原發(fā)性輸卵管癌2例病例報(bào)道

石大友 劉 虎

安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，安徽 合肥 230032

原發(fā)性輸卵管癌2例病例報(bào)道

石大友 劉 虎

安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，安徽 合肥 230032

原發(fā)性輸卵管癌

原發(fā)性輸卵管癌是一種罕見疾病，大約占女性生殖系統(tǒng)腫瘤0.5%左右，多發(fā)生于50-60歲絕經(jīng)后女性[1]。截止2009年，全世界報(bào)道輸卵管癌不足2500例，大多數(shù)是采用個(gè)案報(bào)道。原發(fā)性輸卵管癌早期癥狀、體征常不典型，術(shù)前診斷困難，僅約4%能夠在術(shù)前診斷，且預(yù)后較差，5年生存率在21%～57%左右[2]。我院（安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦科）在2012年4月至6月之間收治原發(fā)性輸卵管癌2例，沒有1例術(shù)前診斷明確，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 病案資料

例1：患者，女，4 9歲，系腹脹1周，發(fā)現(xiàn)盆腔包塊1天入院。入院后盆腔MRI：1.子宮前壁肌瘤，2.子宮后壁囊腫 3.盆腔大量異常信號。胃鏡示：慢性淺表性胃炎。腫瘤指標(biāo)：CA12-5 1273 U/ML.腹水細(xì)胞學(xué)檢查顯示：查見高度疑癌細(xì)胞（傾向腺癌）。2012年4-25日行“腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)”。術(shù)中見大量腹水約9000毫升，左側(cè)輸卵管內(nèi)見有一大約3*2*1cm的菜花樣腫塊，大網(wǎng)膜、橫膈、腸系膜、腸管表面、兩側(cè)結(jié)腸旁溝均有種植轉(zhuǎn)移，術(shù)中病理提示左側(cè)輸卵管癌（Ⅱ～Ⅲ級），侵及輸卵管管壁全層，卵巢未見癌累及。術(shù)后病理提示：盆底病灶、大網(wǎng)膜見癌灶(>2cm)、闌尾漿膜及系膜內(nèi)見中-低分化腺癌浸潤，脈管內(nèi)見癌栓形成。診斷原發(fā)性輸卵管癌IIIc。術(shù)后按周期例行“紫杉醇+卡鉑”化療。腫瘤指標(biāo)CA12-5呈現(xiàn)進(jìn)行性下降，但其遠(yuǎn)期效果有待進(jìn)一步觀察。

例2：患者女，5 2歲。系腹脹半月、發(fā)現(xiàn)卵巢包塊半天?；颊?012年6月初出現(xiàn)腹脹，無惡心嘔吐，腹部超聲提示：雙側(cè)盆腔實(shí)行占位，腹水。腫瘤指標(biāo) CA12-5 533.8 U/ML。胃鏡檢查提示：慢性淺表性胃炎。2012年7-2日行卵巢腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)。術(shù)中可見腹腔內(nèi)血性腹水2500毫升，右側(cè)輸卵管增粗直徑為1.5厘米，由傘端向外凸起一直徑為15厘米大小菜花樣病灶與右側(cè)卵巢粘連包裹，子宮漿膜面、膀胱、盆底、腸管表面、闌尾以及大網(wǎng)膜均可見轉(zhuǎn)移病灶，最大直徑約2.5厘米。術(shù)后病理：（右輸卵管）鏡檢為低分化漿液性乳頭狀腺癌。左輸卵管漿膜面、右卵巢表面、雙側(cè)宮旁以及闌尾漿膜面、大網(wǎng)膜鏡檢轉(zhuǎn)移性癌結(jié)節(jié)。診斷原發(fā)性輸卵管癌IIIc。術(shù)后按周期例行紫杉醇+卡鉑化療。腫瘤指標(biāo)CA12-5進(jìn)行性下降，患者現(xiàn)仍在繼續(xù)隨訪觀察中。

2 討 論

原發(fā)性輸卵管癌是女性生殖系統(tǒng)中發(fā)病率最低的惡性腫瘤[3]，據(jù)統(tǒng)計(jì)，每年發(fā)病率僅3.7/106左右[4，5]。術(shù)前診斷率極低，因發(fā)病少見易被忽略，輸卵管位于盆腔內(nèi)不易捫及，癥狀體征特異性不強(qiáng)，故常被誤診。與卵巢腫瘤、輸卵管卵巢囊腫不易鑒別。本文中兩例輸卵管癌患者均因腹脹入院，檢查發(fā)現(xiàn)盆腔占位、腹水，腫瘤指標(biāo)CA125升高，術(shù)前均沒有明確診斷為輸卵管癌，究其原因考慮：1.輸卵管癌三聯(lián)癥狀不典型。臨床上較多表現(xiàn)為腹?jié)q、腹痛及盆腔腫塊等，術(shù)前較容易被誤診為卵巢良惡性腫瘤或炎性包塊。2.影像學(xué)不能很好的區(qū)分輸卵管和周圍臟器的解剖結(jié)構(gòu)，大部分患者被誤診為卵巢腫瘤。3.發(fā)病率極低，臨床醫(yī)生缺乏診斷輸卵管癌的警惕性。結(jié)合本文中的兩例輸卵管癌提示我們在實(shí)際臨床中絕經(jīng)前后婦女若出現(xiàn)腹?jié)q、盆腔腫塊、腹盆腔積液癥狀，結(jié)合影像學(xué)發(fā)現(xiàn)輸卵管積水、積膿，或復(fù)雜囊性以及實(shí)質(zhì)性臘腸形包塊，或管壁上乳頭伴隨腫瘤指標(biāo)CA12-5升高，需警惕本病的可能。陰道細(xì)胞學(xué)檢查、分段刮宮、腹腔鏡檢查以及胃腸鏡檢查排除消化道腫瘤轉(zhuǎn)移可能有助于輸卵管癌的術(shù)前診斷。若不能排除輸卵管癌，宜盡早剖腹探查確診。治療上以腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)為主，術(shù)后輔以化療、放療的綜合治療。此病在早期容易漏診、誤診，延誤治療時(shí)機(jī)，而且惡性程度較高，預(yù)后不良，臨床期別是最主要的預(yù)后因素。本文中兩例患者均為絕經(jīng)后女性，均以腹脹癥狀就診，就診時(shí)分期較晚，但是病史、癥狀以及影像學(xué)檢查均無明顯特異性，輸卵管癌三聯(lián)癥不典型，故診斷困難。在今后的診療中，提高對本病的意識(shí)有助于輸卵管癌的術(shù)前診斷，延長患者的生存時(shí)間。

1.樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：288.

2.Riska A, Leminen A.Determinants of incidence of primary fal lopian tube carcinoma (PFTC)[J].MethodsMol Biol,2009,472:387-396.

3.Stewar t SL, Wike JM, Foster SL and Michaud F.The incidence of primary fallopian tube cancer in the United States[J].Gynecol Oncol,2007,107:392-397.

4.Goodman MT and Shvetsov YB: Incidence of ovarian,peritoneal, and fal lopian tube carcinomas in the United States, 1995-2004[J].Cancer Epidemiol Biomarkers Prev,2009,Jan 18(1):132-139。

5.Rosenblatt KA, Weiss NS, Schwar tz SM..Incidence of malignant fal lopian tube tumors[J].Gynecologic Oncology,1989.35:236-239.

R737.32

D

10.3969/j.issn.1009-3257.2012.05.021

石大友，男，碩士研究生，主要研究方向?yàn)槟[瘤有機(jī)分子化合物的篩查。

劉 虎

2012-06-18