李用粹醫(yī)學(xué)理論和實(shí)踐中的易學(xué)烙印

魏飛躍，文樂(lè)兮

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，湖南 長(zhǎng)沙410208）

明·李用粹，字修之，號(hào)惺庵，生活于公元17世紀(jì)。原籍浙江鄞縣，清初隨父親李贊化（明崇禎年間中書舍人，兼工醫(yī)學(xué)）移居上海。擅治內(nèi)、婦、兒科諸證，為康熙年間上海著名醫(yī)家之一。著有《證治匯補(bǔ)》（下文簡(jiǎn)稱《匯補(bǔ)》），門人唐廷翊等還將李氏父子臨證治案輯成《舊德堂醫(yī)案》（下文簡(jiǎn)稱《醫(yī)案》）。李用粹出身于仕宦家庭，幼習(xí)舉子業(yè)，博覽群書，深受中國(guó)傳統(tǒng)文化的熏陶，對(duì)《易》推崇備至，認(rèn)為洞曉《易》義，方能深悉醫(yī)道玄奧?！秴R補(bǔ)·發(fā)熱》中指出：“要知陰陽(yáng)雖備于《內(nèi)經(jīng)》，而變化莫詳乎羲書。若是則太少剛?cè)帷㈥庩?yáng)動(dòng)靜，烏可不究乎哉？ 既明太少剛?cè)?、陰?yáng)動(dòng)靜，方知陽(yáng)中有陰，陰中有陽(yáng)，一切真假逆順、五臟幽顯，無(wú)難推測(cè)矣。故《醫(yī)易義》曰：病治脈藥，須識(shí)動(dòng)中有靜；聲色氣味，當(dāng)知柔里藏剛。知?jiǎng)側(cè)彡庩?yáng)之運(yùn)用，而醫(yī)中之玄妙，思過(guò)其半矣?！惫P者研究發(fā)現(xiàn)，雖然作為臨床醫(yī)家的李用粹，在其著作中鮮有直接關(guān)乎易學(xué)的專門理論，但推崇易學(xué)的他，臨床證治所言所行中卻不經(jīng)意間都帶上了易學(xué)智慧的烙印。

1 援《易》入醫(yī)

眾所周知，《周易》對(duì)中醫(yī)的形成與發(fā)展，提供了重要的思想資源。醫(yī)家在醫(yī)學(xué)上的成就，無(wú)不與他們自覺地對(duì)易學(xué)思維方式的運(yùn)用、對(duì)易學(xué)智慧的吸收有關(guān)。李用粹熟稔易學(xué)，這一特質(zhì)，成為直接致其援《易》入醫(yī)，論病析藥的重要因素。

1.1 闡述病機(jī)

李用粹援《易》入醫(yī)，首先體現(xiàn)在他闡釋病機(jī)的論述中，每每浸染濃郁的易學(xué)文化色彩。

常鎮(zhèn)通海道陳公，久患下血，右尺重按稍虛，李氏斷其為命門火衰不能生土，土虛榮弱精微下陷所致。他分析道：“若元陽(yáng)既虧，離虛無(wú)以生坤，坎滿無(wú)以養(yǎng)艮，使脾胃衰殘而清陽(yáng)不升，轉(zhuǎn)輸失化而陰血不統(tǒng)。宜乎精華之氣不能上奉辛金，反下滲庚大腸也?！保ā夺t(yī)案》）。故立意用甘溫之劑培中宮之虛，升陽(yáng)之品提下陷之氣，欲使“生長(zhǎng)令行而陰血?dú)w藏”。方以補(bǔ)中益氣加阿膠、醋炒荊芥，數(shù)劑而安。

吳維宗年將六十歲，吐血咳痰，晝夜不安。被他醫(yī)誤投參、耆后覺一線穢氣直沖清道，胸間隱隱而疼，喘急不臥。李用粹診之，認(rèn)為系“水干龍奮，焦灼嬌臟，將見腐肺成癰。”他鞭辟入里地闡述了其所以然：“蓋金水一氣，水火同原。乾金既可生水，坎水又能養(yǎng)金。惟源流相濟(jì)，則離焰無(wú)輝；如真水涸流，則相火飛越。俾清虛廓然之質(zhì)，成擾攘溷濁之氣。況乎甘溫助陽(yáng)，愈傷肺液?！笔枪仕鲝垺耙藟阉饕枣?zhèn)陽(yáng)光，使子來(lái)救母而邪火頓息（《醫(yī)案》）?！彼焯幰陨?、熟地黃各二錢，天冬、麥冬各一錢五分，茯苓、紫菀、川貝、枯芩、瓜蔞霜、甘草節(jié)各一錢。二劑而喘息臥安。

1.2 分析藥理

李用粹援《易》入醫(yī)還體現(xiàn)在他即便解析方藥配伍原理，亦能駕輕就熟地運(yùn)用易學(xué)思維方式。如，雷頭風(fēng)表現(xiàn)為頭痛而起核，或腦響如雷鳴，且起發(fā)甚快，有如雷霆之速，因以為名。屬于內(nèi)郁痰火，外束風(fēng)熱。李氏亦主張宜清震湯（升麻、蒼術(shù)各四兩，荷葉一片）主之?！扒逭饻痹闇鲎詣⑼晁亍端貑?wèn)病機(jī)氣宜保命集》卷下引《局方》。方中何以用荷葉？ 李氏根據(jù)《周易》“取象比類”思維方式析之云“蓋雷者震也，震仰盂，用青荷葉者，象震之形與色也。”（《匯補(bǔ)·頭風(fēng)》）。寥寥數(shù)語(yǔ)，言簡(jiǎn)意明，形象地揭示了荷葉外形與震卦卦形（仰盂）的相似，其青色與震卦象例“雷霆”的關(guān)聯(lián)，使其方中使用荷葉之動(dòng)機(jī)由是昭然。

又如，青溪何某之妻患吞酸二十余年，因恚怒病情加重，胸膈否塞，食入即反，肢體浮腫。治者非破氣消導(dǎo)，即清痰降火，未獲稍安。李用粹診其左三部弦大空虛，右寸關(guān)沉而帶澀，認(rèn)定病由苦寒傷胃，清陽(yáng)下陷。遂用六君子加炮姜、官桂，并取代赭石一兩捶末和入，水煎?；颊叻?，食即不吐。為此，有人質(zhì)疑代赭石治法，李曰：“醫(yī)者意也，代赭系代郡之土，稟南離之色，能生養(yǎng)中州，脾胃屬土，土虛即以土補(bǔ)，乃同氣相求之義也”（《醫(yī)案》）。

2 師《易》而醫(yī)

易學(xué)思維是辨證論治的靈魂和綱領(lǐng)[1]。易學(xué)之烙印于李用粹者，遠(yuǎn)非形式上的“援《易》入醫(yī)”，更在于師法易道，將易學(xué)思維貫穿于其辨證論治的整個(gè)過(guò)程中。

2.1 見微知著

《周易》認(rèn)為事物的變化都具有由幾到著、由微到彰的一般規(guī)律[2]?！吨芤住は缔o下》云：“幾者，動(dòng)之微，吉兇之先見者也。君子見幾而作，不俟終日?！崩钍蠈?duì)《周易》所倡導(dǎo)的這種“見幾而作”的精神心領(lǐng)神會(huì)，運(yùn)用于醫(yī)療實(shí)踐，表現(xiàn)在他十分重視疾病的預(yù)防，強(qiáng)調(diào)要見微知著，既病防變。

如在《匯補(bǔ)·中風(fēng)》中，他特設(shè)“預(yù)防中風(fēng)”一項(xiàng)，指出：“平人手指麻木，不時(shí)眩暈，乃中風(fēng)先兆，須預(yù)防之。宜慎起居，節(jié)飲食，遠(yuǎn)房幃，調(diào)情志，更以十全大補(bǔ)湯加羌活常服，自愈?！?在《匯補(bǔ)·心痛》中，他提醒：“胸痛引背，食少倦怠，遇勞頻發(fā)，此為脾肺俱虛，宜培補(bǔ)元?dú)猓蝗舴蚯尤蹩人?，引痛胸中云門中府者，須防肺癰之患。”在《匯補(bǔ)·癃閉》中，他闡述了“關(guān)格”的含義：“關(guān)格者，脈名也。左手人迎脈，大于右手四倍，曰關(guān)。關(guān)者，熱在下焦，必下絕小便。右手氣口脈，大于左手四倍，曰格。格者，寒在上焦，必上為嘔逆。”繼之，嚴(yán)辭告誡：“若脈象既關(guān)且格，必小便不通，旦夕之間，陡增嘔惡，此因濁邪壅塞，三焦正氣不得升降，所以關(guān)應(yīng)下而小便閉，格應(yīng)上而生吐嘔。陰陽(yáng)閉絕，一日即死，最為危候?！?/p>

2.2 待時(shí)而動(dòng)

《周易》倡導(dǎo)“待時(shí)而動(dòng)”，不論是《易經(jīng)·乾卦》由“初九，潛龍勿用”到“九五，飛龍?jiān)谔臁钡呢侈o，還是《易傳·系辭下》“君子藏器于身，待時(shí)而動(dòng)，何不利之有”的論述，無(wú)不強(qiáng)調(diào)人們?cè)谔幚硎挛镞^(guò)程中的一個(gè)重要法則，即：不應(yīng)盲目行動(dòng)，而要選中時(shí)機(jī)而行動(dòng)[3]。這一思想，于李用粹則體現(xiàn)為：在治療時(shí)，他非常注意分清標(biāo)本先后緩急。

如，《醫(yī)案》 中報(bào)道，書生陸符九的妻子懷孕三月，忽崩涌如泉而胎墮，然胎盤滯留不下。隨后脹悶昏沉，面黑流涎，發(fā)熱譫語(yǔ)，出現(xiàn)幻覺。李認(rèn)為：“此皆瘀血灌滿胞中，上掩心肺，故惡證畢現(xiàn)。治法須分先后?！彼煜扔萌夤?、歸尾、澤蘭、香附、紅花、牛膝、元胡索，煎成，調(diào)失笑散，以活血化瘀，旨在“去其胞中垢穢，使不上升”；繼以參、耆、芎、歸、肉桂，大補(bǔ)氣血“助其傳送”?；颊叻幒箅S即神思稍清，感覺“痛陣連腰，恍恍如下墜”。李氏乘勢(shì)將鵝翎探入其喉中，一嘔而胞下，脹悶諸苦若失。

對(duì)于腰痛的治療，《匯補(bǔ)·腰痛》中指出：“治惟補(bǔ)腎為先，而后隨邪之所見者以施治，標(biāo)急則治標(biāo)，本急則治本。初痛宜疏邪滯，理經(jīng)隧；久痛宜補(bǔ)真元、養(yǎng)血?dú)??！?對(duì)于飲癥，《匯補(bǔ)·飲癥》 提出初宜分消，次宜調(diào)養(yǎng)，虛宜補(bǔ)中，久宜暖腎。治療喘癥，《匯補(bǔ)·喘病》認(rèn)為：“氣虛而火入于肺者，補(bǔ)氣為先；陰虛而火來(lái)乘金者，壯水為亟。水寒火不歸經(jīng)者，導(dǎo)龍入海；腎虛水邪泛溢者，逐水下流?！敝委熝Y，《匯補(bǔ)·血癥》中強(qiáng)調(diào)：“活血必先順氣，氣降而血自下行；溫血必先溫氣，氣暖而血自運(yùn)動(dòng)；養(yǎng)血必先養(yǎng)氣，氣旺而血自滋生?！薄夺t(yī)案》中治血先治氣的醫(yī)案：“吳明初，平素體弱，因年來(lái)憂郁，忽然嘔血，自早至暮百余碗，兩目緊閉，四肢畏寒，冷汗如注。湯藥入口，隨即吐出。舉族驚狂，迎余視之。幸病雖為急，脈尚未散，喘促猶緩，一線生機(jī)，尚可挽回。若以血藥投治，則不及矣。蓋初則血隨氣上，今則氣隨血脫。語(yǔ)云：有形之血不能速生，幾微之氣在所急固。此陽(yáng)生陰長(zhǎng)之道，寓諸《靈》、《素》；扶陽(yáng)抑陰之權(quán)，具于羲《易》。誠(chéng)以陽(yáng)者生之本，陰者死之基。故充塞四大，溫潤(rùn)肌肉，皆賴此陽(yáng)氣耳。今脈氣虛微，天真衰敗也；汗雨不收，衛(wèi)氣散失也；四肢畏冷，虛陽(yáng)不能旁達(dá)也；兩目緊閉，元神不能上注也；藥入即吐，繼之以血者，乃嘔傷胃脘，守榮之血不藏也。為再用湯藥恐激動(dòng)其吐，宜設(shè)計(jì)以取之。遂用人參一兩，白及四錢，均為細(xì)末，米飲調(diào)丸如櫻桃大，含化。自黃昏至一更，約用一半，湯飲方通，血亦不吐。至明日神思稍清，脈氣未靜，似芤似革，參互不調(diào)，全無(wú)胃氣，盡屬陰亡于中，陽(yáng)散于外之象。乃速煎參、附進(jìn)之，以追散失之元陽(yáng)。八日內(nèi)記服人參二斤，附子五枚，而元?dú)忸D充，脈始收斂，至今強(qiáng)健倍常。倘此時(shí)稍有疑慮，徒任淺劑，焉能挽回其真氣耶?！?/p>

2.3 立足整體

《周易》善于從整體出發(fā)，以考察、分析宇宙萬(wàn)物之間的關(guān)系，其《易經(jīng)》中的卦、爻符號(hào)，即可視作宇宙萬(wàn)物整體與局部的關(guān)系縮影。六十四卦按一定規(guī)律排列，反映了宇宙萬(wàn)物形成、生長(zhǎng)、發(fā)展的自然過(guò)程，是一個(gè)大整體，其中之每一卦乃其局部；然一卦由六爻組成，則一卦又可視為一個(gè)小整體，每一爻，又為該小整體之局部。爻的變化直接影響到卦的變化，正提示局部與整體的統(tǒng)一聯(lián)系。李氏受益于茲，處方施治不拘于一臟一腑，總是結(jié)合相關(guān)臟腑通盤考慮，據(jù)五行生克立法。

如醫(yī)治消渴，他交待了一個(gè)總的治療方案：初起宜養(yǎng)肺清心，久病宜滋腎養(yǎng)脾?！秴R補(bǔ)·消渴》曰：“五臟之津液，皆本乎腎，故腎暖則氣上升而肺潤(rùn)，腎冷則氣不升而肺枯，故腎氣丸為消渴良方也。又五臟之精華，悉運(yùn)乎脾，脾旺則心腎相交，脾健而津液自化，故參苓白術(shù)散為收功神藥也?！?/p>

對(duì)于“肺燥不能生水”所導(dǎo)致的癃閉，《匯補(bǔ)·癃閉》既以“滋腎滌熱”為“正治”，又輔以清金潤(rùn)燥、燥脾健胃。唯恐人們不明其良苦用心，又注云“夫滋腎滌熱，名為正治。清金潤(rùn)燥，名為隔二之治；燥脾健胃，名為隔三之治。”眾所周知，癃閉主要為腎之病證，這里李氏兼治肺、脾，是從臟腑五行生克的角度來(lái)立法的。其“隔二”之治，即所謂腎病治腎之母臟；“隔三”之治，即所謂腎病治腎之所不勝之臟。

對(duì)中焦脾胃，他立足于“火能生土”的臟腑關(guān)系，提出脾為己土，以坎中之火為母；胃為戊土，以離宮之火為母，所以“脾虛補(bǔ)腎”，“胃癥補(bǔ)心”?！秴R補(bǔ)·脾胃》：若房勞過(guò)度，下焦陽(yáng)虛，不能上蒸脾土，熟腐五谷，致飲食少進(jìn)，胸膈痞塞，或不食而脹，或食而嘔吐，或食而不化，大便溏泄，用補(bǔ)脾不效者，當(dāng)責(zé)之少火不足，宜八味丸或四神丸治之；而那些因?yàn)楦鞣N原因傷損心神，令心主不足，無(wú)以生長(zhǎng)胃氣，致飲食減少，肌肉瘦減者，當(dāng)補(bǔ)養(yǎng)心臟，宜歸脾湯加益智仁。

綜上所述，李用粹“幼習(xí)舉子業(yè)”而尤鐘易學(xué)的經(jīng)歷，促成易學(xué)思想、智慧對(duì)醫(yī)家自身的潛移默化。然則，潛移默化并深烙于其思維言行之中的易學(xué)思想、智慧，顯然又是醫(yī)家論病施治所以得心應(yīng)手的要素之一。

[1]賀保衛(wèi)，賀寶年.沒有易學(xué)思維，就沒有辨證論治：試論易學(xué)思維與辨證論治的關(guān)系[J].上海中醫(yī)藥雜志，1996（6）：2-4.

[2]劉志群，劉 洋，李 杰.試論《周易》哲理對(duì)《內(nèi)經(jīng)》學(xué)術(shù)思想之影響[J].江蘇中醫(yī)藥，2009，41（3）：19-20.

[3]陳大舜.醫(yī)易相通論[M].長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1993：91.