留置導(dǎo)尿的并發(fā)癥及護(hù)理

劉志健 林 峰

(唐山職業(yè)技術(shù)學(xué)院基礎(chǔ)護(hù)理教研室 河北唐山 063000)

留置導(dǎo)尿技術(shù)是目前臨床上一種常用的護(hù)理技術(shù)，用以解決各種原因?qū)е碌哪蚴Ы?、尿潴留或大型手術(shù)的尿液引流、危重患者的尿量觀察等問題。置入尿管后，一般情況下3天都會發(fā)生并發(fā)癥，出現(xiàn)排尿刺激癥狀、尿頻、尿道疼痛等不良反應(yīng)，如感染較重還會影響到原發(fā)病的病情變化［1］。留置導(dǎo)尿常見的并發(fā)癥有插管困難、尿路感染、滲漏、膀胱功能損傷、拔管困難等。留置導(dǎo)尿患者的護(hù)理措施，主要包括預(yù)防感染，增進(jìn)患者舒適，促進(jìn)功能鍛煉等。操作全程應(yīng)嚴(yán)格遵循消毒隔離、無菌技術(shù)操作原則。現(xiàn)將我科長期留置導(dǎo)尿患者出現(xiàn)的并發(fā)癥和采取的護(hù)理措施報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 我院神經(jīng)內(nèi)科2010年6月～2011年12月留置導(dǎo)尿的患者100例，其中腦出血患者63例，腦梗死患者37例，男51例，女49例。

1．2 方法 入院后用14～16號Foley導(dǎo)尿管施行留置導(dǎo)尿，操作前采用0．5%碘伏消毒尿道口及周圍。尿管插入長度:女性插入4～6cm，見尿后再插1cm;男性插入20～22cm，見尿后再插4～6cm。氣囊注水10mL后輕拉固定，防止尿管脫出。每天用0．5%碘伏棉球消毒會陰、尿道口及尿管近端1次，每天更換集尿袋1次，每周更換導(dǎo)尿管1次，鼓勵(lì)患者多飲水，每3～4小時(shí)放尿1次，尿袋禁止高于膀胱，防止逆行感染。

2 常見并發(fā)癥的原因分析及護(hù)理措施

2．1 插管困難原因 ①解剖因素:男性患者尿路長度特點(diǎn)以及生理性狹窄與彎曲，加之交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)遍布整個(gè)尿路，操作時(shí)刺激尿路，引起強(qiáng)烈收縮，增大插管難度。②心理因素:患者因擔(dān)心疾病預(yù)后而出現(xiàn)焦慮、恐懼等心理狀況，男性患者對于女性護(hù)士給予導(dǎo)尿會感到高度緊張，此時(shí)插管可引起尿道括約肌強(qiáng)烈收縮，尿道阻力增大，插管困難。③男性患者炎性尿道狹窄，由于長期留置尿管、反復(fù)經(jīng)尿道膀胱內(nèi)灌注藥物、反復(fù)尿道感染使尿道狹窄［2］，也可增加插管難度。改進(jìn)措施:①加強(qiáng)心理護(hù)理，關(guān)心體貼患者，尊重患者的人格，做好遮擋及保護(hù)患者隱私的工作。②加強(qiáng)護(hù)士導(dǎo)尿知識與技術(shù)的教育，提高導(dǎo)尿操作技能和解決疑難問題的能力，提高插管的成功率。③施行導(dǎo)尿術(shù)時(shí)，充分潤滑導(dǎo)尿管，以減少摩擦，降低插管阻力?？刹捎?%利多卡因在插管遇到阻力時(shí)從尿管注入，暫停3～5分鐘，重新插管。利多卡因是表面麻醉劑，又是腔內(nèi)潤滑劑，尿道阻力消失無痛覺，1次性插管成功率高，減輕患者痛苦。

2．2 尿路感染 原因:①導(dǎo)尿管作為異物刺激膀胱和尿道黏膜水腫、充血，產(chǎn)生刺激性炎癥。②尿管留置實(shí)踐過長，患者殘余尿量過多有利于細(xì)菌的生長于繁殖［1］。細(xì)菌沿尿管逆行進(jìn)入膀胱，發(fā)生尿路感染。③集尿袋位置過高，尿液通過尿管回流，細(xì)菌隨尿液進(jìn)入膀胱，導(dǎo)致感染。醫(yī)院內(nèi)獲得性感染中40%為尿路感染，其中大部分感染與尿管使用有關(guān)［3］。措施:①護(hù)士進(jìn)行導(dǎo)尿操作要嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，避免插管時(shí)的細(xì)菌侵入。②嚴(yán)格掌握導(dǎo)尿指征，縮短留置尿管的時(shí)間。③留置尿管期間，妥善固定尿管及集尿袋，集尿袋的高度不能高于膀胱，及時(shí)排放尿液，定時(shí)更換引流袋。④如無特殊禁忌，囑咐患者多飲水，增加尿量，達(dá)到稀釋尿液，沖洗膀胱的目的。⑤每天2次用消毒液消毒尿道口及導(dǎo)尿管近端，大便污染或尿液溢出時(shí)，及時(shí)清洗與消毒。

2．3 滲漏 原因:尿液滲漏一般以老年女性患者居多，老年人可因尿道括約肌松弛、膀胱結(jié)構(gòu)和功能變化等生理退行性改變，尿管引流不暢，膀胱痙攣等原因?qū)е履蛞簼B漏。措施:①克服生理退行性因素的影響，選擇合適的導(dǎo)尿管，提高導(dǎo)尿技巧，氣囊內(nèi)適當(dāng)減少注水量等是避免影響的護(hù)理措施。②引流管要留有足夠的長度，可用膠布將氣囊尿管的尾端固定在大腿內(nèi)側(cè)，避免牽拉使尿管脫落。將導(dǎo)尿管固定于男性大腿外側(cè)、女性大腿內(nèi)側(cè)［4］，使尿管從大腿下穿出掛于床旁。尿袋置于膀胱水平以下，避免尿管、引流管受壓。

2．4 膀胱功能損傷 原因:①開放引流放尿使排尿與腎臟的產(chǎn)尿變成了連續(xù)的過程，膀胱貯存尿液的功能被廢用，排尿反射中斷，膀胱長期呈空虛狀態(tài)，使其逐漸順應(yīng)了有尿即流的“惰性狀態(tài)”［5］，拔管后不能及時(shí)建立自動排尿意識。②定時(shí)間歇放尿，不能因人而異的掌握膀胱充盈速度及排尿間隔時(shí)間，尿液隨壓力差作用流出，患者難以產(chǎn)生排尿感覺，不能充分訓(xùn)練膀胱功能。措施:①注意氣囊注水不要太多，常規(guī)8～10mL，膀胱沖洗時(shí)液體溫度不宜過低，以20～30℃為宜。②注意配合健康指導(dǎo)，分散注意力，對緩解膀胱痙攣能起到一定作用。③指導(dǎo)患者進(jìn)行收腹運(yùn)動，鍛煉膀胱功能。

2．5 拔管困難 原因:①留置尿管的時(shí)間過長，尿管末端形成結(jié)石，導(dǎo)尿管作為異物長期滯留于膀胱內(nèi)與尿液接觸，易形成結(jié)石鹽沉積于尿管末端，形成結(jié)石［6］。②氣囊回縮不良，體積增大。③盲目拔管，導(dǎo)致尿道痙攣，拔管困難。措施:①留置尿管期間多飲水，以稀釋尿液，沖洗膀胱。②對于氣囊內(nèi)的水和氣不能完全抽出者，可用注射器向氣囊內(nèi)注入生理鹽水或空氣，直至氣囊破裂。

3 體會

留置導(dǎo)尿是臨床上常用的護(hù)理技術(shù)，但是留置導(dǎo)尿引起的并發(fā)癥也較為常見，通過采取有效的措施，可以有效地避免并發(fā)癥的發(fā)生。所以，在日常工作和護(hù)理管理上，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)士的技術(shù)培訓(xùn)及責(zé)任心教育，制定正確的操作規(guī)程，嚴(yán)格無菌操作原則，提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

［1］ 薛德賢．留置導(dǎo)尿感染原因及預(yù)防措施［J］．中國醫(yī)藥科學(xué)，2011，12(1):178

［2］ 何 莉，胡 華．男性患者導(dǎo)尿困難的原因及護(hù)理體會［J］．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，26(20):3163

［3］ 劉 兵，王 嘉．導(dǎo)尿引起尿路感染的預(yù)防對策及研究進(jìn)展［J］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，1999，9(3):191

［4］ 丁 力，趙 哲，萬會麗，等．臨床路徑對腦出血患者留置導(dǎo)尿管感染率的研究［J］．中國誤診學(xué)雜志，2009，9(8):1804

［5］ 林楚芳．氣囊導(dǎo)管拔除并發(fā)癥及護(hù)理［J］．中華國際護(hù)理雜志，2009，2(8):614

［6］ 丘彩蘭．預(yù)防留置導(dǎo)尿患者尿路感染的原因分析與預(yù)防［J］．廣西醫(yī)藥，2008，30(8):1192