提高精神科見習(xí)帶教質(zhì)量的可行性研究

王 瑩 陳允恩 苑 杰 李 凌

(河北聯(lián)合大學(xué)心理學(xué)院 河北唐山 063000)

精神科見習(xí)對(duì)心理專業(yè)和臨床專業(yè)學(xué)生來說，是從課堂走向臨床實(shí)際的重要一步，為了讓學(xué)生系統(tǒng)學(xué)習(xí)并掌握好精神科臨床知識(shí)及內(nèi)容，見習(xí)正凸顯出至關(guān)重要的份量，作為一名精神衛(wèi)生專業(yè)的教師，結(jié)合我精神衛(wèi)生系近幾年來教學(xué)改革，現(xiàn)總結(jié)出如下。

1 提高重視程度，端正學(xué)習(xí)態(tài)度

醫(yī)學(xué)生的精神科見習(xí)是精神病學(xué)課程的一部分。其目的是通過親身經(jīng)歷精神科病房的各類教學(xué)和臨床活動(dòng)，對(duì)精神疾病及其治療模式有一初步認(rèn)識(shí)，了解精神科各專業(yè)部門的臨床工作。但是，由于受到電視、網(wǎng)絡(luò)等媒體報(bào)道(精神病患者胡亂傷人)的影響，部分醫(yī)學(xué)生尤其是非心理專業(yè)的學(xué)生(臨床、護(hù)理、康復(fù)等專業(yè))，認(rèn)為精神病患者就是“瘋子”，會(huì)兇殘地傷害別人，他們是十分危險(xiǎn)的。有些學(xué)生認(rèn)為自己也不想從事精神科工作，所以導(dǎo)致有些學(xué)生在見習(xí)中參與性不強(qiáng)，在課堂上也不集中精力，直接影響到教學(xué)的質(zhì)量。因此，在教學(xué)中就要求帶教老師不僅要傳授專業(yè)知識(shí)，還要幫助學(xué)生養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)態(tài)度。要讓學(xué)生們知道不管在哪個(gè)科室，將來面對(duì)的患者都可能會(huì)出現(xiàn)心理問題甚至精神疾病，如果內(nèi)外科醫(yī)生僅僅掌握內(nèi)外科知識(shí)，而不知道約1/3的重癥軀體疾病患者都有心理問題(焦慮、抑郁等)，就有可能會(huì)延誤病情，甚至導(dǎo)致患者的病情加重和死亡。而且，廣泛焦慮障礙、驚恐發(fā)作、軀體形式障礙等精神科疾病易被誤診為內(nèi)、外科疾病，有的患者甚至因誤診做了手術(shù)，結(jié)果仍沒治好，還貽誤了病情，可見學(xué)習(xí)精神科知識(shí)的重要。如今，現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)椤吧铮睦恚鐣?huì)”醫(yī)學(xué)模式，凸顯了心理因素的重要性，所以我們要通過正確引導(dǎo)來提高學(xué)生的重視程度，使其認(rèn)識(shí)到學(xué)好精神病學(xué)知識(shí)的必要性，積極主動(dòng)投入精神科見習(xí)。

2 在精神科見習(xí)中采用PBL教學(xué)法

以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法(Problem based on learning，PBL)的特點(diǎn)是:以知識(shí)傳授和能力培養(yǎng)并重代替單一的知識(shí)傳授;以多學(xué)科綜合課程代替單一學(xué)科基礎(chǔ)課程;以小組討論代替班級(jí)授課;以學(xué)生為中心代替教師為中心;經(jīng)過“分析病案→討論問題→掌握基本知識(shí)要點(diǎn)→建立假設(shè)→自學(xué)解疑→論證假設(shè)→形成方案”的邏輯過程獲取基本知識(shí)［1］。

采用PBL模式，要求帶教老師在臨床中選擇典型案例，并就理論課教學(xué)中學(xué)生提出的問題和臨床實(shí)踐中易出現(xiàn)的失誤進(jìn)行設(shè)問。讓學(xué)生在觀察典型病例的同時(shí)，學(xué)生自己提問、搜集材料和小組討論，最后教師再對(duì)學(xué)生給出的討論結(jié)果進(jìn)行總結(jié)、歸納。精神科進(jìn)行PBL教學(xué)法，還要靠教師投入大量時(shí)間來轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念，帶教教師必須有足夠知識(shí)積累和較強(qiáng)的能力，能夠幫助學(xué)生發(fā)現(xiàn)和解決問題，且要掌握好教學(xué)進(jìn)度并給予學(xué)生適時(shí)的指導(dǎo)［2］。

3 變病房為課堂，提高診斷技能

如何提高見習(xí)帶教質(zhì)量，培養(yǎng)合格的臨床醫(yī)務(wù)工作者，就要變病房為課堂。帶教老師是醫(yī)學(xué)生臨床工作的啟蒙者和指導(dǎo)者，自身要體現(xiàn)出對(duì)患者的關(guān)愛，并自然地結(jié)合醫(yī)德醫(yī)風(fēng)開展教書育人工作。學(xué)生是初次在精神病院內(nèi)與患者接觸，隨時(shí)會(huì)遇到各種各樣的問題和困惑，這都要求帶教老師花許多時(shí)間來耐心指導(dǎo)［3］。

對(duì)精神科病房的患者來說，患者的心理狀態(tài)尤為重要，與患者之間恰當(dāng)?shù)慕佑|、溝通是非常重要的。但由于對(duì)精神患者的恐懼，學(xué)生們在最初與患者的溝通上常常抓不住重點(diǎn)或根本不敢開口，需要教師在臨床見習(xí)活動(dòng)中不斷培養(yǎng)，給予引導(dǎo)。臨床見習(xí)在注重理論知識(shí)教育的同時(shí)，還必須著重培養(yǎng)學(xué)生與患者溝通的能力。有些精神病患者由于疾病的影響，經(jīng)常答非所問，言行無章法。這時(shí)要提醒學(xué)生主要通過觀察來了解患者疾病的癥狀學(xué)表現(xiàn)。當(dāng)然，如果患者處于發(fā)病期或是有嚴(yán)重暴力傾向的患者，帶教老師首先要保護(hù)好學(xué)生的人身安全。讓學(xué)生們不要靠近這些危險(xiǎn)患者，而多同康復(fù)期患者、溫和的輕癥患者進(jìn)行溝通和接觸。

見習(xí)過程中，還應(yīng)結(jié)合學(xué)生的自學(xué)和接受能力，把疾病的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療作為教學(xué)重點(diǎn)，并把它貫通于整個(gè)教學(xué)過程中，而疾病的病因?qū)W、發(fā)病原理、預(yù)后等內(nèi)容可簡單的講解，這樣有利于學(xué)生臨床技能的培養(yǎng)和提高。在見習(xí)講課中結(jié)合案例以癥狀或癥候群為題目，把相關(guān)疾病的知識(shí)串連起來，以利于培養(yǎng)學(xué)生臨床診斷分析能力;或者以見習(xí)病區(qū)特有的業(yè)務(wù)內(nèi)容作為講課題目，以補(bǔ)充教材與理論課的不足。一次好的教學(xué)見習(xí)，不但可以使學(xué)生鞏固已學(xué)的理論知識(shí)，拓寬知識(shí)面，還能使學(xué)生通過親眼所見的病例，提高決策思維能力，促進(jìn)了學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的理解和運(yùn)用，培養(yǎng)了學(xué)生對(duì)精神科疾病的診療能力。

傳統(tǒng)教學(xué)模式偏重于課堂教學(xué)，先進(jìn)行理論授課，再進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)，在時(shí)間和形式上容易出現(xiàn)理論脫離實(shí)際的情況，而見習(xí)是一邊學(xué)習(xí)理論知識(shí)一邊開展臨床觀察，有利于將書本知識(shí)融會(huì)貫通地運(yùn)用于臨床實(shí)踐，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)成效。因此，提高見習(xí)帶教的質(zhì)量成為了我精神衛(wèi)生系重要的教育改革項(xiàng)目之一。

［1］湯豐林，申繼亮.基于問題的學(xué)習(xí)與我國教育現(xiàn)實(shí)比較［J］.教育研究，2005，15(1):73

［2］李冬妹，黃 瑾，潘澤民，等.在PBL教學(xué)模式中如何轉(zhuǎn)換教師的角色［J］.農(nóng)墾醫(yī)學(xué)，2008，30(6):526

［3］李麗萍，王 茵，沈 燕.PBL教學(xué)法在護(hù)理心理學(xué)課程中實(shí)踐與思考［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2007，(12):11