卵泡膜細胞瘤的CT 診斷

仝開軍 張克健 舒榮寶

安徽省馬鞍山市人民醫(yī)院影像科，安徽 馬鞍山 243000

卵泡膜細胞瘤屬性索-間質腫瘤，占全部卵巢腫瘤的0.5～1%，多為良性，術前影像檢查難以正確診斷?，F(xiàn)選取我院近8年來17例臨床手術病理證實其中經(jīng)CT檢查的8例卵泡膜細胞瘤進行總結，旨在提高對本病的認識。

1 材料和方法

我院2004年1月～2011年5月本院經(jīng)手術病理證實為卵巢卵泡膜細胞瘤的女性患者共17例，年齡25～68歲，平均年齡45.5±16歲；17例中絕經(jīng)者7例，中下腹痛腹脹6例，尿頻尿失禁3例，月經(jīng)異常3例，其中絕經(jīng)后陰道流血1例，伴有子宮肌瘤5例，伴有妊娠、宮外孕4例，伴有胰腺炎1例，蒂扭轉1例，5例患者行腫瘤標記物檢測，5例CA125、CA199均增高者1例，僅CA125增高者2例，5例AFP、CEA均正常范圍。17例患者中行CT檢查者8例，其中絕經(jīng)者5例，下腹痛腹脹2例，尿頻尿失禁2例，月經(jīng)異常2例，其中絕經(jīng)后陰道流血1例，伴有子宮肌瘤4例，伴有胰腺炎1例，蒂扭轉1例，

8例中5例行CT增強掃描，余僅行CT平掃，使用HiSpeed NX/i、LightSpeed VCT螺旋CT機，掃描范圍自腫塊上緣至恥骨聯(lián)合，少數(shù)自膈面至恥骨聯(lián)合，掃描層厚5～10mm，增強掃描造影劑為非離子型碘對比劑70～100ml，通過高壓注射器靜脈注射，流速2.5～3.0ml/s。動脈期延遲35～45s，靜脈期延遲60-90s。所有CT影像資料由3位資深影像診斷醫(yī)師重新復閱。

圖1 卵泡膜細胞瘤 均勻實性腫塊；圖2 卵泡膜細胞瘤 地圖樣不均勻實性腫塊；圖3 卵泡膜細胞瘤 實性伴囊變腫塊 動脈期；圖4 卵泡膜細胞瘤 實性伴囊變腫塊 延遲期漸進式強化。

2 結 果

腫瘤的數(shù)目、大小、形態(tài)、邊緣：8例均為腹盆腔單發(fā)病灶，發(fā)生在右側4例，左側4例，左右無特殊性；最大者體積約為13.6cm×11.4cm×10.3cm，最小者體積為5cm×4.9cm×3.5cm，平均體積約為9.4±3.4cm×7.5±3.3cm×6.7±2.9cm；腫瘤大都較規(guī)則，呈橢圓形者7例，葫蘆狀1例，邊界均較清晰。

腫瘤密度：平掃按密度均勻、不均勻和伴囊變者分為三類；其中均勻者2例，呈均勻軟組織密度；不均勻實性者5例，呈混雜不規(guī)則地圖樣低密度區(qū)不均勻軟組織密度；實性伴囊變者1例，呈實性軟組織密度腫塊內(nèi)伴清晰囊片狀低密度區(qū)。實性成分平掃CT值40～52Hu，低密度區(qū)平掃CT值15～32Hu，囊變區(qū)平掃CT值5～10Hu，增強期實質部分動脈期CT值45～60Hu，靜脈期CT值50～65Hu，延遲期CT值60～65Hu，其中1例30分鐘延遲CT值80～100Hu，囊變區(qū)無明顯強化。

其他：8例伴腹水者5例，其中3例為少量腹腔積液，2例為大量腹腔積液，其中1例伴有單側少量胸腔積液。伴有子宮內(nèi)膜增厚者4例。較大腫瘤見周圍臟器推壓征象，未見鄰近侵犯及浸潤，所見盆、腹腔及腹股溝、腹膜后未見明顯腫大淋巴結。

3 討 論

病理特點：卵泡膜細胞瘤屬性索-間質腫瘤，根據(jù)2003WHO分類給卵泡膜細胞瘤的定義為：由含脂質且類似內(nèi)卵泡膜細胞，并有不等量的纖維母細胞成分的間質腫瘤。在病理特征方面，卵泡膜細胞瘤分為典型卵泡膜細胞瘤和黃素化卵泡膜細胞瘤，前者由卵泡膜細胞樣細胞的片塊和束組成，其中通常有不等量的纖維瘤成分；后者以纖維瘤或典型卵泡膜細胞瘤為背景，但含多邊形和圓形，且有豐富嗜酸性或透明胞漿，核圓位于中央的黃素化細胞。細胞卵泡膜細胞瘤的發(fā)病率占全部卵巢腫瘤的0.5%-1%，除少數(shù)例外，其余均為良性[1]。

臨床表現(xiàn)：我院經(jīng)手術病理證實為卵巢卵泡膜細胞瘤的17例女性患者發(fā)病年齡25～68歲，平均年齡較大，為45.5±16歲；其中絕經(jīng)者7例（41%），30歲以上未絕經(jīng)者4例（24%），30歲及以下年齡者6例（35%），發(fā)病年齡與既往文獻報道大致相仿[2]。

臨床上可出現(xiàn)下腹痛、腹脹6例(35%)，尿頻、尿失禁3例(18%)，月經(jīng)異常3例(18%)，絕經(jīng)后陰道流血1例（1/7），伴有子宮肌瘤5例(29%)，伴有妊娠、宮外孕4例（24%），均見于30歲及以下組（4/6），伴有胰腺炎1例，蒂扭轉1例，5例患者行腫瘤標記物檢測，CA125升高者3例（60%）[3]。

行CT檢查的8例患者均為單側發(fā)生[4]，平均體積較大，約9.4±3.4cm×7.5±3.3cm×6.7±2.9cm，形態(tài)大都較規(guī)則，多呈橢圓形，邊界較清晰。

腫瘤密度以實性成分為主為本病特征之一，表現(xiàn)為均勻實性（圖1），不均勻實性及實性伴囊變[5]，其中不均勻實性者內(nèi)見不規(guī)則地圖狀低密度區(qū)（圖2），囊變者多呈邊界清晰的囊片狀低密度（圖3），實性成分CT值接近或稍低于同層肌肉CT值。增強后呈漸進式輕度強化為另一特征[6]（圖4），動脈期強化幅度約5～10Hu，靜脈期強化幅度10～15Hu，延遲期20Hu左右，其中1例30分鐘延遲CT值80～100Hu，呈明顯強化。

其他CT征象：伴腹水者5例(60%),3例為少量腹腔積液，2例為大量腹腔積液，其中1例伴有單側少量胸腔積液[7]，即Meigs綜合征由 Meigs等于1937年首次報道，為卵巢良性腫瘤伴發(fā)胸水，當原發(fā)腫瘤切除后，胸水無需治療可自行吸收。Meigs綜合征的發(fā)生可能與腫瘤表面分泌的液體超過了腹膜重吸收的能力或淋巴、靜脈回流受阻有關[8]。伴有子宮內(nèi)膜增厚者4例（50%），考慮與卵泡膜細胞瘤通常為雌激素性腫瘤有關。較大腫瘤僅見周圍臟器推壓征象，未見鄰近侵犯及浸潤，所見盆、腹腔及腹股溝、腹膜后未見明顯腫大淋巴結，這與卵泡膜細胞瘤病理大都為良性的結果相一致。

鑒別診斷：卵巢卵泡膜細胞瘤伴有囊變，腹水及CA125升高需與卵巢惡性腫瘤相鑒別[9]，卵巢惡性腫瘤多為囊性為主的腫塊，實性部分強化較明顯；常見周圍侵犯、廣泛腹腔種植及轉移淋巴結。

卵巢卵泡膜細胞瘤需與其他的卵巢良性腫瘤相鑒別，一般來說其他的卵巢良性腫瘤發(fā)病年齡較年輕，多以囊性為主，與實性成分為主者且強化不明顯者鑒別困難，需經(jīng)病理學確證。

卵巢卵泡膜細胞瘤還需與子宮漿膜下及闊韌帶肌瘤鑒別[10]，尤其是肌瘤伴變性者相鑒別，肌瘤發(fā)病年齡較年輕，多不伴腹水，少數(shù)見鈣化，部分病灶強化較明顯，另外結合多平面重建觀察腫塊與子宮的相應關系可供幫助。

綜上所述，卵巢卵泡膜細胞瘤常為腹盆腔單發(fā)實性為主腫塊，腫塊常較大。形態(tài)規(guī)則，多呈橢圓形，境界清晰，密度多表現(xiàn)為不均勻實性伴不規(guī)則地圖樣低密度區(qū)，也可為均勻實性或實性伴境界清晰囊變區(qū)，增強掃描呈輕度漸進式強化。常合并腹水，子宮內(nèi)膜增厚等表現(xiàn)。結合患者發(fā)病年齡、臨床表現(xiàn)及實驗室相關檢查結果應提示卵巢卵泡膜細胞瘤的診斷。

1.張建民.卵巢病理學[M].南昌:江西科學技術出版社，2006：341-350.

2.Sarancone Sandra，Bacchi Carlos，Tellez Tomas.Ovarian thecoma:clinicopathological analysis of 50 cases[J].Annals of diagnostic pathology,2008,12(1):12-16.

3.王新玲,李庭芳,李霞等.37例卵泡膜細胞瘤的臨床分析[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學，2008,16(3)：422-424.

4.陳妙玲,李新春,陳鏡聰,等.卵巢泡膜細胞瘤的MRI表現(xiàn)與病理對照分析[J].實用醫(yī)學影像雜志,2011,2：114-116.

5.李雪丹，張頤，劉屹等.卵巢卵泡膜細胞瘤的CT表現(xiàn)及診斷價值[J].山西醫(yī)藥雜志,2011,9(1)：890-891.

6.張凌男，江海濤，俞炎平.25例卵巢卵泡膜細胞瘤的影像分析[J].腫瘤學雜志,2011,17(6)：460-462.

7.郝玉芝,呂寧.卵泡膜細胞瘤的超聲診斷[J].中國超聲醫(yī)學雜志,1995,11(2)：83-85.

8.周曉平,高明霞,趙振巖.Meigs綜合征的診斷治療[J].中國實用醫(yī)藥，2009,4(3)：191-192.

9.李永梅，張玉彬，朱炳煙.卵巢庫肯勃瘤——附18例臨床分析[J].罕少疾病雜志,2000,1：3-5.

10.李永梅，張玉彬，朱炳煙.多排螺旋CT診斷子宮平滑肌瘤的價值[J].罕少疾病雜志,2010,5：34-36.