五官科小兒全身麻醉術(shù)后躁動的原因分析

周 鑫

（浙江省紹興市第五醫(yī)院麻醉科，浙江紹興 312000）

五官科小兒全身麻醉術(shù)后躁動的原因分析

周 鑫

（浙江省紹興市第五醫(yī)院麻醉科，浙江紹興 312000）

目的探討五官科小兒全身麻醉術(shù)后躁動的引發(fā)因素，并給出護(hù)理措施。方法針對2009年3月—2011年6月五官科全身麻醉術(shù)后躁動的引發(fā)因素進(jìn)行分析，并根據(jù)其因素給出護(hù)理措施。結(jié)果420例患兒麻醉手術(shù)全麻過程順利，麻醉效果滿意。生命體征平穩(wěn)。術(shù)后發(fā)生發(fā)生躁動患兒143例（34.0%），其中耳鼻喉科手術(shù)66例（46.1%），口腔科手術(shù)52例（36.4%），眼科手術(shù)25例（17.5%）。結(jié)論根據(jù)患兒躁動因素進(jìn)行護(hù)理并及時采取預(yù)防措施能夠有效預(yù)防術(shù)后躁動，對患兒術(shù)后恢復(fù)有重要意義。

麻醉，全身；煩躁；兒童

五官科患兒手術(shù)多采用全身麻醉，然而術(shù)后躁動是全麻術(shù)后常見的并發(fā)癥，雖然躁動是暫時的，但會對術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生嚴(yán)重影響?；純涸陝訒霈F(xiàn)較高的交感神經(jīng)興奮，表現(xiàn)為心動過速、血壓升高，增加內(nèi)出血幾率。同時躁動引起患兒掙扎會影響縫合線固定效果［1］，各種導(dǎo)管脫落及切口裂開，從而導(dǎo)致手術(shù)失敗。我院對五官科手術(shù)患兒躁動因素進(jìn)行嚴(yán)密觀察及分析，并針對病因采取護(hù)理措施，取得良好療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院2009年3月—2011年6月五官科收治的手術(shù)患兒420例。其中男性286例，女性134例，年齡13個月～12歲，平均6歲。

1.2 方法：術(shù)畢將患兒轉(zhuǎn)至麻醉恢復(fù)室。保留氣管內(nèi)導(dǎo)管者，根據(jù)患兒有無自主呼吸選擇是否呼吸機(jī)輔助，如患兒自主呼吸尚可則給予普通吸氧，流量1～2L/min；如無則接呼吸機(jī)行間歇同步指令通氣，并接生命體征監(jiān)護(hù)監(jiān)測。未保留氣管內(nèi)導(dǎo)管者給予普通吸氧1～2L/min，若上呼吸機(jī)出現(xiàn)躁動，則普通吸氧。

2 結(jié) 果

所有患兒麻醉手術(shù)全麻過程順利，麻醉效果滿意。生命體征平穩(wěn)。術(shù)后發(fā)生躁動患兒143例（34.0%），其中耳鼻喉科手術(shù)66例（46.1%），口腔科手術(shù)52例（36.4%），眼科手術(shù)25例（17.5%）。

3 討 論

3.1 術(shù)后患兒出現(xiàn)躁動的原因分析

3.1.1 麻醉藥物因素：我院全麻患兒大多采用氯胺酮靜脈復(fù)合麻醉，由于藥物主要作用于中樞，抑制了大腦及丘腦皮質(zhì)系統(tǒng)，興奮邊緣系統(tǒng)，將羞惱新皮質(zhì)系統(tǒng)和邊緣系統(tǒng)功能與電生理分開。由于對中樞的抑制程度不一，造成恢復(fù)時間也有較大差異?；純涸诼樽硇g(shù)后蘇醒過程中，其大腦高級中樞功能未恢復(fù)影響患兒對感覺的反應(yīng)及處理，患兒即可能出現(xiàn)躁動不安及模糊［2］。

3.1.2 氣管導(dǎo)管刺激因素：患兒在氣管分泌物阻塞不通暢時出現(xiàn)缺氧、躁動，是由于在蘇醒過程中，咽部導(dǎo)管機(jī)械刺激，使患兒感到不適，加之排痰受限，分泌物阻塞出現(xiàn)咽部呼吸道不暢影響通氣功能。同時也會出現(xiàn)機(jī)械通氣與自主呼吸不同步，引起患兒躁動。

3.1.3 切口疼痛因素：由于術(shù)后麻醉藥濃度逐步降低，疼痛逐步加重造成患兒精神不安，引起躁動。眼科患兒由于術(shù)后敷料覆蓋雙眼及手術(shù)部位疼痛產(chǎn)生躁動。

3.1.4 身體因素：患兒由于年齡小、身體弱，加之身體成長速度快，需要能量多［3］。術(shù)前長時間禁食、飲，患兒對饑餓的耐受力差容易出現(xiàn)躁動。加之患兒容易脫水，低血糖等皆可造成患兒躁動不安。

3.1.5 尿潴留因素：有的年長患兒不習(xí)慣病房內(nèi)排尿產(chǎn)生憋尿情況，導(dǎo)致排尿困難，時間過長易造成躁動。

3.1.6 體位不適因素：患兒在手術(shù)時長時間體位造成疲勞，術(shù)后體位不能適應(yīng)。加之患兒由于各種操作造成恐懼不安，出現(xiàn)躁動。耳鼻喉手術(shù)由于術(shù)后不能正常利用鼻腔通氣造成患兒不安，產(chǎn)生躁動。

3.1.7 手術(shù)影響因素：患兒由于年齡因素心理恐懼，大多為初次手術(shù)，對手術(shù)缺乏認(rèn)識，產(chǎn)生恐懼心理，造成抵觸情緒，不能很好的配合手術(shù)。性格外向的患兒由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性較高易造成躁動，給術(shù)后護(hù)理增加難度［4］。術(shù)后患兒由于精神意識未恢復(fù)，保護(hù)性反射不足造成術(shù)后躁動［5］。

3.2 預(yù)防措施

3.2.1 加強(qiáng)工作責(zé)任心，重視躁動影響：學(xué)習(xí)術(shù)后躁動的相關(guān)知識，分析并了解其危害，在思想上重視躁動的觀察，加強(qiáng)工作責(zé)任心，預(yù)防全麻術(shù)后躁動的產(chǎn)生［6］。嚴(yán)密觀察病情，在護(hù)理過程中對全麻術(shù)后患兒進(jìn)行嚴(yán)密觀察護(hù)理，觀察患兒的整體情況，如意識、各項生命體征、面色等變化，觀察手術(shù)切口情況，監(jiān)測呼吸、血壓及血氧飽和度。觀察患兒有無缺氧癥狀及有無嘔吐及分泌物，有無吞咽動作，以便判斷患兒機(jī)體恢復(fù)程度。對于出現(xiàn)血壓下降、面色蒼白、脈搏細(xì)弱等異常情況立即上報醫(yī)師進(jìn)行處理。對于失血量較多的患兒及時補(bǔ)充血容量。重視胃腸道功能異常的觀察，患兒由于使用麻醉藥，部分患兒不耐受造成胃腸道反應(yīng)，出現(xiàn)惡心、嘔吐。部分嘔吐物及分泌物反流阻塞呼吸道造成患兒窒息或呼吸道不適，出現(xiàn)躁動，同時躁動過度造成胃腸道反應(yīng)加重導(dǎo)致嘔吐。術(shù)前制定合理的禁食水時間，術(shù)后患兒采取側(cè)臥位，有利于患兒呼吸道分泌物排出，防止患兒嘔吐。

3.2.2 重視術(shù)后護(hù)理：患兒術(shù)后病室要求安靜，減少聲光刺激，使患兒有良好的休息環(huán)境。各種護(hù)理操作要求輕柔，避免動作粗暴引發(fā)患兒不適?；純翰扇Ｈ俗o(hù)理，并采取適當(dāng)約束，避免束帶過緊影響局部血液循環(huán)，定時檢查束帶使用情況，防止擦傷皮膚。保持床鋪平整及護(hù)欄的完整，防止患兒躁動后墜床引起意外。同時注意患兒保暖，保持靜脈通路通暢，采用套管針進(jìn)行靜脈穿刺輸液［7-8］。并嚴(yán)密觀察引流管的牢固，防止滑脫。對于術(shù)后無呼吸循環(huán)障礙的患兒適當(dāng)采用鎮(zhèn)靜劑。如患兒由于尿潴留引發(fā)躁動則通過腹部溫敷協(xié)助排尿，對不習(xí)慣病房內(nèi)及病床上排尿的患兒，要鼓勵其排尿。護(hù)理人員與患兒及家長勤溝通，鼓勵患兒及家長信心樹立，使患兒配合治療，通過安撫患兒增強(qiáng)患兒安全感，減少恐懼感和躁動。

綜上所述，引起全麻術(shù)后躁動的因素較多，根據(jù)引發(fā)因素進(jìn)行積極預(yù)防及護(hù)理，對避免術(shù)后躁動有重要作用。

［1］唐小婧，孫梅林.小兒手術(shù)躁動的病因及防治［J］.安徽醫(yī)藥，2011，15（6）：766-767.

［2］奚春花，王硯華，李天佐.小劑量咪達(dá)唑侖與氯胺酮對七氟烷致非住院患兒術(shù)后躁動的影響［J］.藥物不良反應(yīng)雜志，2011，13（3）：142-146.

［3］陳冠鳳，馮方榮.小兒全身麻醉的護(hù)理體會［J］.西南軍醫(yī)，2007，9（3）：133-134.

［4］REDDEN RJ，JEAKE AH.Management of the postoperative anesthetic period［J］.Dent Clin North Am，1999，43（2）：321-339.

［5］READY LB.Acute pain：lessons learned from 25000 patients［J］. Reg Anesth Pain Med，1999，24，（6）：499-505.

［6］董瓊虹，蔡驊.小兒全身麻醉蘇醒期的觀察與護(hù)理［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（35）：6612.

［7］PAULA I，IRENE L.Peripheral intravenous therapy：key risks and implications for practice［J］.Nursing Standard，2005，46（19）：55-64.

［8］COUSINS DH，SABATIER B，BEGUE D，et al.Medication errors in intravenous drug preparation and administration：a multicentre audit in the UK，germany and france［J］.Qual Saf Health Care，2005，14（3）：190-195.

（本文編輯：劉斯靜）

CAUSE ANALYSIS OF POSTOPERATIVE AGITATION UNDER GENERAL ANESTHESIA IN CHILDREN OF OPHTHALMOLOGY AND OTORHINOLARYNOLOGY DEPARTMENT

zHOU Xin
（Department of Anesthesia，the Fifth Hospital of Shaoxing City，Zhejiang Province，Shaoxing 312000，China）

ObjectiveTo investigate the causing factors of postoperative agitation under general anesthesia in children of ear-nose-throat（ENT）department，and provide the measures of nursing care. Methods From March 2009 to June 2011，the ENT causing factors of postoperative agitation under general anesthesia in the ENT department were analyzed，and the nursing measures were given according to the factors.ResultsThe general anesthesia and operation process were smooth in all the chidren，anesthesia effect was satisfactory.Vital signs were stable.Restlessness occurred in a total of 143 cases，accounting for 34.0%，in which the 66 cases belonged to operation in ENT department，accounting for 46.1%；52 cases operation in stomatology department，accounting for 36.4%；ophthalmic operation in 25 cases，accounting for 17.5%.ConclusionNursing and taking preventive measures according to the children restless factors is effective in the prevention of postoperative agitation，it is important for postoperative recovery.

anesthesia，general；DYSPHORIA；child

R726.142

A

1007-3205（2012）11-1280-03

2012-02-16；

2012-04-05

周鑫（1976-），男，浙江紹興人，浙江省紹興市第五醫(yī)院主治醫(yī)師，從事臨床麻醉學(xué)研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.11.016