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    論高尿酸血癥的中醫(yī)治療思路

    2012-04-07 13:06:47錢玉中蘇于納邢燕軍劉雪冰
    關(guān)鍵詞:秋水仙堿高尿酸血尿酸

    錢玉中,蘇于納,李 娜,邢燕軍,劉雪冰

    (石家莊市第一醫(yī)院中醫(yī)科,河北 石家莊 050011)

    近年來,隨著我國痛風(fēng)和高尿酸血癥的發(fā)病率逐年增高[1],對高尿酸血癥的關(guān)注和研究不斷升溫。國內(nèi)外的研究也證實,高尿酸血癥與痛風(fēng)、代謝綜合征、高血壓、冠心病、糖尿病及其并發(fā)癥關(guān)系密切,高尿酸血癥使上述疾病患者的病情進展迅速,病死率明顯增加,日益威脅著人類的健康。而目前,高尿酸血癥的發(fā)病原因、發(fā)病機制尚不清楚,臨床上也無特效療法,我們本著中醫(yī)治未病的原則,結(jié)合無癥狀的高尿酸血癥具體情況,對其中醫(yī)辨證治療,取得較好療效,達到了降低血尿酸水平、預(yù)防痛風(fēng)發(fā)生的目的,顯示出中醫(yī)的獨特優(yōu)勢?,F(xiàn)把治療經(jīng)驗與思路報道如下。

    1 瀉濁為主,健脾補腎為輔

    傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中沒有與高尿酸血癥完全對應(yīng)的中醫(yī)病名,筆者認為簡單的把高尿酸血癥歸屬于“痛風(fēng)”、“痹癥”、“白虎歷節(jié)”、“脾癉”等并不妥當,從臨床上患者的辨證情況來看,大多數(shù)高尿酸血癥患者沒有明顯的癥狀,往往是體檢時才查出血尿酸水平高于正常值。朱良春先生根據(jù)痛風(fēng)的病因病機在1989年的《中醫(yī)雜志》上提出了“濁瘀痹”新病名。筆者認為高尿酸血癥的中醫(yī)病名命名為“濁瘀病”比較合適。

    從病因上看,高尿酸血癥為本虛標實之證,其發(fā)生主要在于先天稟賦不足,或勞倦、寒熱失調(diào)、飲食失節(jié)(酗酒、食傷)等導(dǎo)致肝、脾、腎和三焦氣化功能失調(diào),水液代謝紊亂,聚而生痰濕,痰濕阻滯于血脈之中,難以泄化,與血相結(jié)而為痰濁,痰濁瘀阻而致病,痰濁瘀阻日久,或滯留于經(jīng)脈,則骨節(jié)腫痛、結(jié)石畸形,甚則潰破,滲溢脂膏;或郁閉化熱,聚而成毒,損及脾腎。因此,肝腎虧虛、脾失健運為病之本,痰濁淤阻為病之標??v觀本病之病因病機不外濕、痰、熱、瘀、虛五端,而受累臟腑重在肝、脾、腎。從治療高尿酸血癥文獻中可以初步看到其中醫(yī)證型以痰濁瘀阻,日久痰瘀阻絡(luò)、陽氣不足、肝腎虧虛較為多見[2]。

    我們針對高尿酸血癥的病因—飲食失節(jié)、痰濁瘀阻,提出治療高尿酸血癥的主要治療原則:瀉濁為主,健脾補腎為輔。瀉濁我們常用萆薢、薏苡仁、澤瀉、茯苓、土茯苓、黃柏、車前子等,而健脾補腎常用巴戟天、補骨脂、淫羊藿、仙茅等藥物。

    2 寒者溫陽,熱者清熱

    根據(jù)我們臨床所見,高尿酸血癥患者中寒濕陽虛者多見,而濕熱火毒型僅常見于痛風(fēng)的急性發(fā)作期。因此,我們治療高尿酸血癥以溫陽化濁為主,而針對個別濕熱火毒型患者,亦采用清熱利濕的治療方法。

    3 活血化瘀藥物助排毒

    現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實踐已證實,高尿酸血癥患者除血(尿)中尿酸水平增高外,血液流變學(xué)檢測還提示絕大多數(shù)患者存在高黏血癥、高聚血癥等血瘀狀態(tài)。而中醫(yī)亦素有“久病入絡(luò)”之說及病處固定屬瘀等經(jīng)驗。故在治療高尿酸血癥時加入活血化瘀及少量蟲類搜剔藥物,如:虎杖、澤蘭、丹參、玄胡、水蛭、牛膝、乳香、沒藥、路路通等,往往可收事半功倍之效。

    4 注意生活方式

    高尿酸血癥主要病因之一是飲食不節(jié),嗜食膏粱厚味,肥甘酒酪,久則呆脾害胃,釀濕生濁,痰濕阻滯于血脈之中,難以泄化,與血相結(jié)而為痰濁,痰濁瘀阻而致病。研究發(fā)現(xiàn)血尿酸水平與攝入酒精有一定的相關(guān)關(guān)系,其原因一方面是飲酒伴食中多含高嘌呤飲食,另一方面飲用含鉛的酒(如威士忌)對腎臟有害。故飲食須忌酒、魚蝦等海鮮、動物內(nèi)臟及濃肉湯等肥甘之品以防傷脾害胃,引起本病發(fā)生。

    5 考慮應(yīng)用現(xiàn)代藥理研究的成果

    臨床遇到棘手的患者,可以考慮多采用生物堿含量高的中藥,中和血尿中的尿酸,防止尿酸鹽結(jié)晶生成,如黃連、吳茱萸、土茯苓等。亦可以考慮西藥秋水仙堿的作用,用中藥替代之,如山慈菇的主要成分即為秋水仙堿,食物中的黃花菜也含有秋水仙堿。玄胡、蚤休、尋骨風(fēng)等亦可選用[3]。

    總之,對于有病無癥的高尿酸血癥,應(yīng)遵循辨證與辨病相結(jié)合的治療方針,主以瀉濁,輔以健脾補腎,明辨寒熱,適當配伍化瘀之品,結(jié)合專病專藥,并引導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活方式,綜合治療,才能取得滿意療效。

    [1]陳光亮,徐淑云.高尿酸血癥研究進展[J].中國藥理學(xué)通報,2003,19(10):1 088.

    [2]閆衛(wèi)紅,趙 勇,李玉峰,等.高尿酸血癥相關(guān)因素調(diào)研及其中醫(yī)證候?qū)W研究[J].中華中醫(yī)藥雜志,2007,22(4):247-249.

    [3]鐘麗娜,李長貴,付正菊,等.高尿酸血癥合并高血壓臨床分析[J].中國醫(yī)藥,2007,2(3):129-131.

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