qiáng)掃描在眼眶海綿狀血管瘤和神經(jīng)鞘瘤鑒別診斷中的研究［J］.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，43（2）：96-97.

［8］林偉，樊映川.聯(lián)合應(yīng)用X線、B超與CT對103例眼部異物進(jìn)行診斷及定位的臨床分析［J］.四川醫(yī)學(xué)，2010，25（5）：516-517.

（本文編輯：趙麗潔）

R739.7

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1007-3205（2012）11-1340-02

2011-12-08；

2012-06-04

徐泉平（1963-），男，浙江衢州人，浙江省衢州市衢江區(qū)人民醫(yī)院主治醫(yī)師，從事放射診斷研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.11.043