應(yīng)用Onyx-18血管內(nèi)栓塞治療腦動靜脈畸形的臨床護(hù)理

高 娟，張 蕓，李秀莉

（1.河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)外科，河北石家莊050031；2.河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院肝膽外科，河北石家莊050031；3.河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院腫瘤外科，河北石家莊050031）

應(yīng)用Onyx-18血管內(nèi)栓塞治療腦動靜脈畸形的臨床護(hù)理

高 娟1，張 蕓2，李秀莉3

（1.河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)外科，河北石家莊050031；2.河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院肝膽外科，河北石家莊050031；3.河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院腫瘤外科，河北石家莊050031）

顱動靜脈畸形；栓塞，治療性；護(hù)理

腦動靜脈畸形（cerebralarteriovenous malformation，cAVM）是一種胚胎時(shí)期腦血管發(fā)育異常所致的疾病，主要臨床表現(xiàn)為腦出血、癲癇發(fā)作，是神經(jīng)外科的常見、難治性疾病。我院收治cAVM患者26例，采取以O(shè)nyx-18血管內(nèi)栓塞術(shù)為主的治療方法取得良好臨床療效，現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2006年1月—2012年6月收治的cAVM患者26例，男性17例，女性9例，年齡9～49歲，平均30.5歲。臨床表現(xiàn)為癲癇發(fā)作8例，自發(fā)性腦內(nèi)出血13例，同側(cè)肢體麻木、無力1例，頭疼3例，體檢發(fā)現(xiàn)1例。cAVM部位分布為大腦中央前后回、基底節(jié)、胼胝體、丘腦5例，腦葉17例，后顱窩4例。cAVM直徑＜3cm 1例，3～＜6cm 18例；≥6cm 7例。Spetzler分級Ⅱ級3例，Ⅲ級11例，Ⅳ級8例，Ⅴ級4例。

1.2 治療方法：如果患者意識清楚，在局麻下行全腦血管造影術(shù)，取得以下病變信息，cAVM的大小、位置、供血動脈、引流靜脈、是否伴有動脈瘤及動靜脈瘺；待信息匯總后決定采用何種治療方式。如患者意識不清楚，則直接全麻。26例cAVM患者均采用氣管插管全麻進(jìn)行治療。將指引導(dǎo)管置入靶血管，微導(dǎo)管置于cAVM供血動脈進(jìn)行超選造影，確定供血動脈無旁路供應(yīng)正常腦組織，再將微導(dǎo)管頭端置于畸形團(tuán)內(nèi)，抽取有機(jī)溶劑二甲基亞砜填充微導(dǎo)管腔，再抽取預(yù)振蕩Onyx-8注射至cAVM巢內(nèi)［1］，使其不斷緩慢彌散直至達(dá)到預(yù)期影像學(xué)結(jié)果后拔管。

1.3 護(hù)理

1.3.1 術(shù)前護(hù)理：①擇期手術(shù)患者術(shù)前3d完成必要的各項(xiàng)檢查；術(shù)前1d會陰部備皮、配血、備血；全麻術(shù)前禁食6h，禁水4h，留置導(dǎo)尿管；做碘過敏試驗(yàn)及抗生素皮試；術(shù)前鍛煉患者床上大小便的習(xí)慣，防止患者術(shù)后不習(xí)慣在床上大小便導(dǎo)致充盈性尿失禁［2-3］。②急診手術(shù)患者在進(jìn)入導(dǎo)管室前以最短的時(shí)間完成術(shù)前準(zhǔn)備。③建立靜脈通道時(shí)最好選擇左側(cè)上肢，以免影響術(shù)中醫(yī)生操作。④術(shù)前應(yīng)記錄患者肌力、和足背動脈波動情況，作為術(shù)后觀察對照，便于及早判斷是否有股動脈、股靜脈血栓并發(fā)癥出現(xiàn)。

1.3.2 術(shù)中護(hù)理：患者進(jìn)入導(dǎo)管室后擺好體位，立即行綜合監(jiān)護(hù)，建立靜脈通道，備器械包、急救藥品、造影劑、肝素鹽水及加壓輸液袋，協(xié)助醫(yī)生備手術(shù)耗材。配合麻醉師術(shù)中密切觀察患者的生命體征、同軸導(dǎo)管沖洗系統(tǒng)高壓鹽水壓力變化，并及時(shí)遵照醫(yī)囑做好相關(guān)處置及相關(guān)記錄。

1.3.3 術(shù)后護(hù)理：①栓塞手術(shù)結(jié)束后，如果不需要神經(jīng)外科繼續(xù)手術(shù)處理，則行頭顱CT檢查后送神經(jīng)外科ICU，全麻、呼吸機(jī)控制呼吸持續(xù)12～24h。②醒后觀察意識、瞳孔、生命體征、四肢活動度。③股動脈穿刺拔管后用手按壓15min，繃帶加壓包扎12h，壓1kg砂袋6h，禁止卷屈。穿刺點(diǎn)使用血管縫合器縫合的患者則不限制肢體活動以及避免穿刺點(diǎn)加壓包扎。④觀察穿刺點(diǎn)有無滲血，包扎處周圍皮膚的顏色，雙側(cè)肢體足背動脈搏動強(qiáng)度和末梢血液循環(huán)。⑤血壓一般控制在栓塞前基礎(chǔ)血壓的2/3水平為宜。⑥加強(qiáng)凝血機(jī)制及生化的檢測。⑦術(shù)前存在癲癇癥狀的患者，給予正規(guī)口服藥物治療；術(shù)前無癲癇發(fā)作的，不使用預(yù)防性治療。癲癇大發(fā)作時(shí)保持呼吸道通暢，立即松解衣領(lǐng)、褲帶、取下義齒；取頭低側(cè)臥或平臥頭側(cè)位；必要時(shí)置口咽通氣道；或氣管插管、氣管切開；病情觀察，注意觀察發(fā)作類型，記錄發(fā)作時(shí)間與頻率，以及發(fā)作終止后意識的恢復(fù)、有無乏力頭痛行為異常；做好安全防護(hù)，告知患者有前驅(qū)癥狀時(shí)立即平臥，發(fā)作時(shí)應(yīng)注意防止舌咬傷，防止骨折、關(guān)節(jié)脫臼、墜床或跌倒。

2 結(jié) 果

2.1 閉塞率：26例行栓塞35次。其中8例達(dá)到完全栓塞（30.8%）；9例次全栓塞（34.6%），殘余部分1周后行伽馬刀治療［2］；9例殘存體積較大的患者接受開顱手術(shù)治療。

2.2 并發(fā)癥：6例出現(xiàn)不同程度一過性肢體無力、麻木，經(jīng)藥物治療后完全恢復(fù)3例，遺留上肢輕癱2例，重殘1例；2例發(fā)生微導(dǎo)管拔管失敗，滯留體內(nèi)，進(jìn)行1周抗凝治療后出院。

2.3 隨訪結(jié)果：全部病例隨訪3～48個月，無再次顱內(nèi)出血病例；間斷癲癇發(fā)作患者5例。21例格拉斯哥預(yù)后評分（glasgow outcome scale，GOS）=5分；4例GOS=4分；1例GOS=3分。

3 討 論

使用聚乙烯醇顆粒、二氨基丙烯酸對丁酯顆粒、真絲線段、明膠海綿顆粒等栓塞cAVM，迄今為止報(bào)道的完全閉塞率只能達(dá)到5%～38%［4］。Onyx-18的出現(xiàn)改變了血管內(nèi)栓塞只能作為輔助治療手段的現(xiàn)狀，在治療cAVM中有很高的治愈率，殘存部分再進(jìn)行顯微外科和放療操作也相對容易［5-6］。Onyx-18被認(rèn)為是AVM治療史上具有里程碑意義的進(jìn)步。

通過參與醫(yī)生查房，以及對本組26例患者的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中過程、術(shù)后護(hù)理，使護(hù)理人員對疾病本身有了深刻認(rèn)識，對診治流程有了全面地了解，有利于向醫(yī)生提供可靠信息；同時(shí)可以讓患者了解應(yīng)用Onyx-18行血管內(nèi)栓塞治療的優(yōu)點(diǎn)?？傊?，成功的護(hù)理可以為治療創(chuàng)造良好的條件，有助于降低并發(fā)癥的發(fā)生率［7］。

［1］姚瑞紅，趙衛(wèi)，胡繼紅，等.Onyx栓塞治療腦動靜脈畸形［J］.中國介入放射學(xué)，2009，3（1）：10-11.

［2］何祥芳，沈梅芬.腦動靜脈畸形術(shù)后正常灌注壓突破綜合征的護(hù)理［J］.當(dāng)代護(hù)士，2011，20（9）：48-49.

［3］徐宏.介入治療腦動靜脈畸形栓塞術(shù)的護(hù)理體會［J］.2010，48（6）：63-64.

［4］VAN ROOIJ WJ，SLUZEWSKI M，BEUTE GN.Brain AVM Embolization with Onyx［J］.AJNR Am J Neuroradiol，2007，28（1）：172-177.

［5］方桂芹，梁敬萍，劉新杰.液態(tài)栓塞劑Onyx血管內(nèi)栓塞治療顱內(nèi)動靜脈畸形的護(hù)理配合［J］.中華護(hù)理雜志，2007，42（1）：22-23.

［6］喻博，高連波，劉云會，等.應(yīng)用Onyx液態(tài)栓塞劑治療腦動靜脈畸形的探討［J］.中華神經(jīng)外科雜志，2006，35（2）：193-194.

［7］梁欣榮，陳敏.應(yīng)用Onyx栓塞治療腦動靜脈畸形的護(hù)理［J］.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2008，18（9）：1071.

（本文編輯：趙麗潔）

R743.4

B

1007-3205（2012）12-1395-02

2012-07-02；

2012-10-21

高娟（1980-），女，回族，天津人，河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院主管護(hù)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事神經(jīng)外科疾病護(hù)理研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.12.011