扁桃體切除術(shù)圍手術(shù)期護理體會

孟麗軍

(內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市第二醫(yī)院 內(nèi)蒙古赤峰 024070)

慢性扁桃體炎是由急性扁桃體炎反復發(fā)作，治療不當或因腭扁桃體隱窩引流不暢，窩內(nèi)細菌、病毒滋生感染演變而來［1］。我科于2011年1月～2012年1月共收治68例需手術(shù)治療的慢性扁桃體炎患者，進行扁桃體切除術(shù)。護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組68例患者中，男36例，女32例，年齡5～38歲，平均18歲。診斷為慢性扁桃體炎，具備手術(shù)適應證。

1.2 手術(shù)方法 68例患者中，20例局麻下行扁桃體剝離術(shù)，48例全麻下行扁桃體切除術(shù)，術(shù)后出血1例，經(jīng)止血處理后治愈。

2 護理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 詢問病史要點。特別要詳細了解有無出血性疾病史，是否患自身免疫性疾病，是否有風濕性關(guān)節(jié)炎、風濕熱、心臟病、腎炎等，與扁桃體炎有無聯(lián)系，婦女月經(jīng)史，白細胞計數(shù)特別低的近2周內(nèi)是否服用水楊酸類解熱鎮(zhèn)痛藥。

2.1.2 術(shù)前準備。常規(guī)檢查:血尿常規(guī)、出凝血時間、肝腎功能、心電圖、胸透，排除手術(shù)禁忌。全麻患者術(shù)前12小時禁食水，術(shù)前30分鐘給予立止血1ku肌注。

2.1.3 術(shù)前心理護理。清除患者恐懼心理，向患者講述手術(shù)的麻醉方式、大致過程、所需時間、術(shù)前禁食水的時間、術(shù)后注意事項，向患者解釋手術(shù)的安全性和必要性，建立和諧的護患關(guān)系，取得護理上的積極配合。術(shù)前特別緊張的患者手術(shù)前晚給予地西泮口服，保證良好睡眠。與局麻患者講解術(shù)中如何與醫(yī)生配合。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 一般護理。術(shù)后全麻患者在麻醉未完全清醒前采用仰臥位抬高床腳，頭部稍低，至完全蘇醒后將床放平，局麻術(shù)后可采取半臥位或仰臥位。保證室內(nèi)清潔、安靜，囑患者少活動，不要講話，不要用力咳嗽，特別是局麻患者因局部麻醉作用會出現(xiàn)咽部不適、異物感，可以給予地塞米松5mg肌注，減輕術(shù)區(qū)水腫。

2.2.2 預防止血護理。術(shù)后出血為扁桃體手術(shù)較嚴重的并發(fā)癥，術(shù)后24小時內(nèi)的出血為原發(fā)性出血，多由于術(shù)中止血不徹底造成，術(shù)后5～10天出血為繼發(fā)性出血，多由于偽膜脫落、傷口感染、術(shù)后飲食不當引起。囑患者將口內(nèi)分泌物及時吐出，不要咽下。避免咳嗽，避免兒童哭鬧。兒童要有專人護理，全麻患者若不斷出現(xiàn)吞咽動作，提示有活動性出血，立即進行咽部檢查，及時通知醫(yī)生，立即止血。術(shù)后第一天盡量不要講話，頸部冰塊冷敷，術(shù)后給予止血藥物。

2.2.3 術(shù)后疼痛護理。成人可給予鎮(zhèn)痛劑如氯諾昔康針劑靜點，兒童可用轉(zhuǎn)移注意力的方法減輕疼痛，如看電視、聽音樂、玩玩具等。術(shù)后可以給予地塞米松針劑入壺，減輕術(shù)區(qū)水腫，從而減輕疼痛。

2.2.4 飲食護理。術(shù)后4～6小時進冷流食，如牛奶、雪糕，含口中慢慢咽下，術(shù)后第2天～1周進半流食，如稀飯、面條，以溫冷為宜，進食后立即漱口，清潔創(chuàng)面。術(shù)后7～14天進軟食，勿吃干硬、大塊食物。術(shù)后絕對禁止吃過硬、過熱、辛辣的食物，水果及果汁因含果酸，可引起傷口疼痛，不吃為宜。

2.2.5 口腔護理。術(shù)后第2天用溫鹽水或利凡諾爾溶液漱口，進食后漱口，清潔傷口。

2.3 出院指導 患者一般術(shù)后第3天出院，仍有傷口疼痛、咽部不適，囑患者術(shù)后1周內(nèi)進半流食，如稀飯、面條，以溫冷為宜，禁食辛辣、酸甜食品，術(shù)后2周內(nèi)勿食生硬、刺激性食物，繼續(xù)生理鹽水或利凡諾爾溶液漱口，特別是進食后漱口尤為重要，告知患者術(shù)后7～10天偽膜脫落時會有少量血絲是正常現(xiàn)象，繼續(xù)口服抗生素3～5天，近2周避免著涼及劇烈運動。

3 體會

綜上所述，慢性扁桃體炎扁桃體切除術(shù)的圍手術(shù)期護理十分重要，如果圍手術(shù)期護理不當，可引起切口出血、術(shù)區(qū)感染、發(fā)燒、咽部疼痛加重等。我院收治的68例患者，對扁桃體切除術(shù)圍手術(shù)期進行了正確的護理，治療效果較好。因此，對患者實施行有效的護理干預是治療成功的關(guān)鍵。

［1］孔維佳.耳鼻喉頭頸外科學［M］.北京，人民衛(wèi)生出版社，2005.154－155