醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)教學(xué)中臨床能力的培養(yǎng)

王敬紅

(唐山職業(yè)技術(shù)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)部 河北唐山 063000)

隨著高中生物教材中生物學(xué)和遺傳學(xué)知識(shí)的深入和拓展，醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)在醫(yī)學(xué)高職高專院校中的地位逐漸從側(cè)重于基礎(chǔ)轉(zhuǎn)向側(cè)重于臨床。對(duì)疾病本質(zhì)的探究，使我們看到越來越多的疾病存在著遺傳基礎(chǔ)，生物技術(shù)的發(fā)展，尤其是人類基因組的測(cè)定，使得遺傳病的治療離我們?cè)絹碓浇?。因此作為醫(yī)學(xué)生應(yīng)具備一定的診治、預(yù)防遺傳病的能力。在醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)的教學(xué)中有必要采取多種措施，培養(yǎng)學(xué)生的臨床能力。

1 案例輔助臨床能力的形成

案例教學(xué)由美國(guó)哈佛法學(xué)院前院長(zhǎng)克里斯托弗.哥倫布.朗代爾于1870年首創(chuàng)，經(jīng)哈佛企管研究所所長(zhǎng)鄭漢姆推廣，迅速傳播到世界許多地方，20世紀(jì)80年代，案例教學(xué)引入我國(guó)。最初案例教學(xué)主要應(yīng)用于管理、法學(xué)等學(xué)科，目前已廣泛應(yīng)用于多種教學(xué)領(lǐng)域。在醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)教學(xué)中，案例往往是某種遺傳病在某個(gè)體或某家系中發(fā)生的，針對(duì)案例組織學(xué)生進(jìn)行分析、探究、討論、預(yù)測(cè)等，使學(xué)生在了解、認(rèn)識(shí)病案的過程中掌握相應(yīng)的理論，提高分析問題和解決問題的能力。病案可以使學(xué)生在枯燥無味的理論知識(shí)中寓樂于學(xué)，做到學(xué)以致用和學(xué)以會(huì)用［1］。

案例可以放在課首，作為學(xué)生探究知識(shí)與方法的目標(biāo)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和解決問題的欲望;將案例放在課中，與理論知識(shí)相互結(jié)合、相互印證，并將前后知識(shí)相互串聯(lián)，可使學(xué)與用相互促進(jìn);將案例放在課尾，往往需要學(xué)生綜合運(yùn)用知識(shí)解決實(shí)際問題，是一個(gè)系統(tǒng)地將知識(shí)轉(zhuǎn)化為能力的過程。醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)中的案例可以以教師語言描述的方式呈現(xiàn)，可以文字的形式提供，更可以多媒體課件的形式提供，無論以哪種方式，都應(yīng)該讓學(xué)生有身臨其境的感覺，即具有臨床效應(yīng)。

2 以臨床實(shí)踐的方式完成理論學(xué)習(xí)

知識(shí)不等于能力，學(xué)以致用才是我們的教學(xué)目標(biāo)。以臨床實(shí)踐的方式完成理論教學(xué)不僅有利于知識(shí)的掌握和內(nèi)化，更有利于臨床能力的形成，縮短學(xué)習(xí)與未來工作的距離。比如在單基因遺傳的第一部分內(nèi)容是關(guān)于系譜與系譜符號(hào)的認(rèn)識(shí)，通常的教學(xué)方法是教師介紹，學(xué)生記憶。近年來，我采取了如下的教學(xué)方法:先讓學(xué)生初步認(rèn)識(shí)系譜及系譜符號(hào)，而后同桌之間就某一正常性狀進(jìn)行家系調(diào)查，并應(yīng)用系譜符號(hào)繪制相應(yīng)的系譜。這一過程不涉及遺傳性疾病，學(xué)生能無所顧慮，實(shí)事求是地接受調(diào)查，而且在課堂上完成臨床過程，學(xué)生興趣濃厚，積極性高，有很大的探索動(dòng)力，通過實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，學(xué)生不僅很好地掌握了系譜的相關(guān)知識(shí)，而且大大提高了家系調(diào)查、繪制系譜的能力。

3 適當(dāng)拓展遺傳病的臨床知識(shí)

可能是遺傳病發(fā)病率低，不很常見，而且難以進(jìn)行有效治療等原因，在內(nèi)外婦兒等科都不系統(tǒng)地進(jìn)行介紹，醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)應(yīng)該責(zé)無旁貸地?fù)?dān)當(dāng)起面對(duì)遺傳病的責(zé)任。盡管現(xiàn)在教材的更換周期變短，但由于高職高專的教材定位、教學(xué)模式、教學(xué)方法等仍處于探索和發(fā)展過程中，而且教材的內(nèi)容總是落后于技術(shù)的發(fā)展和臨床實(shí)際，雖然目前的教材較之前幾年遺傳病的知識(shí)已經(jīng)有所增加，但仍有大部分疾病如蜻蜓點(diǎn)水一般提到而已，學(xué)生既不知其然，也不知其所以然。教學(xué)中，需要以教材為參考，加大備課力度，在遺傳病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、研究水平、診治方法等方面進(jìn)行適當(dāng)拓展，使學(xué)生對(duì)一些遺傳病有比較系統(tǒng)的了解。比如齒質(zhì)形成不全是一種常染色體顯性遺傳病，教材中只進(jìn)行這樣的簡(jiǎn)單介紹，通過與口腔科教師請(qǐng)教，發(fā)現(xiàn)該病在口腔科通常稱為遺傳性牙本質(zhì)發(fā)育不全，而且分為三型，并且經(jīng)過允許，得到了患者的牙齒照片，在課堂上結(jié)合患者牙齒的圖片，對(duì)疾病的成因、發(fā)展、診治等進(jìn)行了全面的介紹，這樣使學(xué)生獲得在臨床上有直接應(yīng)用價(jià)值的認(rèn)知。

4 調(diào)整理論與實(shí)踐的比例

按照人才培養(yǎng)方案，每門課程的教學(xué)時(shí)間有限，要在有限的時(shí)間內(nèi)加強(qiáng)學(xué)生能力的培養(yǎng)，就有必要適當(dāng)加大實(shí)踐課的比重。通過實(shí)驗(yàn)，不但可以加深對(duì)基本知識(shí)和基本理論的認(rèn)知和理解，而且還可以得到專業(yè)技能的訓(xùn)練［2］。毫無疑問，相對(duì)于理論課，實(shí)踐課更有利于鍛煉學(xué)生的臨床能力。在理論教學(xué)中可以參照高中生物教材的內(nèi)容，刪減重復(fù)性知識(shí)，縮略基礎(chǔ)知識(shí)所占比例，也可以運(yùn)用多媒體課件，易化學(xué)生理解和掌握知識(shí)的難度，增加課堂容量和信息量，從而縮短理論學(xué)習(xí)的時(shí)間。此外還可以將部分理論知識(shí)的學(xué)習(xí)替代為實(shí)踐過程的操作，也可以通過案例將實(shí)踐的過程融入理論教學(xué)?？傊梢圆捎枚喾N方法，為實(shí)踐過程拓寬渠道，提供機(jī)會(huì)，搭建舞臺(tái)，要將臨床上的新方法、新技術(shù)引入課堂。目前高職高專醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容需要新陳代謝，但限于實(shí)踐設(shè)備、條件、師資等的限制，而難以實(shí)施。盡管新興的技術(shù)不可能都拿到課上進(jìn)行教學(xué)，但是為了讓學(xué)生的知識(shí)能夠及時(shí)更新，需要我們?nèi)握n教師科學(xué)設(shè)計(jì)、大膽引進(jìn)、提高自我，只有這樣才能培養(yǎng)出高能力的醫(yī)學(xué)人才［3］。

5 建立科學(xué)的評(píng)價(jià)體系

無論對(duì)于學(xué)生的知識(shí)學(xué)習(xí)還是能力形成，評(píng)價(jià)總會(huì)起到引領(lǐng)、強(qiáng)化、推動(dòng)的作用。在高職高專院校對(duì)學(xué)生的評(píng)價(jià)早已打破了期末一張?jiān)嚲淼膲艛?，開始趨向多元化。但科學(xué)完善的評(píng)價(jià)體系，仍然是我們不斷探尋的目標(biāo)。評(píng)價(jià)應(yīng)該是一種考核，檢測(cè)學(xué)生已有的水平，評(píng)價(jià)也應(yīng)該是一種機(jī)制，激勵(lì)學(xué)生不斷上進(jìn)、獲取成功，評(píng)價(jià)應(yīng)該是一種肯定，打造學(xué)生的自信自強(qiáng)，評(píng)價(jià)還應(yīng)該是一面旗幟，引領(lǐng)學(xué)生努力的方向。為此，站在臨床能力養(yǎng)成的角度說，不僅要在期末試卷內(nèi)增加臨床應(yīng)用題型的比例，更要在平時(shí)的考核中加大臨床能力的評(píng)價(jià)力度。比如可以增加專項(xiàng)臨床技能的考核，在教學(xué)和實(shí)踐過程中，對(duì)學(xué)生的人際溝通能力、分析判斷能力、診治設(shè)計(jì)能力、綜合應(yīng)用能力等方面進(jìn)行多角度評(píng)價(jià)，使具有不同優(yōu)勢(shì)的學(xué)生都有展示并獲得肯定的機(jī)會(huì)，促進(jìn)學(xué)生臨床能力綜合水平的提高。

6 嘗試以臨床工作為載體實(shí)施教學(xué)

有些臨床工作過程環(huán)節(jié)簡(jiǎn)單，但內(nèi)容復(fù)雜，涉及多方面的知識(shí)和能力，這時(shí)可采取以工作為載體實(shí)施教學(xué)的方式。比如遺傳咨詢，看起來不外乎問與答，但是需要對(duì)醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)的熟悉，對(duì)遺傳病的認(rèn)識(shí)，對(duì)遺傳病診斷技能的掌握，以及對(duì)遺傳病的治療現(xiàn)狀、群體資料的了解。對(duì)此，可以給學(xué)生劃定一個(gè)遺傳病的范圍，在這個(gè)范圍內(nèi)，學(xué)生去了解遺傳咨詢的相關(guān)知識(shí)，準(zhǔn)備在課堂上分組完成遺傳咨詢的過程。小組的劃分可以課前設(shè)定，也可以隨機(jī)組合，可以劃分為患者組、化驗(yàn)組、臨床醫(yī)師組等，采取角色扮演的方式進(jìn)行遺傳咨詢的過程。結(jié)束后，教師及全體學(xué)生對(duì)每個(gè)組的工作效果進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和總結(jié)。這樣通過前期的準(zhǔn)備工作、遺傳咨詢的過程和對(duì)過程的評(píng)價(jià)，能使學(xué)生熟悉遺傳咨詢的過程，完成對(duì)人類遺傳病的系統(tǒng)學(xué)習(xí)和應(yīng)用，從而使臨床能力得到全面的提高。

在現(xiàn)代教學(xué)中，注重能力的培養(yǎng)已經(jīng)成為全體教育者的共識(shí)，但如何提高學(xué)生的能力，不同學(xué)科、不同專業(yè)會(huì)有不盡相同的方法。技術(shù)的開發(fā)、知識(shí)的拓展、學(xué)生的更替使我們對(duì)教學(xué)方法的探索永無止境，相信更合理、更有效的方法的應(yīng)用，會(huì)使我們培養(yǎng)出更出色、臨床能力更強(qiáng)的醫(yī)學(xué)生。

［1］熊 符，商 璇，李莉艷，等.醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)課堂教學(xué)與臨床應(yīng)用相結(jié)合的教學(xué)探討［J］.山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào):基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版，2009，11(2):134

［2］王春臺(tái)，劉新瓊，龔漢雨，等.現(xiàn)代遺傳學(xué)實(shí)驗(yàn)的"模塊化超市"教學(xué)模式初探［J］.實(shí)驗(yàn)技術(shù)與管理，2009，26(7):15

［3］王墨林.醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革的探索與實(shí)踐［J］.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2011，13(1):34