乳腺癌患者的心理問(wèn)題與護(hù)理干預(yù)的研究進(jìn)展

劉秀平

(天津市寶坻區(qū)中醫(yī)醫(yī)院手術(shù)室 天津?qū)氎?301800)

乳腺癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，嚴(yán)重影響婦女身心健康甚至危及生命。近年來(lái)發(fā)病率逐漸上升并且年輕化。在婦女發(fā)病率僅次于子宮頸癌［1］。目前治療乳腺癌最有效的方法是乳腺癌改良根治術(shù)。不僅僅是手術(shù)的原因，同時(shí)在乳腺癌診斷及治療全過(guò)程中，乳腺癌患者承受著心理、情感及社會(huì)壓力，加之角色的改變，手術(shù)導(dǎo)致的乳房缺失使患者在術(shù)后康復(fù)期面臨諸多問(wèn)題。比如:身體缺陷、家庭問(wèn)題、社會(huì)問(wèn)題，從而在心理方面產(chǎn)生巨大的負(fù)面影響，導(dǎo)致生活質(zhì)量降低，還會(huì)對(duì)自己的身材、體形、個(gè)人魅力缺乏自信［2］。這時(shí)就需要及時(shí)給予患者心理干預(yù)，幫助患者盡快適應(yīng)自己的心身變化，配合抗癌的綜合治療，提高生活質(zhì)量。因此，乳腺癌患者的心理問(wèn)題應(yīng)日益引起醫(yī)務(wù)人員的重視。

1 乳腺癌患者的心理相關(guān)因素

1．1 恐懼 由于對(duì)惡性腫瘤的認(rèn)識(shí)程度不同，患者往往有恐懼心理，害怕死亡，寢食難安，反復(fù)向醫(yī)護(hù)人員和患同種疾病的換著打聽(tīng)與自己疾病相關(guān)的信息。此時(shí)醫(yī)護(hù)人員與家屬應(yīng)給予患者更多的耐心，并盡量用比較客觀的語(yǔ)言詳細(xì)解釋患者的病情［3］。

1．2 悲觀失望 60%的患者表現(xiàn)悲觀失望［4］。多表現(xiàn)為悲哀、沮喪、憤怒、哭泣甚至拒絕治療。有些患者表現(xiàn)明顯，而另一些患者感到悲觀失望，又怕加重家屬心理負(fù)擔(dān)，不敢在朋友和親屬面前暴露自己的感情，故意裝出無(wú)所謂的樣子。對(duì)這種患者，我們采取不同的措施讓患者把自己的情感同自己最親近的人傾訴出來(lái)，以減輕他們的心理壓力。指導(dǎo)患者選擇最佳方式重塑自我，恢復(fù)自信。指導(dǎo)家屬多關(guān)心體貼患者，有計(jì)劃地進(jìn)行康復(fù)鍛煉，爭(zhēng)取盡早恢復(fù)生活自理和工作能力［5］。向患者介紹目前乳腺癌治療現(xiàn)狀，合理安排治療方案，增強(qiáng)其對(duì)治療的信心［6］。

1．3 自卑心理 患乳腺癌的女性患者居多，她們懼怕乳房疾病致外觀的改變?cè)庹煞虻南訔?，特別是性格內(nèi)向的女性患者。由于忍受著巨大的痛苦和不適，情緒很不穩(wěn)定，性格的改變使她們常會(huì)對(duì)身邊親人和醫(yī)護(hù)人員宣泄自己的情緒［7］。所以作為家人尤其是愛(ài)人應(yīng)該給予患者更多的關(guān)愛(ài)，多與患者交流，從自己的語(yǔ)言、行為上給患者以鼓勵(lì)，這一點(diǎn)是十分重要的。

1．4 抑郁心境 抑郁時(shí)癌癥患者常表現(xiàn)出消極情緒，嚴(yán)重者不配合治療，甚至產(chǎn)生自殺意念和自殺行為［8］。給事業(yè)、家庭、社會(huì)活動(dòng)帶來(lái)負(fù)面影響。這就需要鼓勵(lì)和強(qiáng)化患者保持人際交往，進(jìn)行力所能及的活動(dòng)，盡可能提供社會(huì)支持資源，幫助患者改善情緒，對(duì)于嚴(yán)重的抑郁患者，使用抗抑郁劑是必要的［9］。1．5 抗藥心理 患者在接受一段時(shí)間的化療后，常有嚴(yán)重的化療反應(yīng)，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、食欲不振、毛發(fā)脫落、血管損傷等癥狀［10］。因?yàn)樯鲜霾涣挤磻?yīng)導(dǎo)致患者再次出現(xiàn)意志消沉、情緒低落的現(xiàn)象，喪失與疾病斗爭(zhēng)的信心，對(duì)治療極為不利。面對(duì)這樣的患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采取及時(shí)有效的心理護(hù)理措施，讓患者服用一些藥物來(lái)緩解不良反應(yīng)［11］。

2 護(hù)理干預(yù)

2．1 告訴患者真實(shí)的信息 目前，多數(shù)學(xué)者主張?jiān)谇‘?dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)將診斷和治療的信息告訴患者，讓患者了解治療過(guò)程中出現(xiàn)的各種副作用和并發(fā)癥，并進(jìn)行解釋和心理輔導(dǎo)，這有利于患者配合治療，使患者對(duì)治療有一個(gè)較好的心理［12］。在告訴患者診治情況時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的人格特征，應(yīng)對(duì)方式及病情程度，謹(jǐn)慎而靈活地選擇時(shí)機(jī)和方式。

2．2 講解疾病的相關(guān)知識(shí) 消除患者焦慮、抑郁心理，正確對(duì)待疾病，根據(jù)患者的心理情況及文化程度，深入淺出地講解治療方案與目前醫(yī)學(xué)水平，改變患者原來(lái)的不正確認(rèn)知，有計(jì)劃地告知病情，使患者意識(shí)到隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，癌癥并不等于死亡的痛苦。

2．3 糾正患者對(duì)癌癥的錯(cuò)誤認(rèn)知 患者的許多消極的心理反應(yīng)均來(lái)自于“癌癥等于死亡”的錯(cuò)誤認(rèn)知，幫助患者了解自己疾病的科學(xué)知識(shí)，接受癌癥診斷的事實(shí)，適應(yīng)患者的角色，配合治療［13］。

2．4 處理患者的情緒問(wèn)題 大多數(shù)癌癥患者有情緒問(wèn)題，而軀體疾病和心理因素的交互會(huì)導(dǎo)致惡性循環(huán)。得知癌癥診斷，出現(xiàn)消極的情緒反應(yīng)，進(jìn)一步影響生理功能，癥狀加重，從而使得情緒進(jìn)一步惡化。而阻斷這種惡性循環(huán)的關(guān)鍵在于解決患者的情緒問(wèn)題。研究表明，對(duì)于癌癥患者，真正意義上的“否認(rèn)”并不多見(jiàn)，大多數(shù)屬于情感壓抑，支持性心理治療可幫助患者宣泄壓抑的情緒，減輕緊張和痛苦的情緒［14］。

2．5 及時(shí)與家屬溝通 家庭的支持是患者康復(fù)過(guò)程中必要的支持來(lái)源，對(duì)患者的情緒有重要的影響作用［15］。應(yīng)將患者的病情、治療信息及預(yù)后真實(shí)的告知家屬，以取得家屬的配合。

2．6 幫助患者重建健康的生活方式 宣傳健康知識(shí)，指導(dǎo)人們建立健康的生活方式，樹(shù)立防癌意識(shí)，切斷生活方式與癌癥的通道。

綜上所述，乳腺癌患者普通存在不同程度的心理異常，而這些不良心理要根據(jù)患者的不同情況實(shí)施不同心理護(hù)理方案。心理護(hù)理實(shí)質(zhì)上是在護(hù)理實(shí)踐中應(yīng)用心理學(xué)提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者早日康復(fù)，是護(hù)理工作中一個(gè)非常重要的組成部分。我們針對(duì)其產(chǎn)生的原因，采取有效地心理干預(yù)，在很大程度上解除了患者的焦慮、恐慌、依賴、懷疑與否定、自私、悲觀、失望、求知等心理變化，幫患者樹(shù)立了戰(zhàn)勝疾病的信心，使其積極配合治療，促進(jìn)患者早日康復(fù)，提高了患者的生活質(zhì)量。

［1］ 楊志純．外科護(hù)理學(xué)［M］．北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2004．8－12

［2］ 曾照珍．乳腺癌患者的心理護(hù)理［J］．中原醫(yī)刊，2004，31(1):58

［3］ 馬有根．臨床醫(yī)學(xué)心理學(xué)［M］．北京:中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社，1999．311－312

［4］ 張亞花．乳腺癌根治術(shù)后護(hù)理31例［J］．中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2005，21(10):72

［5］ 唐秀娟．心理干預(yù)對(duì)乳腺癌患者康復(fù)的影響［J］．中國(guó)綜合臨床，2004，20(13):78

［6］ 李 平．乳腺癌患者乳房切除術(shù)后心理分析［J］．家庭護(hù)士，2006，4(513):1

［7］ 李心天．醫(yī)學(xué)心理學(xué)［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，1997．83－85

［8］ 嚴(yán)翠之，朱艷萍．乳腺癌患者術(shù)后心理特點(diǎn)分析及護(hù)理［J］．護(hù)理學(xué)雜志，1997，12(2):125

［9］ 陳竹君．論康復(fù)護(hù)理模式問(wèn)題［J］．中國(guó)康復(fù)，1992，7(4):185

［10］曹偉新．外科護(hù)理學(xué)［M］．第3版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2002．192－194

［11］沈鎮(zhèn)由，邵志敏．現(xiàn)代乳腺癌學(xué)進(jìn)展［M］．上海:上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2004．4 －6

［12］楊 靜．乳腺癌患者的圍手術(shù)期心理干預(yù)體會(huì)［J］．醫(yī)學(xué)倫理與實(shí)踐，2006，19(1):92

［13］榮麗媛．乳腺癌根治術(shù)后患者的護(hù)理［J］．局解手術(shù)學(xué)雜志，2006，15(1):8

［14］剛海菊，楊艷．乳腺癌患者抑郁心理狀況調(diào)查［J］．護(hù)理研究，2003，17(10):1137

［15］張紅鷹．對(duì)乳腺癌患者實(shí)施健康教育的體會(huì)［J］．華夏醫(yī)學(xué)，2004，17(2):272